Ahogy feldolgozza a diagnózist, a kezeléssel történő előrelépés kulcsfontosságú az egészség és a helyreállítás optimalizálásához. Az ember pontos hólyagrákos kezelési tervje számos tényezőtől függ, különösen a rák mértéke (milyen mértékben terjedt el) és a rák mértéke (milyen a rendellenességek a ráksejtek).
Sebészet
Kezdjük azzal, hogy megbeszéljük a hólyagrák kezelésének eljárási lehetőségeit.
Transzuretrális reszekció hólyag tumor (TURBT)
A nem izom invazív hólyagrák kezelésének első lépése - azaz a tumor a húgyhólyag belsejében van, és nem lépett be vastag izmos rétegébe - a transzurethralis resectio hólyag tumor vagy a TURBT nevű műtéti típus. Ez az eljárás eltávolítja a tumort a húgyhólyagból.
A TURBT során az urológus egy merev, vékony műszert helyez el fényt és kamerát rajta (resektoszkóp) egy személy húgycsövén keresztül a húgyhólyagjába. A resektoszkóp tartalmaz egy vezeték hurkot, amely lehetővé teszi az orvos számára a tumor eltávolítását.
Ezt az eljárást általában egy műtőben végzik, és néha egy második TURBT szükséges az első hetek után annak biztosítására, hogy egyik tumor sem maradt le. A jó hír az, hogy a legtöbb ember ugyanazon a napon vagy másnap hazaérhet. A mellékhatások, mint például a vérzés vagy kellemetlen érzés a vizelés során, jellemzően rövid életűek és enyheek.
Radikális cisztektomia
Az izominvazív hólyagrák standard kezelése - azaz a tumor nem tartalmaz és a hólyag vastag izomrétegébe jut - egy radikális cisztektómia nevű műtét. Ez az eljárás magában foglalja a hólyag és a környező szervek eltávolítását - a férfiaknál a prosztata és a szeminárium hólyagjai ; a méh, a méhnyak, a petevezetékek, a petefészkek és a hüvely felső része a nőknél .
Csak néha radikális cisztektómia javasolt a hólyagrákra, amely nem támadta meg az izomréteget, mégis más aggodalmas, agresszív tulajdonságokkal rendelkezik. Általánosan ajánlott azoknak az embereknek is, akik intravesicalis immunterápiával végzett kezelés után tartós vagy visszatérő, nem izominvazív hólyagrákot (lásd alább).
Urinary Diversion and Reconstruction
A húgyhólyag eltávolítása után a sebésznek új helyet kell kialakítania a vizelet tárolására. Néhány lehetőség közül lehet választani:
- Egy új húgyhólyag keletkezhet egy személy belsejéből (neobladder), amely egy személy húgyhólyagjához van kötve, így vizelettel vizelhet, mint korábban.
- A test belsejében egy tasakot lehet létrehozni a gyomorból vagy a belekből származó szöveteket használva. Az egyik vég a húgyvezetékhez van csatlakoztatva, a másik pedig a hasfalon lévő nyíláson (stoma). Ezt követően katétert használhatunk a szájon át történő vizelet ürítésére a nap folyamán, de a tok végül a vizeletet tárolja, mint egy hólyag.
- A táska helyett egy belek belseje van a húgyvezetékekhez. Az ilyen típusú műtéttel a vizelet a vesékből a húgycsőbe jut, a belekben és a sztómában. Végül a testen kívül található kis gyűjtőtasakba csepeg.
A sebészet potenciális veszélyei
A radikális cisztektomia és egy új hólyag vagy tasak létrehozása összetett műtét. Más szóval, ez nagy ügy. Tehát fontos megérteni az összes kockázatot és hasznot - a jó és a rossz, úgymond.
Ezzel a műtéti szövődmények valószínűsége számos tényezőtől függ, például a sebész tapasztalatától, a páciens korától és attól, hogy a páciensnek van valamilyen alapbetegsége. A lehetséges sebészeti szövődményekre azonban még példa lehet:
- Vérzés
- Fertőzés
- Vérrögképződés a tüdőben
Egy másik kérdés, amellyel foglalkozik a sebészével, a szexuális mellékhatások, például a merevedési zavar vagy a szexuális izgalom lehetősége, és hogyan kell megbirkózni vele.
Kemoterápia a műtét előtt
Ha egy személy elég egészséges, a sebészi beavatkozás előtt kemoterápiát is kap, hogy javítsa a túlélési esélyeit. A kemoterápia célja az, hogy megöli a rákos sejteket, amelyek a testben vannak, de még nem láthatóak.
Az urothelialis húgyhólyag-rák műtétet megelőző két gyakori kemoterápiás kezelési módja:
- MVAC (metotrexát, vinblasztin, doxorubicin és ciszplatin)
- GC (ciszplatin és gemcitabin)
Az onkológus vagy a rákos orvos ciklikusan kezeli ezeket a kemoterápiákat. Ez azt jelenti, hogy az egyes kezelések után pihenni fog, és ellenőrizni lehet minden mellékhatást. A fentiekben ismertetett mellékhatások példái közé tartoznak a következők:
- Fáradtság
- Megnövekedett fertőzésveszély
- Vérzés vagy zúzódás könnyebben
- Hajhullás
- Szájszag
- Hányinger és hányás
- Halláskárosodás
- Sérülés és bizsergés a kézben vagy a lábfejekben
- Vér a vizeletben
Minden ciklus néhány hétig tart, és általában három ciklus ajánlott a húgyhólyag műtét előtt.
Intravezikális terápia
Annak ellenére, hogy a túlélési arány kedvező a nem izominvazív hólyagrákban szenvedő betegeknél, két fontos kérdés az orvosnak még a tumor eltávolítása után is:
- Ismétlődés (a rák visszatér)
- Progresszió (a rák terjed az izomba, vagy tovább a testbe)
Tehát most nézzük meg a nem sebészeti kezelési lehetőségeket.
Intraveziciás kemoterápia
A fenti két okból következik, hogy a legtöbb beteg a terápia után további terápiát végez a tumor eltávolítása után intravezikális kemoterápiával. Az ilyen típusú terápiában a gyógyszert közvetlenül a hólyagba adagolják katéteren keresztül. A kemoterápia célja minden maradék, nem látható ráksejt elpusztítása.
Attól függően, hogy egy személy milyen kockázattal jár a húgyhólyag recidíva kialakulásához (amelyet az orvos alacsony, közepes vagy magas értékeket állapít meg), akkor általában egy adagot kap a kezdeti TURBT vagy a többszöri dózis idején egy hathetes időszak alatt. intravezikális kemoterápia.
A mitomicin gyakran a kiválasztott kemoterápia. Ez okozhat égési sérülést a húgyhólyagban, valamint gyakori és / vagy fájdalmas vizeletet.
Intraveziciás immunterápia
Néha az intravezikális kemoterápia helyett egy személy intravesikális immunterápiát kap, amely Bacillus Calmette-Guerin (BCG) néven ismert. Ez a fajta terápia kiváltja az ember immunrendszerét a rákos sejtek megölése érdekében.
Érdekes megjegyezni, hogy a Bacillus Calmette-Guerin (BCG) eredetileg a tuberkulózis vakcinájaként alakult ki. Az 1970-es és 1980-as években azonban kimutatták, hogy megöli a húgyhólyagrákot is.
Bár nagyon hatásos, az intravezikális BCG akár két napig is okozhat mellékhatásokat, amelyek magukban foglalhatják:
- Láz, hidegrázás és a test fájdalmai
- Fáradtság
- Túlzott vizelés
- Vér a vizeletben
- Fájdalom vizelés közben
- A hólyagban égő
Ritkán a BCG terjedhet a testre. Ez egész testre kiterjedő fertőzést okozhat, amelyet két napnál hosszabb láz vagy olyan láz jelezhet, amely nem javítja az orvost. Az egész test fertőzés komoly egészségügyi vészhelyzet, és azonnali orvosi ellátást igényel.
Hólyagmegőrzés
Annak ellenére, hogy a radikális cisztikémia az izominvazív hólyagrákra vonatkozó standard kezelés, néha az invazív hólyagrákkal rendelkező személy esetleg nem tudja eltávolítani a teljes húgyhólyagát. Inkább a hólyaguk vagy a szélesebb körű TURBT részleges eltávolításával járhatnak. A kezelés bármely formájához hasonló esetekben a kockázatokat és előnyöket gondosan elemezni kell.
Sugárkezelés
A sugárzás-onkológus által kibocsátott sugárterápiát rendszerint kemoterápiával és TURBT-vel kombinálják a hólyagmegőrző protokollokban, mivel ez nem tekinthető a megfelelő terápiás formának. A sugárzás megöli a rákos sejteket és a kezelést általában hetente öt napig tartja néhány hétig.
Monitoring a kezelés után
Körülbelül három hónappal az intravezikális terápia (és bizonyos időközönként) kezelése után az orvos cisztoszkópiát végez, amely biztosítja a hólyagrák ismétlődésének hiányát. Közép-nagy kockázatú betegeknél a vizelet citológia a rákos sejtek keresésére és a felsõ húgyutak képalkotására (pl. A CT-vizsgálat) gyakran rendszeresen, mint a megfigyelés további eszköze is.
Ha a húgyhólyag gyanús területe látható, biopszia lesz és eltávolításra kerül a TURBT-vel. Ha a rák valóban felmerül, az ember általában intravezikális terápiában vagy a húgyhólyag eltávolításával távolítja el a cystectomy műtétet.
Ha nincs bizonyíték a megismétlődésre, akkor a betegnek a BCG-szel fenntartott terápiát kell végeznie annak érdekében, hogy megakadályozza a rák előfordulását. A fenntartó terápia időtartama (pl. Egy év és három év) függ a beteg kockázatától, amelyet a rákos megbetegedése értékel.
Metasztatikus hólyagrák
A test más részeire, például a nyirokcsomókra vagy más szervekre (tüdő, máj és / vagy csont) terjedő húgyhólyagrák esetén a kemoterápia lehet a rák növekedésének lelassulása. A fejlett hólyagrák immunterápiáért folytatott kutatásokat jelenleg vizsgálják.
Néha sugárzást adnak vagy műtétet végeznek (TURBT vagy cystectomy) metasztatikus hólyagrákos betegen is. Fontos azonban megérteni, hogy ezek a terápiák a palliatív ellátás eszközei, azaz a rákkal kapcsolatos kellemetlen tünetek enyhítése.
Ez azt jelenti, hogy metasztatikus húgyhólyagrák esetében fontos, hogy következetesen foglalkozzunk azzal, hogy a különböző kezelések többet jelentenek-e, mint az életminőség javítása. Ebben az esetben ismerje meg, hogy rendben van a gondolat továbbítása a családjához és az onkológushoz .
Más szavakkal, a rövidebb időtartam sokkal jobban teljesíthet, mint a kényelmetlen kezelések hosszabb ideje. Ez persze rendkívül személyes és egyedülálló döntés.
> Források:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terápiás lehetőségek az intrahable hematuria fokozott hólyagrákban. Int J Urol. 2013 július 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. 2016. máj. Hólyagrák kezelése.
> Babjuk et al. EAU iránymutatások a húgyhólyag nem izominvazív urotheliális karcinómairól: 2016-os frissítés. Eur Urol. 2017 március; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. A nem izom invazív hólyagrák diagnózisa és kezelése: AUA / SUO iránymutatás. J Urol. 2016, 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. 2016. december. Az urothelialis hólyagrák kezdeti megközelítésének és kezelésének áttekintése. In: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.