Kipróbált különböző gyógyszereket a COPD tüneteinek enyhítésére , és úgy tűnik, hogy nem működik? Ha a normál COPD-kezelés meghiúsult, és továbbra is küzdesz a légzésért, akkor a COPD műtéti kezelése lehet valami, amit meg kell vitatnia az elsődleges ellátójával.
A sebészeti beavatkozás típusai
Három típusú sebészeti beavatkozás lehetséges a végstádiumú COPD beteg számára , aki súlyos tüneteket szenved.
Bullectomy
A Bullae a tüdőben nagyobb (1 cm-nél nagyobb) légtér, amely néha másodlagos a COPD-vel. Ezek a bronchiol csövekben vagy hörgőkön belüli akadályok. Az óriás bullae komoly tömörítést okoz az alatta lévő, egészséges tüdőszövetben, ami viszont csökkenti a véráramlást és az oxigént a tüdőbe. Ez súlyosbítja a légszomjat.
Miután a bullae-t eltávolítják műtéti beavatkozás útján, a bullectomia , a tüdőben lévő egészséges légzsákok kibővülhetnek , és a légzés könnyebbé válik.
A bullectomia tipikus jelöltje azok a betegek, akik súlyos dyspnoe, hemoptysis vagy ismételt bullae-fertőzésekben szenvednek. Orvosa az alábbi teszteket írhatja elő a tüdőfunkció értékelésekor a műtét előtt:
- Mellkas röntgen
- Mellkasi CT
- Tüdőfunkciós tesztek
- Szellőzés / perfúzió (VQ) vizsgálat
- A tüdő angiográfiája (néhány beteg esetében)
Azok a tényezők, amelyek ellenjavallták a bullectomiát:
- Több, kisebb bullae jelenléte
- Haladó tüdőtágulás a nem bulozó szomszédos tüdőben
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Ha a FEV1 értéke kevesebb mint 40%, vagy 500 ml
Habár ez az eljárás lehetséges, ritkán előfordul a kötőhártyagyulladás, mivel az emfizémában szenvedő betegek rendkívül kis hányada óriási bullae.
A mellkas szerint a halálozás kockázata a műtét alatt vagy közvetlenül után 0-22% a publikált esetekben. További komplikációk közé tartozik a tartós légszivárgás, tüdőfertőzés és légzési elégtelenség .
Tüdővolumen csökkentő műtét (LVRS)
Az LVRS magában foglalja a beteg tüdőszövet körülbelül 30% -ának eltávolítását, hogy az egészséges tüdőszövet jobban működjön. Ez egy olyan eljárás, amely segítséget nyújt a súlyos tüdőtágulásban szenvedő emberek jobb lélegzésében, hogy életképesebb életet élvezhessenek.
Azoknál a betegeknél, akiknél a legtöbbet kihasználják, az a tüdő felső lebenyében súlyos tüdőtágulat okoz, akiknél alacsony a műtét kockázata, és akik a műtét előtt nem reagáltak a pulmonalis rehabilitációra . Az LVRS sikere közvetlenül kapcsolódik olyan betegek aprólékos kiválasztásához, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak.
Egy nagy tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy azok, akiknek súlyos tüdőtágulása van a tüdő felső lebenyében, és alacsony a műtét kockázata, de akik nem reagálnak a műtét előtti rehabilitációra, az LVRS leginkább részesülnének. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a műtétre nagy kockázatú betegek és a tüdő más részein fellépő tüdőtágulással rendelkező betegek a legkevésbé előnyösek és károsak lehetnek (NETT vizsgálatok).
Az LVRS-nek figyelembe kell venni, hogy a betegeknek a következő kritériumoknak kell megfelelniük:
- A tünetegyüttes története
- Nem a dohányzás négy hónappal az értékelési folyamat előtt és alatt
- Nem volt korábbi LVRS
- Nem volt korábbi koszorúér-bypass vagy bizonyos szívbetegségek
Ezenkívül a betegnek a műtét előtt és után is tüdőterápiát kell végezni.
Meg kell tisztázni, hogy míg az LVRS műtét segít a légzőképesség, a tüdőképesség és az életminőség javításában. Ez nem hosszabbítja meg a túlélést.
Tüdőtranszplantáció
A tüdőbeültetéseket sebészeti beavatkozásként végzik a különböző tüdőbetegségek, köztük a tüdőfibrózis és a pulmonalis hypertonia között.
A COPD azonban a tüdőtranszplantáció leggyakoribb jele.
A tüdőtranszplantáció értékelésénél és áttételénél figyelembe kell venni azokat a betegeket, akik 65 évesnél fiatalabbak a végstádiumú COPD hiányában más jelentős betegségek hiányában. Egyes programok a 65 éven felüli betegeket vesznek figyelembe, de szigorú kritériumokat kell figyelembe venni.
Azok, akik a tüdőtranszplantáció során a legmagasabb jutalmat élvezik, azok a betegek, akik a következőket mutatják:
- FEV1 20% vagy annál kevesebb az előre jelzett értéktől
- Hypercapnia
- Azok, akiknek társult pulmonalis hypertonia
- Azok, akiknek a túlélési esélye nagyobb lenne, ha tüdőtranszplantálták volna, mintha nem
Ezenkívül a lehetséges transzplantációs jelölteknek ambulánsnak, megfelelő súlynak és megfelelő támogató rendszerrel kell motiválniuk.
Érdekes megjegyezni, hogy az előző bullectomia vagy LVRS nem ellenjavallt a tüdőtranszplantációban. Ezek az eljárások valóban segítenek szolgálni hídként a tüdőtranszplantációhoz néhány beteg számára.
Bár a tüdőtranszplantáció nem javítja a túlélést a COPD betegeknél, a tüdőtranszplantáció előnyeit a funkcionális és az életminőség javára kell vizsgálni.
Alsó vonal
A COPD által a betegre helyezett terhelés súlyosan befolyásolhatja életminőségüket. A végstádiumú COPD-val rendelkezőknek, akik nem reagálnak megfelelően a gyógyszerekre, a sebészeti beavatkozás lehetőség lehet. Csak az Ön elsődleges ellátója tudja meghatározni, hogy jó jelölt lenne-e ehhez a műtéthez.
források
American Lung Association. LVRS adatlap. 2005. augusztus.
Amerikai Thoraciás Társaság, Európai Thoracic Society. A COPD-ben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok. 1.2 verzió. 2005. A http://www.thoracic.org címen érhető el.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "COPD műtéti beavatkozások". Geriátria öregedés. 2005-ben; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A és munkatársai; "Országos tüdőtágulás-kezelési vizsgálati csoport: Véletlenszerű kísérlet, amely összehasonlítja a tüdőtérfogatcsökkentő műtétet a súlyos tüdőtágulat orvosi kezelésével". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. A diagnózis hatása a tüdőtranszplantáció túlélési előnyére a végstádiumú tüdőbetegségben. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Országos Emphysema Treatment Trial Research Group. A tüdőtérfogatcsökkentő műtétet követően nagy a halálozás veszélye. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Csökkentő pneumoplasztika az óriás bullous emfizémára: a nem-lilás tüdőtágulat műtéti kezelésére gyakorolt hatások. Chest 1996, 109 (2): 540-548.