Dr. Theodore C. Friedman, Ph.D. az orvostudomány egyetemi docens-UCLA, Endokrinológiai Osztály, valamint magánnyomozói egy endokrinológus. További információ a gyakorlatáról: www.goodhormonehealth.com.
Ebben a cikkben osztozik a hypothyreosis diagnózisáról és kezeléséről alkotott gondolatairól.
Hypothyreosis diagnózis
A hipotireózis viszonylag gyakori rendellenesség.
Több nőt érint, mint férfiakat, de történetesen az egyik olyan ember, akinek nincs. A hypothyreosis tünetei közé tartozik a fáradtság, fokozatos súlygyarapodás, székrekedés, izomfájdalom, ízületi fájdalom , hidegérzet, menstruációs rendellenességek, gyengeség, hajhullás , száraz, hideg bőr és lassú reakcióidő. Sok betegnek van egy golyva (kibővített pajzsmirigy). Bár sok megbeszélést kapott, úgy gondolom, hogy az alacsony testhőmérséklet nem megbízható jel a hipotireózisnak.
A hipotireózis előfordulási gyakorisága növekvő életkorral növekszik. Más szavakkal, annál idősebbek, annál valószínűbb, hogy pajzsmirigy-hiány mutatkozik. Az elsődleges hypothyreosis leggyakoribb oka (a pajzsmirigyből eredő hypothyreosis ) a Hashimoto thyreoiditis. A Hashimoto egy autoimmun állapot . A szervezet saját antitestjei támadják a pajzsmirigyet, és megsemmisítik, ami hypothyreosishoz vezet. A Hashimoto-féle thyreoiditis többszörös autoimmun szindrómák megnyilvánulása lehet, és a családokban előfordulhat.
A hipotireózis az agyalapi mirigy probléma (központi hipotireózis) is lehet.
A hypothyreosis minden típusának diagnosztizálása fontos, mivel a pajzsmirigyhormon kezelés javítja a hypothyreosisban szenvedő betegek tüneteit, de nem valószínű, hogy segítséget nyújt azoknak, akiknek nincs hipotireózisuk. Az elsődleges hypothyreosisban a pajzsmirigy a nyakon belül kevésbé képes a pajzsmirigy hormonok , a T4 és a T3 termelődésére .
Az agyalapi mirigy, amely a fejben található, erre a hiányra reagál, ha több TSH-t szekretál. Így a primer hypothyreosis enyhe esetekben a T4 és T3 szintek normálisak, de a TSH magas. Súlyosabb esetekben a T4 és a T3 szint csökken. Habár a TSH normál tartománya gyakran 0,5 és 5 mU / mL között van, a normál tartomány felső végében lévő értékek abnormálisak lehetnek. A T3 a bioaktív hormon a T4-hez képest, de a T4 stabilabb a keringésben.
A hipotireóz diagnosztizálására irányuló megközelítés az, hogy óvatos történelemmel és fizikussal kezdje. Ezután egy endokrinológusnak gyakorlati pajzsmirigyvizsgálatot kell végeznie annak megállapítására, hogy a betegnek van-e golyva. A vér TSH, szabad T4, szabad T3 és anti-TPO antitesteket meg kell vizsgálni. Azoknál a betegeknél, akiknél megnagyobbodott pajzsmirigy és / vagy pozitív anti-TPO ellenanyag-teszt van, és a TSH-értéket meghaladja a 4,0 mU / ml-t, elsődleges hypothyreosisnak kell tekinteni. Azoknál a betegeknél, akiknél nincs megnagyobbodott pajzsmirigy és pozitív anti-TPO antitestvizsgálat nélkül, de a TSH-val nagyobb, mint 7,5 mU / ml, szintén elsődleges hipotireózisnak kell tekinteni. Azok a betegek, akiknek a szabad T4 értéke kisebb, mint 0,9 mg / dl és a TSH kevesebb, mint 1,0 mU / ml, valószínűleg központi hipotireózisban szenvednek. A hipotireózis tüneteit mutató betegeket, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, 6 hónapon belül meg kell vizsgálni és újra kell vizsgálni.
Hypothyreosis Kezelés
A hypothyreosis diagnosztizálása után számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre , beleértve a szintetikus L-tiroxin (T4) készítményeket (Synthroid, Levoxyl és Unithroid), szintetikus L-triiodotironin (T3) készítmények (Cytomel), szintetikus T4 / T3 kombinációk (Thyrolar) pajzsmirigy-készítmények (Armor, Naturethroid, Bio-Throid és Westhroid). Az L-tiroxin készítmények ugyanazt az aktív összetevőt tartalmazzák, de különböző töltőanyagokat tartalmaznak és különböző minőségellenőrzéssel rendelkeznek. Egészen a közelmúltig a Synthroid nem rendelkezett FDA jóváhagyással, de most minden L-tiroxin készítmény FDA jóváhagyásával rendelkezik.
A tiro-raár és az elöregedett pajzsmirigy-készítmények valószínűleg magasabb T3 / T4 arányt mutatnak, mint a kívánatosak, ezért gyakran alacsonyabb mennyiséget adnak ezeknek a készítményeknek a T4-gyel kiegészítve.
A legtöbb endokrinológus az L-tiroxin készítményeket használja a hypothyreosis minden formájának kezdeti kezelésére. Bár az L-tiroxin (T4) alkalmazása az L-triiodotironinnal (T3) szemben meglepő, mivel a T3 a bioaktívabb pajzsmirigyhormon, a leggyakrabban használt T4. Ez azért van, mert a szövetek a T4-et T3-ba konvertálják, hogy fenntartsák a T3 fiziológiás szintjét. Így a T4 adagolása biológiailag elérhető T3 és T4 eredményeket eredményez. Mivel a T4 stabilabb, mint a T3, a T4 terápia egyenletes vérszintet biztosít, míg a T3 terápia magas szintet eredményez a gyógyszer bevétele és alacsony szintje mellett a következő adag beadása előtt. Az Armour pajzsmirigy a legkevésbé költséges készítmény. Mivel a pajzsmirigy pajzsmirigy alakul ki a sertéspírrohamokban, egyes endokrinológusok úgy érzik, hogy a tabletták változatossága magas, de valószínűtlen, hogy ez nem igaz.
A New England Journal of Medicine című , 1999-ben publikált tanulmány szerint egyes betegeknél az agyi T4-T3-konverzió károsodhat, és a kiválasztott betegcsoportot mind T4-gyel , mind T3- val kezelni kell. A Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2003-ban publikált egyéb tanulmányai ( lásd a cikket ) azt sugallták, hogy a T3-T4 kezeléshez nincs szükség a primer hypothyreosisban szenvedő betegek többségére. Azt javaslom, hogy a legtöbb beteg elinduljon egy T4 készítményen, ami javítja a tüneteket a betegek nagy többségében. Megállapítottam, hogy a legtöbb beteg előnyben részesítette a Levoxyl vagy a Unithroid Synthroid-ot , de ez minden betegnél változik. A T4-es kezdeti kezelést követően a T4 dózist addig állítom be, amíg TSH értéke 0,5 és 2 mU / ml között van. Ha az optimális TSH ellenére továbbra is tüneteket mutatnak, akkor óvatosan adhatók hozzá a T4-hez adott T3 kis dózisok naponta kétszer vagy háromszor. Ha a betegek alacsony vérmentes T3 szinttel kezdenek, akkor hajlamosabb vagyok a T4 és a T3 kezelésére. A T4 + T3 terápiánál vérvizsgálatot alkalmazok annak biztosítására, hogy a szabad T4 és a szabad T3 a felső normál tartományban legyen. A TSH értékét általában kombinált kezeléssel elnyomják.
A betegek egy hányada tüneti javulást mutat a T4 + T3 terápiában. Azok számára, amelyek nem javulnak, alkalmanként ajánlom a kezelt pajzsmirigy-készítmények, általában a páncélzatot, valamint a szintetikus T4-et. Ez a kombináció szükséges, mivel a desicált pajzsmirigy-készítmények magasabbak a T3 / T4 aránynál, mint kívánatosak, és szintetikus T4-gyel kell kiegészíteni mindkét hormon normál tartományának eléréséhez. Ismét célul tűztem ki egy szabad T4-et és szabad T3-at a felső normál tartományban. A központi hypothyreosisban szenvedő betegeket az elsődleges hypothyreosisban szenvedő betegek bármelyikével elő lehet állítani. A különbség az, hogy a kezelést ellenőrizni kell, ha a T4-et és a szabad T3-at célozzák meg a felső normál tartományban, mivel a TSH-t megfelelő kezeléssel elnyomják. Mind a központi, mind a primer hypothyreosisban szenvedő betegeket meg kellett vizsgálni a szabad T4 és a szabad T3 célzásával a felső normál tartományban. 2003 februárjában elsődleges hypothyreosis diagnosztizáltak. Egy endokrinológus elvégezte a pajzsmirigy vizsgálatát, és találtam gömbölyűnek. A vérveszteségeim 8 mU / mL TSH-t és erősen pozitív anti-TPO antitesteket mutattak. Hashimotos thyreoiditis erős családtörténete van, de szerencsém volt, hogy a kezelést követően viszonylag tünetmentesek lennék. Most a Levoxyl napi 150 mg-os adagja van, TSH-értéke 1,9 millió / ml, és remekül érzem magam. Néhány kilót veszítettem a T4 terápiában, és javult a koleszterin profilom.
Eredetileg online, 2003