Számos információ található az orvosok számára a hasnyálmirigyrák diagnosztizálása céljából . A képalkotó tesztek tartalmazhatnak egy speciális típusú CT-hashajtást, endoszkópos ultrahangot, MRI-t vagy ERCP-t. A vérvizsgálatok sárgaság okait és tumormarkereket kereshetnek. A kockázati tényezőkre és a fizikális vizsgálatra összpontosító orvosi történet fontos.
A biopsziát más tényezõktõl függõen lehet, vagy nem feltétlenül szükséges. A diagnózis felállítása után a betegség legmegfelelőbb kezeléseinek meghatározására kerül sor.
Mindenkinek tisztában kell lennie a hasnyálmirigyrák lehetséges figyelmeztető jeleivel és tüneteivel, hogy a lehető leghamarabb orvosi értékelést kérhessenek.
Labs és tesztek
Az esetleges hasnyálmirigyrákra vonatkozó értékelés általában óvatos történelemmel és fizikai vizsgával kezdődik. Kezelőorvosa kérdéseket fog felkérni az esetleges kockázati tényezőkről , beleértve a betegség családi előzményeit, és érdeklődik a tüneteiről. Ezután fizikai vizsgálatot végez a bőrén és a szemén, a sárgaság bizonyítékaként; megvizsgálja a hasat a máj esetleges tömegére vagy nagyítására, vagy bármilyen ascites (a folyadék felhalmozódása a hasra) bizonyítékára, és ellenőrzi a rekordjaidat, hogy meggyőződött-e, hogy fogyott.
A hasnyálmirigyrákos vérvizsgálati rendellenességek meglehetősen nem specifikusak, de néha segítenek a diagnózis felállításában, ha képalkotó vizsgálatokkal kombinálják.
A tesztek magukban foglalhatnak:
- Májfunkciós tesztek, amelyek néha megnövekedtek
- Teljes vérvétel (CBC), amely különösen megnövekedett thrombocytaszámot (thrombocytosis) keres
- A bilirubin teszt: Különböző típusú bilirubinok vannak, és a vizsgált specifikus típus alapján az orvosok nyomait kaphatják bármelyik sárgaság forrását illetően. Az obstruktív sárgaság (a hasnyálmirigy daganata miatt a közös epevezetékben), mind a konjugált, mind a teljes bilirubinban emelkedett.
A vércukorszint gyakran emelkedik, mivel a hasnyálmirigyrákos betegek körülbelül 80% -a inzulinrezisztenciát vagy cukorbetegséget alakít ki. Az emberek mintegy fele a szérum amiláz és a szérum lipáz emelkedése a betegség korai szakaszában, de kevésbé fejlett betegségben.
Tumor markerek
A tumor markerek a rákos sejtek által választott fehérjék, és vérvizsgálattal is kimutathatók. Az egyik ilyen marker, a carcinoembryonic antigen (CEA), a betegségben diagnosztizált emberek nagyjából felében emelkedik, de számos egyéb állapotban is emelkedik. A CA 19-9 szintek tesztelhetők, de mivel ezek nem mindig magasak és a felemelt szintek más betegségeket is jelezhetnek, ez nem különösebben hasznos a hasnyálmirigyrák diagnosztizálásához. Ez az eredmény azonban hasznos annak eldöntéséhez, hogy a hasnyálmirigyrák tumor eltávolítható-e műtéti úton és a kezelés folyamán.
Neuroendokrin tumor vérvizsgálatok
Bizonyos vérvizsgálatok hasznosak lehetnek a neuroendokrin tumorok ritka jellegű hasnyálmirigy-daganatok diagnosztizálásában is. A legtöbb hasnyálmirigy-daganattól eltérően, amelyek emésztőenzimeket termelő sejtekből állnak, ezek a tumorok olyan endokrin sejteket vonnak maguk után, amelyek hormonokat, például inzulint, glukagont és szomatosztatint termelnek.
Ezeknek a hormonoknak a mérési szintje, valamint néhány más vérvizsgálat elvégzése segíthet a tumorok diagnosztizálásában.
leképezés
A képalkotó vizsgálatok általában az elsődleges módszerek a hasnyálmirigyben jelenlévő tömeg jelenlétének megerősítésére vagy megcáfolására. Az opciók lehetnek:
CT vizsgálat
A számítógépes tomográfia (CT) röntgensugarakat használ, hogy létrehozza a test egy régiójának keresztmetszetét, és gyakran a diagnózis lényegét képezi. Ha egy orvos kifejezetten a hasnyálmirigyrákot gyanítja, akkor gyakran ajánlott egy speciális CT-vizsgálat, amelyet multiphase spirális CT vagy hasnyálmirigy protokoll CT vizsgálatnak neveznek.
A CT-vizsgálat hasznos lehet mind a daganat jellemzésére (a hasnyálmirigy méretének és helyének meghatározására), másrészt a nyirokcsomókra vagy más régiókra történő terjedés bizonyítékát keresve.
A CT hatékonyabb lehet, mint az endoszkópos ultrahang, annak meghatározásában, hogy a rák terjedése a mesenterialis artériába (fontos a kezelés megválasztása szempontjából).
Endoszkópos ultrahang (EUS)
Az ultrahang hanghullámokat használ, hogy képet alkotjon a test belsejéről. Egy szokásos (transzkután) ultrahangot általában nem végeznek, ha az orvos gyanítja a hasnyálmirigyrákot, mivel a bélgáz a hasnyálmirigy megjelenítését nehézzé teheti. De hasznos lehet ha más hasi problémákat keres.
Az endoszkópos ultrahang értékes eljárás lehet a diagnózis felállításában. Endoszkóposan végeztük el egy végső ultrahangos szondával ellátott hajlékony csövet, amely a szájon keresztül be van helyezve, és a gyomorba vagy a vékonybélbe vezetett, így a beolvasás belülről történik. Mivel ezek a területek nagyon közel vannak a hasnyálmirigyhez, a vizsgálat lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nagyon jól megnézzék a szervet.
A gyógyszerek (tudatos szedáció) használatával az emberek általában jól tolerálják az eljárást. A vizsgálat lehet pontosabb, mint a CT a daganat méretének és kiterjedésének megítéléséhez, de nem olyan jó a daganat távoli terjedésének (metasztázisok) megállapításakor, vagy annak meghatározásakor, hogy a daganat véredényeket tartalmaz-e.
Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP)
Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) olyan teszt, amely endoszkópiát és röntgensugarakat tartalmaz az epevezetékek megjelenítésére. Az ERCP érzékeny teszt lehet a hasnyálmirigyrák felkutatására, de nem annyira pontos a betegség más problémákból, például hasnyálmirigy-gyulladásból való megkülönböztetésében. Ez is egy invazívabb eljárás a fenti tesztekhez képest.
MRI
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a mágneseket használja a röntgensugarak helyett, hogy képet alkotjon a belső struktúrákról. Az MRI-t ritkábban használják, mint a hasnyálmirigyrákos CT, de bizonyos körülmények között alkalmazható. A CT-hez hasonlóan speciális típusú MRI is létezik, beleértve az MR-kolangiopancreatográfiát (MRCP). Mivel nem vizsgálták a fenti teszteket, elsősorban azoknak az embereknek használták fel, akiknek a diagnózisa más vizsgálatok alapján nem tisztázott, vagy ha a személynek a CT-hez használt kontraszt-festék allergiája van.
Octreoscan
Az octreoscan vagy szomatosztatin receptor szcintigráfiát (SRC) nevezhetjük, ha a hasnyálmirigy neuroendokrin daganatát gyanítjuk. Egy octreoscanban radioaktív fehérjét (amit nyomjelzőnek neveznek) vénába injektálnak. Ha neuroendokrin tumor van jelen, a nyomjelző kötődik a tumor sejtjeihez. Néhány órával később olyan szkennigírást végzünk, amely felveszi a kibocsátandó sugárzást (a neuroendokrin tumorok felgyulladnak, ha vannak).
PET Scan
A PET-vizsgálatokat, amelyek gyakran CT (PET / CT) kombinációval kombinálódnak, időnként elvégezhetők, de kevésbé gyakoriak a hasnyálmirigyrákkal, mint más rákos megbetegedéseknél. Ebben a vizsgálatban kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálnak a vénába, és a beolvasást akkor végzik, amikor a cukornak ideje volt a sejtek felszívódni. A tenyésztő sejtek, például a rákos sejtek "felgyulladnak", ellentétben a normál sejtek területével vagy a hegszövetekkel.
szövettani vizsgálat
A diagnózis megerõsítéséhez néha szükség van egy szövetmintára (biopszia), valamint megvizsgálni a tumor molekuláris jellemzõit.
A finom tű-biopszia (az a módszer, amelyben egy vékony tű a bőrön át a hasba és a hasnyálmirigybe irányul a szövetminta kivonására) leggyakrabban ultrahang vagy CT segítségével történik. Van némi aggodalom, hogy ez a fajta biopszia "elvetheti" a daganatot, vagy a rák elterjedését eredményezheti annak a vonalnak a mentén, ahol a tűt bevezetik. Nem ismert, hogy milyen gyakran fordul elő a vetés, de egy 2017-es tanulmány szerint az endoszkópos ultrahangos tűs aspiráció miatt bekövetkező vetéses esetek száma gyorsan növekszik.
Mivel a biopsziák elsősorban a műtét elvégzésére irányulnak (az egyetlen kezelés, amely javítja a hosszú távú túlélést), ez az aggodalomra érdemes beszélni az orvosával.
Alternatív megközelítésként laparoszkópiát lehet alkalmazni, különösen akkor, ha egy daganat eltávolítható (reszekálható). A laparoszkópiában több apró bemetszést végeznek a hasban, és egy keskeny eszközt helyeznek be a biopszia elvégzésére. Mivel a betegek 20 százaléka az operáció után már megkezdődött a hasnyálmirigy rákos megbetegedése miatt, néhány orvos javasolja ezt a tesztet bárkinek, aki műtétet végez (a szükségtelen széles körű műtét elkerülése érdekében).
Differenciáldiagnózisok
Számos olyan feltétel létezik, amelyek utánozhatják a hasnyálmirigyrák tüneteit, vagy hasonló eredményeket hozhatnak a vérvizsgálatokon és képalkotásokon. Az orvosok arra fognak törekedni, hogy a diagnózist megelőzően kizárják a következőket:
- Bile csatorna szűkület: Az epevezeték szűkülete az epevezeték rendellenes szűkülése. Lehet, hogy az epekő vagy a műtét eltávolítja őket, de a hasnyálmirigyrák is okozhatja.
- Akut vagy krónikus pancreatitis: Pancreatitis , a hasnyálmirigy gyulladása, hasonló tüneteket okozhat, de nem eredményez tömegt. 20 ember közül 1-nél, akut hasnyálmirigy-gyulladás jelen van a hasnyálmirigy-rák diagnózisának idején.
- Bile csatorna kövek: Az epevezetékben lévő kőzetek az obstruktív sárgaság tüneteit okozhatják, és gyakran láthatóak ultrahangon. Az epevezeték szűkületéhez hasonlóan azonban jelen lehetnek a hasnyálmirigyrákkal együtt is .
- Ampulláris karcinóma
- Epehólyagrák : Az epehólyagrák nagyon hasonlít a hasnyálmirigyrákhoz, de differenciálható CT vagy MRI-vel.
- Gallstones (cholelithiasis)
- Gyomor- vagy nyombélfekély
- Hasi aorta aneurizma
- Hasnyálmirigy-lymphoma
- Gastric lymphoma
- Májrák
- Bile csatorna rák
staging
A hasnyálmirigyrák stádiumának meghatározása rendkívül fontos, amikor eldöntjük, hogy a rák műtéti úton eltávolítható-e vagy sem. Ha a helyszín pontatlan, akkor felesleges műtéthez vezethet. A staging segíthet a betegség prognózisának becslésében is.
TNM Staging
Az orvosok a TNM stádiumú rendszert használják a tumor állapotának meghatározására. Ez először szörnyen zavaró lehet, de sokkal könnyebb megérteni, ha tudod, mit jelentenek ezek a betűk.
T a tumorra utal. A tumor T1-től T4-ig terjedő számot kapott a tumor méretétől függően, valamint egyéb olyan struktúrák esetében, amelyekre a tumor behatolhatott.
| T1 | Tumor a hasnyálmirigyre korlátozódik, és kevesebb, mint 2 cm |
| T2 | Tumor a hasnyálmirigyre és több mint 2 cm-re korlátozódik |
| T3 | A tumor a hasnyálmirigyen (a duodenumra, az epevezetékre, a portálra vagy a mezenterialis vénára) kívülre terjed ki, de nem jár a ceiiusos tengely vagy a jobb mesenterialis artéria |
| T4 | A tumor magában foglalja a lisztérzékenységet vagy a jobb mesenterialis artériát |
N jelentése a nyirokcsomók. A N0 azt jelenti, hogy egy daganat nem terjedt el a nyirokcsomókra. Az N1 azt jelenti, hogy a daganat a közeli nyirokcsomókra terjed.
| N0 | A regionális nyirokcsomók bevonása |
| N1 | A regionális nyirokcsomók pozitívak a rákban |
Az M metasztázisokat jelent. Ha egy daganat nem terjedt el, akkor M0-nak fogják leírni. Ha elterjedt a távoli régiókra (a hasnyálmirigyen túl), az M1-nek nevezzük.
| M0 | Nincs távoli metasztázis |
| M1 | Távoli metasztázis |
A TNM alapján a tumorok 0 és 4 közötti szakaszba kerülnek.
0. szakasz: A 0. stádiumot karcinómának nevezik in situ és olyan rákra utal, amely még nem terjedt el valami úgynevezett aljzatmembránon. Ezek a tumorok nem invazívak (bár a későbbi stádiumok), és elméletileg teljesen gyógyíthatóak.
1. szakasz: 1. szakasz (T1 vagy T2, N0, M0) A hasnyálmirigyrák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és kisebb mint 4 cm átmérőjű.
2. szakasz: A 2. stádiumú tumorok (vagy T3, N0, M0 vagy T1-3, N1, M0) vagy a hasnyálmirigyen túl terjednek (anélkül, hogy bevonnák a céiakit vagy jobb mesenterialis artériát), és nem terjedtek át a nyirokcsomókra a hasnyálmirigy, de terjedtek a nyirokcsomókra.
3. lépés: A 3. stádiumú tumorok (T4, bármely N, M0) a hasnyálmirigyen túl terjednek, és magukban foglalják a lisztérzékenységet vagy a jobb mesenterialis artériát. Lehetnek vagy nem terjedtek el a nyirokcsomókra, de nem terjedtek el a test távoli területeire.
4. fázis: 4. stádiumú tumorok (bármilyen T, bármely N, M1) bármilyen méretű lehet. Míg a nyirokcsomókra terjednek vagy nem terjedtek el, távoli helyekre, például a májra, a peritoneumra (a hasüreg vonalát képező membránokra), a csontokra vagy a tüdőre terjednek.
> Források:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Frissítve 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Jelenlegi és kialakuló terápiák a hasnyálmirigyrákban, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., és M. Ruffin. A hasnyálmirigyrák diagnózisa és kezelése. Amerikai családi orvos . 2014, 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Korai diagnózis a hasnyálmirigyrák rossz prognózisának javítására. Rákok . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. és mtsai. Tűszűrő vetés: az endoszkópos ultrahangos, finom tűs aspiráció figyelmen kívül hagyott ritka szövődménye. Onkológia . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.