Vírus terhelés, terhességi szakasz, co-fertőzés befolyásolja a kockázatot
A hepatitis C a májat érintő fertőző vírusos betegség, amely túlnyomórészt a tűk és fecskendők közös használatán keresztül terjed. De ez nem az egyetlen módja annak, hogy az emberek fertőzhetnek. Az Egyesült Államokban évente mintegy 40 000 hepatitis C-es nő születik, ebből 4000 csecsemője pozitívan hat a hepatitis C vírusra (HCV).
Miközben kevesebb mint 10 százalék fordul elő a krónikus fertőzéshez , ez még mindig elég aggodalomra ad okot - különösen azért, mert kevés olyan tényező van, amely növeli vagy csökkenti az anyáról gyermekre történő átvitel kockázatát.
Ráadásul a HCV vakcina hiánya, valamint a hepatitis C gyógyszerek terhesség alatt történő felhasználására vonatkozó adatok hiánya azt jelenti, hogy a megelőzési lehetőségek gyakran korlátozottak.
De ez nem azt jelenti, hogy nincsenek olyan dolgok, amelyeket a szülők képesek vagy kérdéseket feltenni -, ha egy vagy mindkettőnek van hepatitis C, és várnak (vagy terveznek) egy csecsemőt.
Hepatitis C fertőzés terhesség alatt
Miközben a HCV fejlődő szóban még mindig gyakori, hogy az anyától az újszülöttig terjedő nem steril orvosi eljárásokon át vezetnek az anyától az újszülöttig, az Egyesült Államokban és más fejlett országokban a HCV-átvitel tipikusan a méhben vagy a munka során történik.
Egyes vizsgálatok arra utalnak, hogy a kockázat a terhesség utolsó szakaszaiban nő.
Ez részben a második és a harmadik trimeszterben bekövetkező vírusszám növekedésének tulajdonítható, ami a kiszállítás utáni hetekben csökken.
Általában véve a magzatvíz nem tartalmaz semmilyen vírust. Valószínűbb, hogy az átvitel akkor következik be, amikor a vírus belép a méhbe jutó placentába és / vagy hámsejtbe, amely a méhhez kötődik.
Még mindig nem vagyunk teljesen biztosak benne, hogy miért történik ez egyes nőknél, és nem másoknál, vagy hogy mely fiziológiai tényezők járulnak hozzá az átvitelhez.
Míg az anyai vér és a testfolyadékok okozta fertőzés a szállítás során előfordulhat, a kockázat az anya fertőzésének intenzitása alapján jelentősen változik.
Hepatitis C kockázati tényező a terhességben
Az egyik tényező, amely a legfontosabb a HCV anya és gyermek közötti átviteléhez, a vírus szintje az anya vérében és testnedve. Ezt HCV vírus terhelésnek nevezzük, amely a vírusrészecskék számát milliliterben kiszámítja. Az érték akár több ezer vírusrészecskétől akár több millióig terjedhet, magasabb értékekkel pedig nagyobb kockázatot jelent.
A megnövekedett átviteli kockázattal járó másik tényező egy egyidejű HIV-fertőzés . Ez különösen fontos, mivel a HCV / HIV ko-fertőzés aránya egyes országokban akár 20 százalékos is lehet.
A terhesség alatt az ellenőrzött HIV-fertőzés 20 százalékkal növelheti a HCV-átvitel valószínűségét, az Országos Egészségügyi Intézmények kutatása szerint. Emellett a HCV-vel és a HIV-vel együttesen fertőzött anyák több mint kétszerese valószínűsítik a HCV-t a születendő csecsemőiknek, ha azok a jelenlegi injekciós kábítószer-használók.
Hepatitis C és császármetszés
Furcsa módon nem. Számos tanulmány nem mutatott statisztikai különbséget az átvitel sebességében, ha az anya vaginálisan vagy C-szekvenciával szállít. De ez nem azt jelenti, hogy nem kell megfontolást tenni a szállítás módjáról és időzítéséről.
Az átviteli kockázat növelésére ismert egyik tényező a membránok tartós áthaladása a szállítás során. A hat óránál hosszabb szakadások 30 százalékos fokozott kockázattal járnak, ami azt sugallja, hogy minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy a második szakasz a lehető legrövidebb legyen. Ez különösen akkor igaz, ha az anya magas HCV-vírus terheléssel rendelkezik.
Hasonlóképpen minden olyan invazív orvosi eljárás, amely lehetővé teszi a vér-vér expozíciót, növelheti az átvitel valószínűségét. Ezek közé tartozik az amniocentézis, amely viszonylag alacsony az átvitel kockázata, és a belső magzati monitorozás, amelyet el kell kerülni a munka során.
Hepatitis C és szoptatás
Nincs olyan bizonyíték, amely arra utalna, hogy a szoptatás növelheti a HCV átvitelének kockázatát anyáról gyermekre. Éppen ezért a CDC és az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) támogatja a szoptatást a HCV anyák számára. Ezzel azt mondják, hogy a megrepedt vagy vérző anyákkal rendelkező anyáknak fontolóra kell venniük az alternatívákat, különösen akkor, ha magas vírusterhelésük van.
A HCV-vel és a HIV-vel együttesen fertőzött anyáknak kerülniük kell a szoptatást, mivel továbbra is fennáll a HIV-fertőzés veszélye a csecsemő számára . Ez különösen igaz azoknak az anyáknak, akik még nem antiretrovirális terápiában vagy nem képesek kimutatni a HIV-vírus terhelését.
Mi történik, ha a baba pozitívan tesztel
A HCV anyák szülöttjének szinte minden gyermekének a vírus ellenanyaga lesz. Ez nem jelenti azt, hogy a gyermek fertőzött. Az antitestek egyszerűen immunválaszok , amelyeket a szervezet termel a betegség okozó szerek, így a HCV esetén.
Újszülötteknél a HCV antitestek általában örökletesek (azaz az anya által termelt és a csecsemőnek adják át). Mint ilyen, jelenlétük nem jelenti azt, hogy a gyermek fertőzött. Az esetek többségében az antitestek száma csökkenhet az idő múlásával, bárhol a gyermekek 90-96% -a spontán tisztítja a vírust 18 és 24 hónapos kor között.
Ezért ajánlott, hogy a gyermekek 18 hónapnál fiatalabbak legyenek a HCV-ben. Ha korábban tesztelésre van szükség, akkor a HCV RNS vizsgálatot 1-2 hónapos életkor után lehet elvégezni, majd egy későbbi időpontban megismételni annak megállapítására, hogy van-e fertőzés genetikai bizonyítéka. Bár a korai diagnózis általában nem változtatja meg a gyermek orvosi ellátásának menetét, elősegítheti a szülők szorongásának csökkentését.
Ha a gyermeket véglegesen hepatitis C-vel diagnosztizálták, ez nem jelenti azt, hogy a gyermek beteg lesz. A hepatitis C általában sokkal lassabban fejlődik a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, míg 80 százalék felett 18 éves korig a máj-hegesedés (fibrosis) minimálisra csökken .
Továbbá, a HCV-vel szenvedő gyermekek és serdülők általában pozitívan reagálnak a hepatitis C terápiára, ha szükséges, magas kúraképességet és sokkal kevesebb mellékhatást érnek el, mint a felnőttek.
A hepatitis C terhesség megelőzése
Ha krónikus hepatitis C és terhességet tervez, beszéljen orvosával a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről. Napjainkban a közvetlen hatóanyagú vírusellenes szerek (DAA-k) bizonyos populációkban 95% feletti gyógyulási arányokat érnek el, és a kezelés időtartama legalább 12-16 hét.
Ugyanez érvényes, ha nincs HCV, de a házastársa nem. Bár egy férfi számára nincs mód arra, hogy közvetlenül fertőzze meg a magzatot, fennmarad a fertőzés veszélye a női partner számára. (A HCV terápia magas költsége ellenére a hozzáférés egyre szélesebbre nő, mivel a biztosítók hosszú távú megtakarításokat ismernek el a májrák megelőzésével és a dekompenzált cirrózis megelőzésével kapcsolatban.)
Fontos azonban megjegyezni, hogy a HCV terápiát általában nem javasolják, ha nincs más utalás a kezelésre. Ha a májfibrózis minimális a nem létező és a vírusterhelés alacsony, akkor valószínűleg nem lenne szükség a kezelés megkezdésére. Az egyetlen kivétel lehet az egykori injekciós kábítószer-használók, akik beleegyeznek, hogy a terápia befejezéséig a születésszabályozást alkalmazzák.
Másrészről, ha hepatitis C-fertőzése van, és már terhesek, győződjön meg arról, hogy találkozik egy speciális hepatológussal vagy gasztroenterológussal, hogy jobban elkerülje az anya és a gyermek közötti átvitelhez kapcsolódó kockázati tényezőket.
Ugyanilyen fontos a HIV fertőzés azonnali kezelése , függetlenül attól, hogy Ön terhes vagy nem. Azáltal, hogy elnyomja a HIV-t nem kimutatható szintre, nagymértékben csökkenti a fertőzéssel járó krónikus gyulladást. Ez viszont csökkentheti a HCV vírusaktivitását a terhesség és a születés után.
A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nem kimutatható vírusterhelésű antiretrovirális terápiában részesülő anyák ugyanolyan kockázattal járnak a HCV átvitel szempontjából, mint a HIV-fertőzött anyák.
A terhesség komplikálja a my hepatitis C-t?
Valószínűleg nem. Azonban az aktuális adatok gyakran ellentmondásosak, egyes tanulmányok szerint a terhesség elősegíti a HCV-ben szenvedő nők májfibrózisát, míg mások a betegség progressziójának lelassulását jelzik.
Ezzel azt mondják, hogy a HCV-ben szenvedő nőknél nagyobb a terhességi szövődmények kockázata. Egy Washingtonban végzett lakossági vizsgálat azt mutatta, hogy a HCV-pozitív anyáknál született csecsemők valószínűleg alacsony születési súlyt mutattak, míg az anyáknak nagyobb volt a kockázata a terhességi cukorbetegségben (általában a túlzott súlygyarapodás mellett).
De ezek inkább kivételnek tűnnek, mint a szabály. A HCV anyák többségénél a terhességek egyszerűek, a májbetegség romlása és a csecsemő káros hatása nélkül.
> Források:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B és C terhesség alatt: felülvizsgálat és ajánlások a gondozásra." Journal of Perinatology. 2014. december; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "A hepatitis C-vel kapcsolatos terhességi szövődmények: adatok a 2003-2005-ös Washington állam születési kohorszjából". American Journal of Obstetrics. 2008 199, 38 (1-9).
> Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium. "Antiretrovirális alkalmazások vizsgálata co-fertőzésben szenvedő betegeknél: Hepatitis C (HCV) / HIV Coinfections." Bethesda, Maryland; 2016. július 14-én frissítve.
> Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium. "Ajánlások antiretrovirális gyógyszerek alkalmazására a terhes HIV-1-fertőzött nők számára az anyai egészségre és a perinatalis HIV-fertőzés csökkentésére irányuló beavatkozások az Egyesült Államokban". Rockville, Maryland; frissítve 2013. május 21-én.
> Yeung, C.; Lee, H .; Chan, W .; et al. "A hepatitis C vírus függőleges átvitele: jelenlegi ismeretek és perspektívák." World Journal of Hepatology. 2014. szeptember 27 .; 6 (9): 643-651.