A hipotireózis (alulteljesítményű pajzsmirigy) súlyos egészségi állapot, amely jelentősen befolyásolhatja egészségét. A gyakran okozó kellemetlen tünetek (beleértve a súlygyarapodást, a haj és a bőr megváltozását, a székrekedés vagy a hasmenés, a meddőség, a fáradtság és a fájdalmak) gyakran okoznak súlyos egészségügyi problémákat, beleértve a szív- és tüdőt, a gyomor-bélrendszert, a az idegrendszer, a szemek és az izmok.
Ezenkívül különböző metabolikus változásokat okozhat, beleértve a hyponatremiát (alacsony szérum nátrium koncentráció), emelkedett koleszterinszint és a szérum kreatininszint emelkedése (a veseműködés mértéke). A súlyos hipotireózis kognitív változásokat, kómát és halált is okozhat.
Ha hypothyreosisban szenved, fontos, hogy Ön és orvosa megfelelően kezelje az állapotot a tünetei enyhítésében, valamint a különböző orvosi problémák enyhítésében és megelőzésében.
Mi a cél a kezelés?
A hypothyreosis kezelésének célja meglehetősen egyszerű. Ők:
- a pajzsmirigy hormon szintjének normalizálására (specifikusan a T4, T3 és TSH szintek)
- a hipotireózis tüneteinek megszüntetésére
- hogy megállítsák és visszafordítsák az esetleges hypothyreosisokat, amelyek különböző szervrendszerekben fordulhatnak elő
- ha egy golyva van jelen (mint például néha Hashimoto-kór esetében), méretének csökkentése érdekében
Hogyan teljesül a kezelés?
Papíron a hypothyreosis kezelése meglehetősen egyszerű.
A kezelést egy orális pajzsmirigy hormonkészítmény (általában levotiroxin, Synthroid , T4 készítményként értékesített ) adagolásával kezelik, olyan dózis, amely elegendő a normális pajzsmirigy hormon szintjének helyreállításához anélkül, hogy toxicitást okozna a túl sok pajzsmirigyhormonból.
A gyakorlatban azonban a hipotireózis optimális kezelése meglehetősen sok vitát eredményezett.
A főbb viták kettősek:
- Mennyire alacsony a TSH-szintet, mielőtt a hipotireózist megfelelően kezelné?
- Magában foglalja a T4-t önmagában, vagy T3-at is el kell írni?
(A pajzsmirigyhormonok egyenes megtartása érdekében olvassa el a pajzsmirigy, a T4, a T3 és a TSH gyors áttekintését .)
Mi mindkét vitát megfontoljuk, miután először megvizsgáljuk a "normál" terápiát a hypothyreosisban.
A hipotireózis "standard" kezelése
Az endokrinológusok (a hormonális rendellenességek specialistái) szinte egyetemesen javasolják a hypothyreosis kezelését egyedül a T4-gyel. A fiatal, egészséges embereknél az orvosok általában úgy kezdődnek, mint ami a T4 "teljes pótló dózisának" számít (vagyis olyan dózisnak, amely teljesen visszaállítja a pajzsmirigy működését). A teljes pótlási dózist a testtömeg alapján becsüljük meg, megközelítőleg 1,6 mcg / kg. A legtöbb ember számára napi 50 és 200 mcg között van.
Idősekben vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a pajzsmirigy-helyettesítő terápia megkezdése általában fokozatosan történik; napi 25-50 mcg-mal kezdődik, és növeli a dózist az idő múlásával.
Az embereknek a T4-et üres gyomorra kell vinni, ellenkező esetben a gyógyszer felszívódása hibás lesz.
Általában az orvosok javasolják, hogy reggel első alkalommal vegyék be a gyógyszeres kezelést, majd legalább egy órát várjanak reggelizni (vagy kávét is). A gyógyszert lefekvéskor, néhány órával az utolsó étkezés után is úgy tűnik, hogy működik, és sok ember számára sokkal kényelmesebb megközelítés lehet. Tudjon meg többet a pajzsmirigy gyógyszerezés időzítéséről .
A TSH-szinteket a T4 adagjának optimalizálása érdekében figyeljük. TSH-pajzsmirigy-stimuláló hormont - az agyalapi mirigyben termelnek pajzsmirigyhormon szintek hatására. Tehát, ha a pajzsmirigyhormon szintje alacsony (mint a hipotireózis), a TSH szintje növekszik, és megpróbálja "megcsípni" több pajzsmirigyhormont a pajzsmirigyből.
A hipotireózis megfelelő kezelése esetén a TSH szintje rendszerint visszaesik a normál tartományba. Tehát a T4 legjobb adagjának meghatározásánál a TSH szintek mérésére van szükség.
Bár a hypothyreosis tünetei általában a kezelés megkezdésétől számított két héten belül kezdenek megoldódni, a TSH szintjének stabilizálódása körülbelül hat hét. Tehát a TSH szinteket általában hat héttel a kezelés megkezdése után határozták meg. Ha a TSH szintje meghaladja a céltartományt, a T4 adag naponta 12-25 mikrogramm-kal nőtt, és a TSH-szintet további hat hét után megismétlik. Ezt a folyamatot addig folytatják, amíg a TSH szint el nem éri a kívánt tartományt, és a tünetek megoldódnak. Miután a T4 optimális dózisát letelepítettük, évente vagy utána mérjük a TSH szinteket, annak érdekében, hogy a kezelés optimális maradjon.
A különböző gyártók által gyártott T4 különböző formájú készítmények vannak. Bár az összes FDA által jóváhagyott készítményt megfelelőnek ítélik, a legtöbb szakértő javasolja, hogy ragaszkodjanak ugyanazon készítményhez, és ne váltsanak, mivel a dózis-ekvivalensek némileg eltérőek lehetnek a különböző készítmények között.
Ez tehát a hipotireózis kezelésének szokásos megközelítése, és ismét elég egyszerű. Úgy tűnik, hogy a legtöbb ember számára működik; vagyis ez a kezelési módszer a tünetek megszüntetését és a normális pajzsmirigyhormonszintek helyreállítását eredményezi a legtöbb hypothyreosisos betegben.
De egyáltalán nem. És itt jönnek a viták.
Ellentmondás: Mi a megfelelő cél TSH-ra?
Mint láttuk, a TSH-szintek mérése a pajzsmirigy-helyettesítő terápia megfelelőségének megítélése.
De nem mindenki egyetért azzal, hogy a "normál tartomány" a TSH-szintre vonatkozik . A legtöbb nagy endokrin társadalom szerint a normál tartomány 0,5-4,5 (vagy akár 5,0) mIU / L között van. Azonban egy nagy eltérõ csoport (az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége) kijelentette, hogy a normál értékek legmagasabb tartományát 3.0 mIU / l-re kell csökkenteni. Azok az emberek, akiknek a TSH szintje magasabb, mint a felső határ, azt mondták, valójában hypothyreosis lehet.
Ez a kérdés több okból is fontos, de (mint láttuk) az egyikük az, hogy a hypothyreosis kezelésében fontos tudni, hogy a TSH szintje a terápia alatt normális tartományban van-e vagy sem. Ha a kezelt TSH szintje 4,2 mIU / L, az endokrinológusok többségének megfelelően megfelelően kezelik; de egy fontos kisebbség szerint magasabb dózisú pajzsmirigyhormonra van szükség.
Tehát ez a folyamatos vita gyakran megnehezíti a hipotireózis kezelését.
Ellentmondás: T4 egyedülálló vagy T3-nak kell lennie?
A T4 a legnagyobb keringő pajzsmirigyhormon, de nem az aktív hormon. A T4 szükség esetén a szövetekben T3-ra alakul át. És a T3 a pajzsmirigyhormon, amely minden munkát elvégez. (A T4 "csak" egy prohormon - a potenciális T3 repositoryja, amely biztosítja, hogy elég percenként, mintha szükség lenne a T3 létrehozására.)
Amikor a T4-et és nem a T3-at adjuk meg, akkor a hipotireózisban lévő ember szöveteit "bízzuk", hogy a megfelelő mennyiségű T4-et T3-ba konvertáljuk, csak a megfelelő helyen és a megfelelő időben. (Valójában ez a legfontosabb logikai endokrinológusok a T4-et önmagukban használják - a szervezet "tudja" a legjobban, amikor és ahol szüksége van T3-ra, és mindaddig, amíg elegendő T4-tel látja el, akkor helyes lesz a munka. a T4-en kívül a "második találgatás" a test saját fiziológiája.)
Mindazonáltal jelentős mennyiségű bizonyíték jött létre arra utalva, hogy legalábbis néhány hypothyreosisban szenvedő ember esetében a T4 hatékony átalakítása a T3-ra hiányzik. Más szavakkal, annak ellenére, hogy T4-szintje normális lehet, T3 szintje alacsony lehet, különösen a szövetekben, ahol a T3 ténylegesen működik.
A T4-T3 konverzió bizonyos esetekben abnormális lehet, főleg spekuláció - bár a betegek legalább egy csoportját egy genetikai változatban azonosítják (a diódináz-2-génben), amely csökkenti a T4 átalakulását a T3-ba. Mindenesetre úgy tűnik, hogy az orvosoknak legalább olyan embereket kell kezelniük, akiknél mind a T4, mind a T3 hypothyreosisban szenved.
A T3 megfelelő dózisainak megadása sokkal nehezebb, mint a T4 megfelelő adagolása. A T4 inaktív; ha túl sokat adsz, nincs azonnali, közvetlen szöveti hatás (mivel a szövetek hatását a T3-ra kell átalakítani). A T3 egy másik történet; ez az aktív pajzsmirigyhormon, ezért ha túl sokat adsz, közvetlenül hyperthyreoidokat termelhetsz, például a szívbetegségben szenvedők számára.
Amikor a T3-at T4-be adják a pajzsmirigy-helyettesítő terápia során, a legtöbb szakember javasolja, hogy a T4: T3 arány 13: 1 és 16: 1 között legyen, ami a pajzsmirigybetegségben szenvedő betegek aránya. Ez a T4: T3 nagyobb aránya, mint amit a legtöbb randomizált klinikai vizsgálatban alkalmaztak.
A randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlították a T4-tel önmagukban a T4 + T3-ra gyakorolt hatásokat, általában nem mutattak szignifikáns javulást a kombinált terápia alkalmazásában hypothyreosisos betegek populációiban. Ezeket a kísérleteket azonban nem arra tervezték, hogy figyelembe vegyék annak valószínűségét, hogy a kombinációs terápia előnyei a hypothyreosisban szenvedő személyek bizonyos csoportjaira korlátozódnak. És annak ellenére, hogy nincsenek klinikai vizsgálati bizonyítékok hiánya, szinte minden szakértő egyetért abban, hogy valóban vannak bizonyos hypothyreosisos betegek, akiknek mind a T4-et, mind a T3-at meg kell kapniuk.
Hypothyreosis kezelése: ésszerű megközelítés
Tekintettel arra, amit a hypothyreosisról, a TSH-szintről és a T4 és a T3 kapcsolatáról tudunk, a legtöbb szakértő számára e feltétel kezelésének ésszerű módja így néz ki:
Kezdje a "standard" megközelítéssel, csak T4 gyógyszerrel, mindkét TSH szintjének és a tünetek enyhülésének alapos értékelésével, és ennek megfelelően a T4 adagolásának módosításával. A legtöbb ember számára ez a megközelítés jól fog működni.
Ha a hypothyreosis tünetei továbbra is fennmaradnak, annak ellenére, hogy a magas normál tartományban (azaz 3 mIU / l, de 5,0 mIU / l alatti) a TSH szintet elérik, akkor a két alternatív megközelítés egyikét vagy mindkettőjét figyelembe kell venni:
1) Növelje meg a T4 dózisát, hogy a TSH szint 3 mIU / l alá csökkenjen.
2) Adja hozzá a T3-at a kezeléshez, megfelelő óvintézkedésekkel.
A 2. alternatíva kiválasztása előtt sok szakértő javasolja a szérum T3 szintjének mérését, és dokumentálja, hogy a normál referencia tartomány alacsonyabb végéig vagy az alatt marad. Ha a T3-szintek közepes és magas normál tartományban vannak, akkor nagyon kétséges, hogy a T3-nak a kezeléshez való hozzáadása a dolgokat javítja. ( Bővebben a pajzsmirigy hormon funkciójának méréséről .)
Tehát: Ha a "normál" megközelítést alkalmazza a hypothyreosis kezelésére, és a tünetei nem csökkentek jelentősen, beszélnie kell orvosával az egyik vagy mindkét alternatív megközelítésről.
Egy Word From
A hipotireózis kezelése valójában nagyon egyszerű, legalábbis elméletileg. És a legtöbb ilyen állapotban lévő embernél a kezelés egyszerű, "standard" megközelítése jól működik.
De ha a standard megközelítés nem mentette fel a hipotireózis tüneteit, itt az ideje egy "nem szabványos" alternatív megközelítés figyelembe vételére - vagy a TSH szintjének a normál tartományon belüli, vagy a T3 vagy mindkettő hozzáadásával.
> Források:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. Áttekintés: Hypothyreosis kezelése Levothyroxine Plus Liothyronine kombinációival. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. A hipotireózis kezelésére vonatkozó iránymutatások: Az Amerikai Thyroid Association Task Force a pajzsmirigyhormon pótlással készítette el. Pajzsmirigy 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. A DIO2 gén általános változata a baseline pszichológiai jólétet és a kombinált Thyroxine Plus Triiodothyronine terápiás kombinációkat jelöli Hypothyroid betegekben. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.