Urotheliális karcinóma, a húgyhólyagrák leggyakoribb formája, összefüggésben a dohányzással
Bár a hólyagrák nem egyfajta rákról beszélünk, mint például a tüdőrák, az emlőrák vagy a melanoma, ez valójában a negyedik leggyakoribb daganat az amerikai férfiakban és a kilencedik leggyakoribb az amerikai nőknél. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok adatai szerint évente több mint 55 ezer férfi és 17 000 nő veszi hólyagrákot az Egyesült Államokban.
Ezek közül közel 16 000 ember közül több mint egy négy fog halni a malignitás eredményeképpen.
A húgyhólyagrák leggyakoribb típusát átmeneti sejt karcinóma (TCC) nevezzük. Urotheliális karcinóma (UCC) néven is ismert, a TCC a húgyúti bélésből ered, amelyet az átmeneti urotheliumnak hívnak.
A TCC a szövetben bárhonnan kialakulhat, beleértve:
- A vese sinus (a vesében lévő üreg)
- Az ureter (a vesékhez csatlakozó csövek a hólyagba)
- A hólyag legbelső bélése
- A húgycső (a cső, amelyből a vizelet a testből kiürül)
- Az urachus (a magzati csatorna maradéka a hólyag és a haditengerészet között)
A vesefunkciót a TCC a vesemágás második leggyakoribb oka.
Jelek és tünetek
A TCC tünetei a tumor helyétől függően változnak. Gyakran hasonlítanak a súlyos vesefertőzés tüneteire, ahol a személy fájdalmas vizeletet és alsó hát / vese fájdalmat tapasztal.
Mivel a betegség sok más lehetséges okot utánoz (beleértve a cystitist , a prosztata fertőzést és a hiperaktív húgyhólyagot), a diagnózis általában a rák előrehaladtával jár.
Ugyanakkor a TCC egy lassan fejlődő rák, amelynek látencia időtartama akár 14,5 évig is eltarthat, a National Cancer Institute szerint.
A korai, korai stádiumban a tünetek gyakran homályosok lehetnek a nem létezőek. Ez általában csak akkor jelentkezik, ha rosszindulatú daganatosság lép fel, hogy a több közönséges jelző megjelenjen.
Ez az oka annak, hogy a diagnózisok 89 százaléka az 50-es vagy annál idősebb férfiaknál van. Ezek közül 20% -ot diagnosztizálnak a III. Stádiumú rákos megbetegedésekkel, míg egy- negyedben metasztatikus betegségben (ahol a rák a test más részeire terjedt el).
A betegség stádiumától függően a TCC tünetei a következők lehetnek:
- Látható vér a vizeletben ( bruttó hematuria )
- Fájdalmas vagy nehéz vizelés ( dysuria )
- Gyakori vizeletürítés
- Erős vágy a vizelésre, de képtelen erre
- Fájdalom a hátsó oldal egyik oldalán a bordák alatt
- Fáradtság
- Fogyás
- Étvágytalanság
- Láz magas izzadással
- Duzzadt alsó végtagok ( ödéma ), általában későbbi stádiumú betegségben
Okai és kockázati tényezõi
Az emberek gyakran feltételezik, hogy a húgyhólyag vagy a vesék rákát a méreganyagok által okozott hatások okozzák, legyen az szennyezett víz vagy vegyi anyagok az ételeinkben. A legtöbb esetben ez nem így van. Bár a toxinok határozottan kapcsolódnak a TCC kifejlődéséhez, leggyakrabban azok a típusok, amelyeket hosszú időn át belélegzünk.
Ezek közé tartozik a cigarettafüst .
Tény, hogy a férfiaknál a TCC diagnózis felét és a nők több mint egyharmadát nehéz dohányzás társítja. Ráadásul a betegség kockázata és stádiuma közvetlenül összefügg az évek számával, amikor egy személy füstölt és a dohányzás napi gyakoriságát.
A New York-i Memorial Sloane-Kettering Cancer Center kutatásai szerint a dohányosok húgyhólyagrákja nemcsak gyakoribb, hanem inkább invazív, mint a dohányzókban.
Ennek az összefüggésnek az oka nem teljesen világos, de egyesek azt feltételezték, hogy a dohányfüst hosszú távú kitettsége az epiteliális szövetekben kromoszomális változásokat okoz, amelyek léziókat és rákokat okoznak.
A kockázatot a legmagasabbnak tartják olyan személyeknél, akik naponta több mint 15 cigarettát dohányoznak.
A TCC-re egyéb kockázati tényezők a következők:
- Az idősebb korosztály, az esetek mintegy 90% -a az 55 évnél idősebbeknél fordul elő
- Hím, főleg az aktív androgén (férfi nemi hormon) receptorok miatt, amelyek kulcsszerepet játszanak a TCC kifejlesztésében
- Fehér, ami megduplázza a kockázatot az afrikai amerikaiakhoz és a latinokhoz képest
- A család genetikája, különösen a Cowden-betegséghez (PTEN génhez) kötődő mutációk, a Lynch-szindróma (HPNCC gén) vagy a retinoblastoma (RB1 gén)
- Az elhízás 10-20 százalékkal növeli a kockázatot
- A festék- és nyomdaiparban használt aromás aminok munkahelyi expozíciója, valamint a gumi-, bőr-, festék- és textiltermékek gyártása
- A kemoterápiás szer Cytoxan (ciklofoszfamid)
- Az Actos (pioglitazon) cukorbetegség gyógyszere több mint egy éve
- Arisztológ- tartalmú gyógynövény-kiegészítők (más néven Pin Yin a hagyományos kínai orvoslásban)
Diagnózis
Általánosságban elmondható, hogy a TCC első diagnosztikai jele vér vizelet. Néha nem lesz látható, de könnyen kimutatható a vizeletvizsgálat során (vizeletvizsgálat) .
A vizelet citológiát arra is fel lehet használni, hogy rákos sejteket kereshessen a vizeletben, bár ez egy kevésbé megbízható diagnosztikai forma. Ezzel szemben az újabb technológiák képesek azonosítani a fehérjéket és más anyagokat a TCC-vel társított vizeletben. Ezek közé tartoznak a közismerten ismert Urovysion és Immunocyt tesztek. Van még egy vényköteles otthoni teszt Bladderchek néven is, amely kimutathatja az NMP22 nevű fehérjét, amelyet a hólyagrákban szenvedő embereknél magasabb szinten találnak.
A diagnózis jelenlegi aranyszáma a cisztoszkóppal kapott biopszia. A cisztoszkóp egy hosszú, hajlékony cső, amely mikrokéjjel van ellátva, amely a húgycsőbe van behelyezve, hogy megtekinthesse a hólyagot. A biopszia magában foglalja a gyanús szövet kivonását a patológus vizsgálatához.
A használt cisztoszkóp típusától függően az eljárás helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezhető el. Nem ritka az általános érzéstelenítés a férfiaknál, mivel az eljárás rendkívül fájdalmas lehet, mivel a hím húgyhólyag hosszabb és szűkebb, mint a nőknél.
Rákos megbetegedések
Ha rákos diagnózist készítenek, az onkológus a malignitást színpadon fogja osztályozni. Az orvos ezt a TNM stádiumrendszert alkalmazza, amely leírja az eredeti tumor ("T") méretét, a rák beszűrődését a közeli nyirokcsomókba ("N") és a metasztázis terjedelmét ("M").
A besorolás célja, hogy meg lehessen határozni a megfelelő beavatkozási irányt a rák nem kezelése vagy újrakezelése céljából. E megállapítások alapján az orvos a betegséget a következőképpen állapítja meg:
- A 0. stádium akkor van, ha bizonyíték van a precancerra, de nincs nyirokcsomó bevonás vagy metasztázis.
- Az I. lépést a rák terjedése az epitélium béléséből a közvetlenül az alatta levő kötőszövetre terjed ki, de nincs nyirokcsomó érintettség vagy metasztázis.
- A II. Stádium , amikor a rák tovább terjed az izomrétegre, de nem haladta át a szervfalat. Mégis, nincs nyirokcsomó-bevitel vagy metasztázis.
- A III. Stádium , amikor a rák meghaladta a szerv falát, de nem terjedt el a közeli nyirokcsomókban.
- A IV. Stádium , amikor a rák elterül a távoli szervekbe, elterjedt a közeli nyirokcsomókra vagy mindkettőre.
A színpadon az orvos és az egyén is jobb érzést nyújt a túléléshez. Ezek a számok nem kőbe vannak állítva, és egyes, fejlett rákkal rendelkező emberek teljes remissziót képesek elérni függetlenül a diagnózistól.
Ezzel azt mondják, hogy a korábbi diagnózis szinte mindig a jobb eredményekhez kapcsolódik. A 0., I. vagy II. Stádiumú TCC-ben diagnosztizált személyek 90% -os valószínűséggel gyógyulnak. A III. Stádiumúaknak 50 százalékos esélyük van. Még a IV. Stádiumú rákos betegeknek is 10 százalékos és 15 százalékos esélyük van a tartós remisszióra, a National Cancer Society szerint.
Kezelési módszerek
A TCC kezelés nagymértékben függ a betegség színpadától, a rák terjedésének mértékétől és az érintett szervek típusától. A kezelések egy része viszonylag egyszerű, magas gyógyulási arányokkal. Mások kiterjedtebbek és szükségessé tehetik az elsődleges és kiegészítő (másodlagos) terápiákat. Közöttük:
- A 0. és az I. stádiumú tumorok, amelyek még nem érkeztek az izomrétegbe, gyakran "borotválva" lehetnek egy cisztoszkóp végéhez erősített elektrocautérium eszközzel. Az eljárást rövid kemoterápia követheti. A Bacillus Calmette-Guérin (BCG) néven ismert oltóanyaggal végzett immunterápiás kezelések három esetben közülük kettőnél csökkenthetik a megismétlődés kockázatát.
- A II. És III. Fázisú rákokat nehezebb kezelni . Az érintett szövetek kiterjedt eltávolítását igényelnék. A húgyhólyag esetében szükség lehet műtéti eljárásra, amely radikális cisztektómia, melyben a teljes húgyhólyag eltávolításra kerül. Részleges cisztektomia végezhető egy kis maroknyi II. Stádiumú esetekben, de soha nem a III. Stádiumban. A kemoterápiát a műtét előtt vagy után lehet adni, nagymértékben a tumor méretétől függően. A sugárzás adjuváns terápiaként is alkalmazható, de szinte soha nem használatos önmagában.
- A IV. Stádiumú rákokat nagyon nehéz megszabadulni. A sugárzással vagy anélkül végzett kemoterápia jellemzően az első vonalbeli kezelés, amelynek célja a daganatok méretének csökkentése. A legtöbb esetben a műtét nem lesz képes eltávolítani az összes rákot, de fel lehet használni, ha kiterjesztheti egy személy életét, valamint az életminőséget .
Kábítószer-terápiák
A hagyományos kemoterápiás gyógyszerek, például a metotrexát , a vinblasztin, a doxorubicin és a ciszplatin kombinációban általában alkalmazzák. Citotoxikusak (ami az élő sejtekre nézve mérgező), és a gyors replikálódó sejtek, mint például a rák, célzóként működnek. Ennek az akciónak köszönhetően ők is elpusztíthatják az olyan egészséges sejteket, amelyek gyorsan replicálják a csontvelőt, a hajat és a vékonybelet.
Az újabb generációkat tartalmazó gyógyszerek, mint az Opdivo (nivolumab) , a Yervoy (ipilimumab) és a Tecentriq (atzolizumab), különbözőképpen működnek azáltal, hogy stimulálják az immunrendszert a rák elleni küzdelemben. Ezeket az úgynevezett monoklonális antitesteket a szervezetbe injektálják, és rákos sejteket keresnek, kötődnek hozzájuk, és más immunsejteket támadnak.
Az immunterápia e célzott formája csökkentheti a daganatokat és megelőzheti a rák kialakulását. Ezeket elsősorban a fejlett, nem működőképes vagy metasztatikus TCC-k életének meghosszabbítására használják. Ezeknek az immunstimuláló szereknek a leggyakoribb mellékhatásai a következők:
- Fáradtság
- Légszomj
- Gyakori vagy izomfájdalom
- Csökkent étvágy
- Kiütés
- Hasmenés
- Köhögés
- Székrekedés
- Kiütés vagy viszkető bőr
- Hányinger
Az Opdivo és a Yervoy kombinációja az utóbbi években népszerűségnek örvendett a fejlett TCC esetében. A kezelést intravénásan adják be 60 perc alatt, általában kéthetente. Az adag és a gyakoriság nagymértékben függ attól, hogyan reagál a rák a terápiára és a mellékhatások súlyosságára.
Megelőzés
A TCC megakadályozása az irányítható tényezőkkel kezdődik. Ezek közül a cigaretták továbbra is a legfontosabbak. A tények egyszerűek: a hólyagrák ma a második leggyakoribb dohányzás okozta malignitás a tüdőrák mögött. A kiléptetés nemcsak jelentősen csökkenti a személy TCC kockázatát, hanem meg tudja előzni a sikeres kezelésben részesülő betegek rákos megbetegedését.
A kilépés nehéz lehet, és gyakran több kísérletet igényel, de a legtöbb biztosítási terv ma lefedi a dohányzásról való leszokás kezelésének egy részét vagy egészét .
Más módosítható tényezők is hozzájárulhatnak a kockázatcsökkentéshez. Egy 10 éves tanulmány 48 000 ember bevonásával állapította meg, hogy azok, akik 1,44 liter vizet (kb. Nyolc pohár vizet) fogyasztottak naponta, a hólyagrák alacsonyabb előfordulási aránya alacsonyabb volt azokéhoz képest, akik kevesebbet ivott. Bár a megállapítások tekintetében továbbra is jelentős korlátok vannak (mivel más tényezők, mint például a dohányzás és az életkor) nem szerepeltek, a 2012-es metaanalízis azt sugallta, hogy a folyadékbevitel előnyös, különösen a fiatalabb férfiak számára.
Miközben az ivóvíz önmagában nem tudja eltörölni a dohányzás következményeit, az egészséges életmóddal járó előnyöket pontosítja, amelyek magukba foglalják a megfelelő hidratálást és strukturált testsúlycsökkentő programot, ha elhízott.
> Források:
> American Cancer Society. "Hólyagrák kezelése a színpadon". Atlanta, Georgia; 2017. május 18-án.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Az urotheliális húgyhólyagrák epidemiológiája és kockázati tényezői". Eur Urol. 2013 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. "" Húgyhólyagrák ." Atlanta, Georgia; 2017. június 6-án frissítve.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. és mtsai. "A cigaretta dohányzás és a hólyagrák altípusai." Int J Rák. 2012-ben; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Nemzeti Rákkutató Intézet: Országos Egészségügyi Intézetek. "Hólyag és más Urotheliális rák szűrés (PDQ) -Health Professional verzió". Washington DC; 2017. február 22-én frissítve.