Sebészet, kemoterápia, sugárzás és klinikai vizsgálatok
A petefészekrák kezelésének lehetőségei a betegség színpadától és más tényezőktől függenek, és lehetnek műtétek, kemoterápia, célzott terápiák vagy klinikai vizsgálatok. A nagyon korai stádiumú daganatok kivételével általában ezeknek a terápiáknak a kombinációját alkalmazzák. A kezelések is változhatnak, ha a rák egy korábbi rák megjelenése, vagy ha terhes.
A Cancer Care Team
Az első lépés a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában a rákellenes csapat megértése. Fontos tudni, hogy melyik szolgáltató szerepet játszik az ellátás irányításában, és ki kéne kérdezni.
A petefészekrák leggyakrabban először egy szülész-nőgyógyász (OB / GYN) vagy egy másik alapellátó orvos diagnosztizálják, vagy legalábbis feltételezik. A kezelési lehetőségek kiválasztásánál azonban javasoljuk, hogy konzultáljon egy nőgyógyászati onkológussal a kezelés megkezdése előtt.
Az egészségügyi szakemberei más tagjai közé tartozhat az Ön általános orvosi rendelője, onkológiai szociális munkás vagy tanácsadó, patológus (aki a műtét során eltávolított szöveget néz) és esetleg egy palliatív orvos (aki a rákkal kapcsolatos tünetek enyhítésére koncentrál) vagy termékenységi szakember.
Kezelési lehetőségek
A petefészekrák két alapvető kezelési módja létezik:
- Helyi kezelések: A kezelések, mint például a műtét és a sugárterápia helyi kezelések. Rákot kezelnek, ahol keletkezett, de nem foglalkoznak olyan rákos sejtekkel, amelyek a rák kezdeti helyén túl terjedtek el.
- Szisztémás kezelések: Ha a rák az eredeti helyén túl terjed, szisztémás kezelésekre, például kemoterápiára, célzott terápiákra vagy hormonterápiára (nem epitheliális daganatokra) általában szükség van. Ezek a kezelések foglalkoznak a rákos sejtekkel, függetlenül attól, hol találhatók a szervezetben.
A legtöbb epithelialis petefészekrákos betegnek ezek a kezelések kombinációja lesz.
Alkalmanként, például csírasejt- és stromális sejtdaganatok, vagy korai stádium (például az IA stádium) hámsejtes daganatok, csak a sebészet, kemoterápia nélkül hatásos lehet.
Sebészet
A műtét a páciens rákban szenvedő betegek kezelésének fő támaszpontja. A petefészekrák típusától és a színpadtól is változhat. Tanulmányok kimutatták, hogy amikor a petefészek-rákos műtétet egy nőgyógyászati onkológus végzi, az eredmények sokkal jobbak, mint amikor a sebészi tevékenységet más szakemberek végzik, mivel ezek komplex eljárások.
Még akkor is, ha nőgyógyászati onkológust lát, sokan hasznosnak találják (és gyakran megnyugtatóaknak), hogy második véleményük legyen. Ha ezt fontolgatja, érdemes fontolóra venni az egyik legnagyobb, a rákbetegséggel foglalkozó nemzeti rákkutató központot, amelyek gyakran sebészek, akik egy adott típusú műtétre szakosodnak.
Oophorectomia (a csíra és a stomális sejtek tumoraira)
A csírasejteket és a stromális sejtdaganatokat gyakran a korai stádiumokban találjuk meg. Sok ilyen daganatos beteg fiatal, és csak az érintett petefészek eltávolítására irányuló műtét (oophorectomia) néha a másik petefészek és a méh megőrzését eredményezi. A sebészet önmagában is hatásos lehet nagyon korai epithelium tumorokban.
Ha mindkét petefészket el kell távolítani, még mindig van néhány lehetőség a termékenység megőrzésére , például az embriók befagyasztására. Ha érdekli ezt, ha lehetséges, beszéljen olyan orvossal, aki a kezelés megkezdése előtt specializálódott a termékenység megőrzéséhez.
Cytoreduction / Debulking sebészet (epithelialis petefészekrák)
Az epithelialis petefészekrák mintegy 80% -át megtalálják a betegség későbbi szakaszaiban (III. És IV. Stádium). Az emlő- és tüdőráktól eltérően, ahol a IV. Stádiumú műtét nem javítja a várható élettartamot, a műtét meghosszabbíthatja az életet a IV. Stádiumú petefészekrákos betegek számára.
A kemoterápia későbbi előnyeit is javítja.
A fejlett epithelium petefészekrák műtétét cytoreductive műtétként (debulking műtét) nevezik. A "Cyto" a sejtek gyökere, és a "reduktív" azt jelenti, hogy csökkenti, ezért a műtét célja a rákos sejtek számának csökkentése, nem pedig az összes rák megszüntetése.
Három lehetséges kimenetele van ennek a műtétnek:
- Teljes: Minden látható rákot el kell távolítani.
- Optimális: A rák marad, de minden terület kisebb, mint 1 cm átmérőjű (gyakran nevezik miliaris betegségnek).
- Aloptimalitás : Az 1 cm-nél nagyobb átmérőjű csomók maradnak.
A citaduktív sebészet hosszú és fáradságos műtét, és a hosszabb eljárás kockázata gyakran meghaladja az előnyöket. Ezért egy "optimális" cytoredukció általában a műtét célja.
Mind a petefészkek, mind a petevezetékek (kétoldali salpingó oophorectomia) és a méh (hysterectomia) eltávolítása mellett gyakran más szöveteket is eltávolítanak vagy biopsziásznak. Például az omentum vagy a zsírszövet rétegét, amely a petefészket és a medencét átfedi, gyakran eltávolítják (omentektomia).
A mosásokat olyan eljárással végezzük, amelyben sóoldatot injektálunk a hasba és a medencébe, majd visszavonjuk annak érdekében, hogy megkeressük azokat a rákos sejteket, amelyek "laza" a hasban és a medencében.
A has és a medence nyirokcsomóit gyakran biopsziás vagy eltávolítják (nyirokcsomó disszekció). Ezenkívül számos kismedencei és hasi szervek, például a húgyhólyag, a belek, a máj, a lép, a gyomor, az epehólyag vagy a hasnyálmirigy felszínén lehet mintákat venni. A súlyos hámsejt-daganatok esetén a függeléket általában eltávolítják.
Ha a mintákat a bélből veszi, akkor a két vége az eltávolított régió mindkét oldalán újra fel van szerelve, ha lehetséges. Ha nem, akkor a bél vége a sebészeti helyszín előtt a bőrre varrva, hogy a bél kívülről kifolyhat (sztóma létrehozása).
Ez a műtét azonnal elvégezhető, vagy a kemoterápia beadása után vagy a rák megismétlődése után.
A műtét leggyakoribb mellékhatásai a vérzés, a fertőzések és az anesztézia reakciói. Mivel a cytoreduction műtét hosszadalmas mûtétet igényel, javasoljuk, hogy a veszélyeztetettek alapos szív és tüdõ értékelést végezzenek a mûtét elõtt.
kemoterápiás kezelés
A petefészekrákkal szinte lehetetlen eltávolítani az összes rákot. Még akkor is, ha a műtét eltávolítja az összes látható rákos sejtet (például a korábbi stádiumokban), a recidíva aránya nagyon magas, körülbelül 80 százalék. Ez azt jelenti, hogy még akkor is, ha látható rák nem látható, a rák mikroszkopikus területei hátrahagyottak. Ezért a kemoterápiát általában az epithelialis petefészekrák legáltalánosabb szakaszaihoz adják. A kemoterápiát gyakran használják a csírasejt tumorok magasabb stádiumaiban is.
Használt kábítószerek
A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a következők kombinációját foglalják magukban:
- Platinum gyógyszerek: Paraplatin (karboplatin) vagy Platinol (ciszplatin).
- Taxánok: Taxol (paclitaxel) vagy Taxotere (docetaxel).
Számos egyéb gyógyszer is alkalmazható, beleértve a Doxil (liposzómális doxorubicin) és a Gemzar (gemcitabin).
A csírasejt tumorok esetén a kemoterápia gyakran tartalmaz Platinol (ciszplatin), VP-16 (etopozid) és bleomicin kombinációját.
Az alkalmazás módszerei
A kemoterápia kétféle módon történhet:
- Intravénásan (IV): IV kemoterápiát rendszerint három-négy héten keresztül adnak meg, és három-hat cikluson keresztül megismételik. Ezt a karján található katéter segítségével vagy kemoterápiás porton vagy PICC vonalon keresztül lehet adni.
- Intraperitoneális kemoterápia: Ebben az eljárásban a kemoterápiát közvetlenül a hasüregbe helyezett tű segítségével adják.
Az IV-beadás gyakoribb, de a kutatók most úgy vélik, hogy az intraperitoneális kemoterápiát nagymértékben alulhagyják a petefészekrákra. Lehet, hogy érdekel.
Egy 2016-os vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy az intraperitoneális kemoterápia több mint IV kemoterápiával növeli a petefészekrák túlélését. Ebben a vizsgálatban megjegyezték, hogy az intraperitoneális kemoterápia több emésztési traktus mellékhatást, lázát, fájdalmat és fertőzést okozott, de kevésbé valószínű volt, mint a IV kemoterápia halláskárosodást okozott (ototoxicitás).
Az intraperitoneális kemoterápiát nem tolerálják, csakúgy, mint a IV kemoterápiát, és nem alkalmazható vese diszfunkció vagy szignifikáns hegszövet esetén, így rendszerint csak a IV. Stádiumú betegségben szenvedő nőknek van fenntartva, és azoknál, akiknek nincs optimális cytoredukciójuk .
Mellékhatások
A kemoterápiás szerek a ciklus különböző pontjain zavarják a sejtosztódást, és hatásosak a gyorsan növekvő sejtek, például a rákos sejtek leölésében. Sajnos a kezelés a normál, gyorsan osztódó sejteket is befolyásolja, ami nem kívánatos hatásokat okoz.
A petefészekrákban alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a következők:
- Hányinger és hányás A kemoterápia által kiváltott hányinger és hányás kezelése drasztikusan javult az utóbbi években, és a preventív gyógyszerek gyakran lehetővé teszik az emberek számára, hogy kismértékű vagy egyáltalán nem hánytassanak a kemoterápiában.
- Csontvelő-szuppresszió, ami alacsony fehérvérsejt-, vörösvérsejt- és vérlemezke-szintet eredményez. Ez egy olyan fehérvérsejt-típus alacsony szintje, amelyet neutrofileknek neveznek, és amely a kemoterápia során fertőzéseket okoz .
- Fáradtság
- Hajhullás
A kemoterápia hosszabb távú mellékhatásai lehetnek perifériás neuropathia (bizsergés, fájdalom és zsibbadás a kézben és lábban) és a halláskárosodás (ototoxicitás). Kevés kockázata van a másodlagos rák kialakulásának .
A kemoterápia mellékhatásai és szövődményei azonban általában messze meghaladják e kezelések túlélési előnyeit.
Célzott terápiák
A célzott terápiák olyan kezelések, amelyek zavarják a rák növekedésének konkrét lépéseit. Mivel kifejezetten rákos sejtekre irányulnak, néha (de nem mindig) kevesebb mellékhatásuk van, mint a kemoterápia. A petefészekrákkal együtt alkalmazható terápiák:
- Angiogenezis-gátlók: A rákoknak új ereket kell létrehozniuk a növekedés és terjedés érdekében. Az angiogenezis-gátlók gátolják ezt a folyamatot, lényegében éhezik az új vérellátás tumorát. Az avastin (bevacizumab) néha lassítja a petefészekrák növekedését, de súlyos mellékhatásaik lehetnek, például vérzés, vérrögök és perforált bél.
- PARP inhibitorok: Az első PARP-inhibitort 2015-ben hagyta jóvá a petefészekrákra. A kemoterápiától eltérően ezek a gyógyszerek tabletták formájában adhatók, nem pedig iv. A PARP-inhibitorok olyan anyagcsere-útvonal blokkolásával dolgoznak, amely a BRCA génmutációval rendelkező sejteket elpusztítja. A rendelkezésre álló gyógyszerek közé tartozik a Lynparza (olaparib), a Rubraca (rucapraib) és a Zejula (niraparib).
Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban olyan nőknél alkalmazzák, akik BRCA mutációval rendelkeznek, de mind a Lynparza, mind a Zejula BRCA mutációk nélküli nőknél alkalmazható a petefészekrák kemoterápia után fellépő recidívák kezelésére. A mellékhatások közé tartozhatnak az ízületi és izomfájdalmak, émelygés és anémiák, de általában jobban tolerálják a kemoterápiát. A másodlagos rákos megbetegedések (pl. A leukémia) kicsi kockázatot (mint a kemoterápiára) vonatkoznak.
Egyéb kezelések
Egyéb típusú kezelést lehet alkalmazni különböző típusú petefészekrák vagy széles körű betegség esetén. A hormonterápiás gyógyszerek gyakrabban használatosak emlőrákra. De olyan gyógyszereket, mint petefészek elnyomó gyógyszerek, tamoxifen, és aromatáz inhibitorok alkalmazhatók stromális sejtdaganatokban, és nem gyakori, hámsejtes daganatokban. A sugárterápiát általában nem alkalmazzák a petefészekrák esetében, de fel lehet használni, ha kiterjedt metasztázis van a hasban.
Klinikai vizsgálatok
Számos előrehaladott klinikai vizsgálat áll a fenti terápiák kombinációira, valamint az újabb kezelésekre, mind a petefészekrák kezdeti diagnózisára, mind a recidivációkra. A Nemzeti Rákkutató Intézet azt javasolja, hogy beszéljen orvosával azokról, amelyek az Ön számára megfelelőek lehetnek.
Néha az egyetlen módja annak, hogy egy újabb kezelési lehetőséget használjunk, az egyik ilyen tanulmány része. Számos mítosz létezik a klinikai vizsgálatokról , de az igazság az, hogy minden olyan kezelést, amelyet most rákbetegségre szánunk, egyszer először tanulmányoztunk.
Kiegészítő Alternatív Medicina (CAM)
A mai napig nincsenek olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a CAM-terápiák képesek petefészekrák kezelésére. A hagyományos kezelések megelőzése ilyen lehetőségekkel valójában hátrányos lehet.
Ez azt jelenti, hogy egyesek segíthetnek a rák és a kezelések tüneteinek javításában, az életminőség javításában. Emiatt sok rákközpont jelenleg különböző alternatív terápiákat kínál . Olyan lehetőségek, amelyek legalább néhány kutatási tanulmányban valamilyen előnyt jelentenek: az akupunktúra , a meditáció , a jóga , a zeneterápia és az állatterápia .
Kiegészítők és élelmiszerek
Beszéljen az onkológussal, mielőtt bármilyen vitamin- vagy ásványi anyagot kipróbálna. Mindegyik májban vagy vesében metabolizálódik, és elméletileg lelassíthatja vagy felgyorsíthatja a kemoterápiás gyógyszerek metabolizmusát, ami befolyásolja a kezelést. Néhányan különös figyelmet szentelnek: az E-vitamin (valamint a Ginkgo biloba gyógynövény) fokozhatja a vérzést a műtét alatt és után, és más kiegészítők növelhetik az anesztéziával kapcsolatos abnormális szívritmuszavarokat vagy görcsöket.
Továbbá, az antioxidáns készítmények valóban meg tudják védeni a sejtek kemoterápiáját és a sugárterápiát, amelyek célja a pusztulás; ezek a kezelések a rákos sejtekben a genetikai anyag oxidatív károsodását okozzák. A legtöbb onkológus úgy véli, hogy az antioxidáns-gazdag étrend fogyasztása azonban nem jelent problémát a kezelés során.
Az omega-3 zsírsavak azonban hasznosak lehetnek egyesek számára. Ezek a kiegészítők segíthetnek megőrizni az izomtömeget a rákos cachexia betegekben , a súlycsökkenést, az izomtömeg elvesztését és az étvágytalanságot, amely a fejlett rákos betegek 80% -át érinti.
Bizonyos érdeklődés a kurkuma (és összetétele, curcumin), a curry és a mustár közös összetevője, amelyek sárga színt adnak ezeknek az élelmiszereknek. Egyes laboratóriumi vizsgálatok arra utalnak, hogy a kurkuma serkenti a petefészekrák sejtjeinek halálát, de nem a normálist, és hogy a kurkuma által "táplált" petefészekrák kevésbé valószínű, hogy ellenáll a kemoterápiának. Ez a kutatás nem döntő jelentőségű az emberekben való alkalmazására vonatkozóan, de a fűszer használata nem okoz kárt.
A kezelés megismétlése
Sajnos a fenti standard terápiákkal kezelt petefészekrákok 80% -a ismétlődik. A megismétlődés kezelésének módja az időzítésétől függ:
- A kezelés utáni ismétlődés: Az ilyen eseteket platina refrakternek vagy platina kemoterápiára rezisztensnek tekintik. Az opciók közé tartozik az ismételt kemoterápia ugyanazokkal a gyógyszerekkel (bár ez általában rossz reakciót eredményez), különböző kemoterápiás kezelési módot alkalmazva (többféle lehetőség van) vagy egy klinikai vizsgálatot.
- A kezelést követő hat hónapon belül megismétlődik: Az ilyen eseteket platina-rezisztensnek kell tekinteni. Az opciók ebben a pontban eltérő kemoterápiás gyógyszer vagy kezelés, vagy klinikai vizsgálat lehet. A műtét általában nem ajánlott.
- A kezelés befejezése után hat hónapot vagy többször megismétlődik: Ha az eredeti kemoterápia egy platina kemoterápiás gyógyszer (Platinol vagy Paraplatin) alkalmazásával jár, akkor a tumort platinaérzékenynek tekintik. A kezelésre vonatkozó ajánlások változnak, de magukban foglalhatnak cytoredukciós műtétet és az eredeti kemoterápiás gyógyszerek kezelését.
Terhességi kezelés
A legtöbb terhesség alatt kialakuló petefészekrák csírasejt tumor vagy stromalis sejt tumor. Ezek a daganatok gyakran csak egy petefészket tartalmaznak, és a petefészek eltávolítására irányuló műtét a terhesség alatt lehetséges, bár a második trimesztert megelőzően a legelőnyösebb.
Az epithelialis petefészekrák és az előrehaladottabb stromális sejtek vagy csírasejt tumorok esetében a cytoreduction műtét lehetséges. Az első trimesztert megelőző várakozás ideális, de a műtét korábban is megfontolható. A kemoterápia viszonylag biztonságos az első trimeszter után, és általában körülbelül 16 héten belül elkezdhető. Az epithelialis petefészekrák esetében a paraplatin (karboplatin) és a taxol (paclitaxel) kombinációját általában a platinát (ciszplatin), a Velban (vinblasztin) és a nem-epitheliális daganatoknál alkalmazott bleomicin kombinációjával alkalmazzák.
> Források:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Legjobb gyakorlatok és kutatás. Klinikai szülészet és nőgyógyászat. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., és T. Lawrie. Intraperitoneális kemoterápia az elsődleges epitéliális petefészekrák kezdeti kezelésére. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 2016. (1): CD005340.
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Petefészek epithelium, Fallopian tube és Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional verzió. Frissítve 19/01/19. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hipertermikus intraperitoneális kemoterápia a petefészekrákban. A New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.