Ambuláns sebészeti központok igénylése számlázása
Az ambuláns sebészeti központot (ASC) a CMS úgy határozza meg, mint egy olyan létesítményt, amelynek kizárólagos célja a járóbeteg-sebészeti szolgáltatások biztosítása a betegek számára. Az ambuláns sebészeti központok kórház alapú egységekkel azonosíthatók, vagy szabadon álló járóbeteg sebészeti központok lehetnek.
Míg az ASC állítása szerint a számlázás során a kórházi követelésekhez hasonló hasonlóságok vannak, nagyon különböző különbségek vannak.
ASC Számlázási igénylési űrlapok - Melyik használni
Az ambuláns sebészeti központ igényeit a Medicare, a Medicare Advantage Plans és a Medicaid egy HCFA 1500 vagy az 837P rendszerben nyújtják be. Ez különbözik a kórházi járóbeteg-műtétektől, amelyek az UB-04-ben vagy a 837I-ben benyújtottak.
A CMS-1500 az orvosok és beszállítók által használt igény szerinti számlázás vörös színű, fehér papírra vonatkozó igénylőlap. Bármely nem intézményi szolgáltató és szállító a CMS-1500-at használhatja az orvosi követelések számlázására. A CMS-1500 elektronikus verzióját 837-P-nek hívják, a professzionális formátumú P-t.
Az UB-04-et vagy az 837-et az ASC-k használják, hogy orvosi igényeket terjesszenek az összes többi fizető félre.
Bill Type for ASC
Az UB-04-re vonatkozó követelések benyújtása esetén az ASC-követelések számlaszáma 83X. Az első számjegy a létesítmény típusára utal: 8 - Speciális létesítmény, Kórházi ASC sebészet A második számjegy a számlakategóriára utal: 3 - Járóbeteg
A harmadik számjegy az X változó által képviselt frekvenciára vonatkozik.
1 - Engedje ki a mentesítési igényt
7 - Előzetes igény vagy helyesbített követelés felváltása
8 - Előzetes igény érvénytelenítése vagy visszavonása
Bevételi kód
Az UB-04-re vonatkozó követelések benyújtásakor az ambuláns sebészeti központ eljárásainak bejelentésére használt bevételi kód 490.
A módosítók használata
Az ASC állítások némileg zavarosak lehetnek, mivel a különböző fizetők nemcsak különböző típusú igénylőlapokat igényelnek, hanem különböző módosító eszközök használatát is igénylik.
Medicare módosítói
A Medicare a következő módosításokat igényli az ASC követelések egyes eljárási kódjainak benyújtásakor:
Modifier RT - Jobb oldali (a test jobb oldalán végrehajtott eljárások azonosításához használják)
Módosító LT - Bal oldal (a test bal oldalán végrehajtott eljárások azonosításához használják)
Modifikáló TC-Technikai komponens
Módosító 52 - Csökkentett szolgáltatások
Módosítás 59 - Különálló külön eljárás
73. módosítás - A műtét előkészítése után az eljárás megszakadt
A 74-es módosítószer - Az eljárás az anesztézia beadása után megszűnt
Modifier FB - Készülék költség nélkül / teljes jóváírással
FC-modifikátor - részleges hitelt nyújtó eszköz
PA modifikátor - Rossz testrész
Modifier PB - Sebészet rossz páciens
Modifier PC - Rossz műtét a betegen
Modifikáló PT - A vastagbélrák szűrése diagnosztikai vagy terápiás eljárással / műtétté alakul
Modifier GW - Sebészet, amely nem kapcsolódik a hospice betegek terminál állapotához
Medicaid módosító
Bár a Medicare ezeket a módosító anyagokat használja, a Medicaid nem igényli ezek használatát. Az egyetlen érvényes módosító a Medicaid számára az SG módosító, amely a követelést ambuláns sebészeti központ igénylésként különbözteti meg.
Szükség van arra, hogy minden CPT-kódhoz csatoljuk az SG módosítót, függetlenül a fizetőktől annak érdekében, hogy megkülönböztessük a számlázást az ugyanazon szolgáltatás szakmai igényétől.
Egyéb biztosítói módosítók
Egy másik példa a módosítószerek használatának különbségére, hogy a Blue Cross Blue Shield ** az 50-es módosítót használja, amely kettős eljárást különböztet meg, 2 egységnyi szolgáltatással. A Medicare viszont egy módosító 50-et vagy RT és LT módosítót igényel külön vonalakon, 1 egység szolgálattal.
** A számlázási útmutató országonként változhat. Ellenőrizze a BCBS állapot kézikönyvét, hogy megtudja.