A hasnyálmirigyrák kezelésére kiterjedhet a műtét, a kemoterápia, a célzott terápia és az újabb kezelésekre, például immunterápiára összpontosító klinikai vizsgálatok. Az olyan korlátozott lehetőségek miatt, amelyek jelentősen meghosszabbítják az életet, ha a műtét nem lehetséges, a Nemzeti Rákkutató Intézet klinikai vizsgálatot javasol.
A jelenleg rendelkezésre álló kezelési lehetőségek a következő kategóriákba sorolhatók:
- Gyógyító: Ezek a kezelések abban a reményben készülnek, hogy hosszú távú túlélést érjenek el a betegséggel.
- Palliatív: Ezek a kezelések nem túlélik a túlélést, hanem javítják az életminőségüket a betegségben élő emberek számára.
A rákot kezelő kezelések tovább kategorizálhatók:
- Helyi kezelések: Ezek olyan kezelések, amelyek a rákot kezelik, ahol keletkezett, és magukban foglalják a műtétet és a sugárkezelést.
- Szisztémás kezelések: Ezeket a kezeléseket úgy tervezték, hogy a rákos sejteket bárhol a szervezetben (beleértve a metasztázisokat is) kezeljék, és magukban foglalják a kemoterápiát és a klinikai vizsgálatokban rendelkezésre álló új gyógyszerek egy részét.
Itt áttekintést nyújt a korai és a fejlett hasnyálmirigyrák kezelésére jelenleg rendelkezésre álló lehetőségekről.
Sebészet
A sebészet az egyetlen kezelési lehetőség, amely lehetőséget nyújt a "rák gyógyítására", vagy legalább növeli a hosszú távú túlélési esélyt. Ez azt jelentette, hogy a hasnyálmirigyrákos betegek mindössze 15-20 százaléka sebészi beavatkozás.
Sajnálatos módon még a rendelkezésre álló képalkotási tesztekkel is nehéz lehet, hogy tudjuk, hogy a rák elterjedt-e olyan pontig, ahol a műtét nem tanácsos a műtét elvégzése előtt. (Az elterjedt hasnyálmirigyrák kezelése, beleértve a 3. és 4. stádiumú daganatokat, nem növeli a túlélést, hanem jelentősen csökkenti az életminőségét.) A műtét során az orvosok felfedezik, hogy a rák túl messzire terjedt, hogy az eljárás jó lehetőségnek tekinthető körülbelül 20 százaléka az idő.
Egyes orvosok javasolják a laparoszkópos biopsziát (olyan vizsgálatot, amelyben több apró bemetszést helyeznek a hasra és egy próbát helyeznek a hasnyálmirigy egy kis darabjának eltávolítására és a környező terület felfedezésére), mielőtt a műtétet figyelembe vesszük. Ez csökkentheti a felesleges műtétek esélyét és az azt követő fájdalmat és szövődményeket.
Kihívások és megfontolások
A hasnyálmirigy éppen a gyomor mögött fekszik, és számos létfontosságú struktúra mellett található. Közvetlenül a hasnyálmirigy mögött egy nagyobb véredények gyűjteménye. Ha a daganatot "helyileg előrehaladott "ként írják le, akkor ez azt jelenti, hogy a daganat enyhítheti ezeket a főbb ereket, és így az összes daganat eltávolítását anélkül, hogy az edényeket károsan közelítené. Amikor ez megtörténik, az ember lehet vagy nem lehet jelölt műtétre. Bizonyos nagyteljesítményű központok potenciálisan különböző mértékben képesek eltávolítani és rekonstruálni a véredényeket, azonban néhány rák, amelyről korábban úgy gondolták, hogy nem működik, ma már képes működni.
Az anatómia megértése ugyancsak hasznos azok számára, akik megtudják, hogy határokon átívelő betegségük van . Ez magában foglalja azokat az embereket is, akiknek a rákos megbetegedése 50 százalékot vagy annál kevesebb véredényt tartalmaz.
Ennek a helyzetnek nincs egységes kezelése, de egyes orvosok úgy vélik, hogy a kemoterápia (sugárterápiával vagy anélkül) a tumor összezsugorodásához elegendő lehet ahhoz, hogy műtéti úton eltávolítható legyen.
eljárások
Ha műtéti jelöltnek számít, a következő lehetőségek választhatók:
- Whipple eljárás (Pancreas modulodenectomia): A Whipple eljárás a leggyakoribb eljárás a hasnyálmirigyrákra és lehetőség van azok számára, akiknél a hasnyálmirigy fej rákja van, és egy korai stádiumú eset. Ebben a műtétben az epehólyag, a közös epevezeték, a hasnyálmirigy nagy része (beleértve a fejét is), a duodenum része, a gyomor, a lép és a közeli nyirokcsomók egy része eltávolításra kerül. A testrész és a hasnyálmirigy farka mögött maradt, hogy megőrizze funkcióját (emésztési enzimek és hormonok termelését).
- Whipple eljárásváltozatok : A klasszikus Whipple-eljárással kapcsolatban számos változata van, amelyek megőrzik a vékonybél gyomorának és első részének többségét, leggyakrabban pylorus-megtartó pancreasododenectomia. Ezeket az eljárásokat bizonyos postoperatív szövődmények minimalizálására fordítják.
- A daganatos pankreatectomia: A hasnyálmirigy testében vagy faránban előforduló rákok ritkán működnek, de ha ezek vannak, a hasnyálmirigy farka eltávolítható a lép mentén vagy anélkül.
- Összetett hematuria: A teljes pancreatectomia lényegében megegyezik a Whipple-eljárással, de különbözik attól, hogy az egész hasnyálmirigyet eltávolítják. Ez akkor történik, ha szükséges az összes látható daganat eltávolítása.
Mellékhatások és szövődmények
A hasnyálmirigyrák minden műtéti lehetősége igen nagy műtét, és a szövődmények vagy a halál nem ritka. A közös kockázatok közé tartoznak az általános érzéstelenítéssel, vérzéssel, fertőzésekkel és a vérrögök kialakulásával járó kockázatok a műtét után. A vérrögök kockázata nagyon magas a hasnyálmirigyrákos betegeknél, és a sebészet növeli ezt a kockázatot. A lábakon a kompressziós eszközök használata a műtét alatt és után, valamint a vérhígítók bizonyos mértékig csökkenthetik.
A műtét leggyakoribb hosszú távú szövődménye a rák megismétlődése, ami sajnos nagyon gyakori. Az a lehetőség, hogy a hasnyálmirigyrák a műtét után megismétlődik, számos tényezőtől függ, és csak a sebész tudja megbecsülni, hogy ez mit jelenthet az Ön számára.
Mindegyik eljárás más kérdéseket is eredményezhet. Például a pylorus-konzerváló hasnyálmirigy-modulációban a gyomor egy részének és a vékonybél első részének eltávolítása daganat- szindrómát eredményezhet, amely olyan állapotot okozhat, amely a hasmenés után jelentős hasmenést okozhat. Ez növelheti az esélyt az epe reflux, olyan állapot, ahol az epével megy rossz irányba, és belép a gyomor, ami gyulladás és kellemetlen érzés.
Amikor teljes pancreatectomia végbemegy, minden hasnyálmirigyfunkció természetesen teljesen elvész. Nincs inzulin, glukagon vagy emésztő enzim termelése. A cukorbetegség elkerülhetetlen, az inzulinkezelés és az enzimcsere szükséges a műtét után.
Akár szükség van kiegészítő enzimekre vagy hormonokra a hasnyálmirigy egy részének eltávolítása után, számos tényezőtől függ, beleértve a tumor hasnyálmirigyének sebzését a műtét előtt. Szerencsére az emberek nem igénylik a teljes hasnyálmirigyet, hogy megfelelő mennyiségű inzulint hozzanak létre, és a műtét után normális életet élvezhessenek.
Palliatív sebészet
A hasnyálmirigy-rákos betegeknél a műtét is elvégezhető a tünetek csökkentése érdekében, de nem gyógyítja meg a betegséget. Nagyon gyakori, hogy a közös epevezetéket blokkolja ezek a daganatok. Ha ez bekövetkezik, akkor egy stent helyezhető el (endoszkópia útján), vagy a csatorna megkerülését elvégezheti.
Kórház választása
Ha műtéti jelölt vagy, rendkívül fontos, hogy olyan kórházban kérjen gondot, amely nagy mennyiségű ilyen műtétet végez. Ez azt jelenti, hogy olyan létesítményt választanak, amely évente több mint 15 hasnyálmirigy-rákos műtétet végez, és kisebb halálozási és rövidebb kórházi tartózkodást jelenthet.
kemoterápiás kezelés
A kemoterápiát néhány módon alkalmazhatjuk hasnyálmirigyrákos betegek számára.
Neoadjuváns kemoterápia: A neoadjuváns kemoterápia a kemoterápia alkalmazását jelenti a műtét előtt annak érdekében, hogy a tumort összehúzzák, hogy a sebészeti beavatkozás lehetséges legyen (lásd fent).
Adjuváns kemoterápia: Az adjuváns kemoterápia a kemoterápiára utal, amelyet a sebészet mellett használnak. A hasnyálmirigyrák általában a műtét után ismét jelentkezik, ami azt jelenti, hogy a rákos sejtek gyakran elmaradnak (de túl kicsi ahhoz, hogy képalkotó teszteken láthatók legyenek). Amikor a kemoterápiát a műtét után használják, úgy gondolják, hogy három-négy hónapon keresztül javítják a túlélést.
Palliatív kemoterápia: A kemoterápiában a hasnyálmirigyrákra vonatkozó legfontosabb időtartamot, azzal a reménnyel adják, hogy meg fogja hosszabbítani az életét, de nem gyógyítja meg a rákot. Összességében a kemoterápia kismértékű, de jelentősen javítja a túlélési időt.
A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- Abraxane (albumin-kötött paclitaxel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotekán-liposzóma injekció)
Ezeket a gyógyszereket általában kombinációban adják, és célzott terápiával, immunterápiával vagy néha sugárterápiával együtt adhatók. A gyógyszereket bizonyos időközönként intravénásan adják be (például hetente egyszer három hétig, majd egy hét múlva) számos ciklusban.
A három gyógyszeres kombináció, a Folfirinex (5-FU / leucovorin, az irinotekán és az oxaliplatin) jól működik, de mérgezőbb, mint a többi lehetőség, és elsősorban a jó egészségi állapotú embereket használja (azok, akik jó teljesítményt nyújtanak ). A kábítószerek különböző kombinációit vizsgáló tanulmányok 2018-as felülvizsgálata azt mutatta, hogy a Folfirinex a legnagyobb hatással volt a túlélés meghosszabbítására.
A kemoterápia mellékhatásai
A kemoterápia mellékhatásai jelentősek lehetnek, beleértve a hajhullást is; hányinger és hányás (bár ezeknek a tüneteknek a csökkentése óriási mértékben javult az utóbbi években); a csontvelő-elnyomást, ami csökkenti a fehérvér, a vörösvérsejtek (vérszegénység) és a vérlemezkék számát, és így tovább.
Célzott terápia
A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek a rákos sejtek növekedésében specifikus utakat céloznak meg. Mivel ezek a kezelések kifejezetten a rákos sejtekre irányulnak, gyakran (de nem mindig) kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a kemoterápia.
A hasnyálmirigy-rákos betegekhez gyakran alkalmazott szájon át alkalmazandó gyógyszer, a Tarceva (erlotinib) a rákos sejtek növekedésében gátolja az utat. Ahelyett, hogy megölné a rákos sejteket, lényegében éhezik, és megállítja a replikációt. A Tarceva-t általában a Gemzar mellett használják. A Tarceva leggyakoribb mellékhatásai akne-szerű kiütés és hasmenés.
Klinikai vizsgálatok
Számos klinikai vizsgálat folyik a hasnyálmirigyrák vizsgálatára a fenti kezelések különböző kombinációi, valamint az újabb kezelések, mint például az immunterápia területén . Míg a kezelések egy része éppen most kezd kezelni a hasnyálmirigyrákot, néha a fejlett rákos megbetegedések, például a tüdőrák drámai ellenőrzéséhez vezetnek, és reményt adnak, hogy a hasnyálmirigy-rákkal szembeni jobb kezelések elérhetők lesznek a jövőben.
Complementary Medicine (CAM)
Jelenleg nincs olyan alternatív kezelés, amely a hasnyálmirigy-rák kezelésében hatásos hatást mutat. Néhány alternatív kezelés azonban segíthet az embereknek megbirkózni a rákos megbetegedések és a rákkezelések által okozott tünetekkel, és sok nagyobb rákközpont kínál integrációs lehetőségeket. Ilyenek például az akupunktúra, a meditáció, a masszázs és a jóga.
A kiegészítők
Sokan keressék az étrendi és gyógynövény-kiegészítőket, amikor megtudják a hasnyálmirigyrák prognózisát. Fontos megjegyezni, hogy bizonyos vitamin- és táplálékkiegészítők csökkenthetik a rákkezelés hatékonyságát .
A laboratóriumi kutatás az Ayurveda néhány gyógymódjára, például triphalára és nigella sativára (fekete köményre) vonatkozott. Bár ígéretes eredmények mutatkoztak a kémcsőben termesztett humán hasnyálmirigy-sejtek növekedésének gátlására, nem tudjuk, hogy ezek a vegyületek hatással lennének-e az emberre. Ezen túlmenően ezek a kiegészítők nagyrészt szabályozatlanok az Egyesült Államokban, és esetleg beavatkozhatnak más kezelésekbe. Ez egy jó emlékeztető azonban arra, hogy beszéljen az onkológussal az olyan vitaminokról, ásványi anyagokról vagy étrend-kiegészítőkről, amelyekkel kapcsolatban vagy a gondolkodás.
Érdekes, hogy a rákos cachexia (a súlycsökkenés, az étvágycsökkenés és az izomtömegvesztés szindrómája, amely a hasnyálmirigyrákos betegek többségét érinti) megállapította, hogy az omega-3 zsírsavak hasznosak lehetnek, mivel nagyon kevés, hogy valóban különbséget tesz ez a szindróma. Mivel a cachexia a halálok közvetlen okozója a rákos betegek 20 százalékában, ezért érdemes beszélgetni az onkológussal. Az étrendi omega-3-k sok forrása van, és legtöbbször az onkológusok azt javasolják, hogy a tápanyagokat a táplálék helyett táplálék helyett táplálják.
Palliatív ellátás
A palliatív ellátás nem ugyanaz, mint a hospice, és valóban alkalmazható még a nagyon gyógyítható daganatok számára is. A rákos betegek egészségére és jólétére összpontosít, nem pedig a rák kezelésére. A palliatív ellátás valójában a legfontosabb kezelés a legtöbb esetben a hasnyálmirigy rákos megbetegedéseinek kezelésében. Ez magában foglalja a műtétet vagy a kemoterápiát, amint fent említettük, de más lehetőségeket is.
Ilyenek például az optimális fájdalomkezelés; egyéb fizikai tünetek, például emésztési problémák ellenőrzése; táplálkozási támogatás; és stressz, szorongás és depresszió érzelmi támogatása. A palliatív ellátás hasznos lehet a lelki aggodalmak, a gondozói igények és a kommunikáció kezelésében, valamint a biztosítási, pénzügyi és jogi támogatástól függő gyakorlati kérdések.
Sok rákközpont jelenleg kínál konzultációt a palliatív ellátás csapatával annak érdekében, hogy a tünetek a lehető legpontosabbak legyenek.
Otthoni jogorvoslatok és életmód
Mivel a hasnyálmirigyrákos életminőség rendkívül fontos, a javító intézkedések kiemelkedően fontosak. Az egészséges táplálkozás nem különbözhet a rákos megbetegedésektől, de a legtöbb ember jobban érzi magát, ha egy ételt gazdag gyümölcsökben és zöldségekben fogyasztanak. A gyakorlat hasznos, és talán ellentmondásos módon hozzájárulhat a rákkachexia csökkentéséhez.
Néhányan kíváncsiak, hogy érdemes-e abbahagyni a dohányzást a diagnosztizálás után, különösen a fejlett hasnyálmirigyrák miatt. A válasz igen. Számos erős oka van annak, hogy a rákos megbetegedések után történő kilépés nagyon hasznos lehet.
> Források:
> Jelenlegi és kialakuló terápiák a hasnyálmirigyrákban, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., és M. Ruffin. A hasnyálmirigyrák diagnózisa és kezelése. Amerikai családi orvos . 2014, 89 (8): 626-632.
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Hasnyálmirigyrák kezelés (PDQ) -Health Professional verzió. Frissítve 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. és S. Yu. Különböző kemoterápiás kezelések hatékonysága a fejlett vagy metasztatikus hasnyálmirigy-rák kezelésében: Hálózati meta-analízis. Journal of Cellular Physiology . 2018. 233 (4): 3352-3374.