A nyirokcsomó-metasztázisok diagnózisa, stagingja és prognózisa
A tüdőrák gyakran terjed a nyirokcsomókban, mielőtt a test más területeire terjed. Milyen nyirokcsomókban terjed a tüdőrák, hogyan tudja orvosa, hogy a tüdőrák terjed a nyirokcsomókra, és mit jelent ez a kezelés és a prognózis tekintetében?
Áttekintés
A tüdőrák három fő módon terjedhet ( metasztatizálás ). Az átterjedhet:
- a nyirokrendszer
- a véráramba
- helyileg a tumor közelében
(Azt is gondolják, hogy a tüdőrák, ellentétben néhány más rákkal, átterjedhet a légutakon is).
Amikor a tüdőráksejtek a nyirokrendszeren keresztül haladnak, a nyirokcsomókba szállítják őket, ahol eljuthatnak és nőhetnek. A tüdőrák gyakran terjed a nyirokcsomók közelében a daganat közelében, regionális nyirokcsomóként ismert, de a távoli régiók nyirokcsomókra is terjedhet. Egyes olyan kifejezések, amelyekről a tumor közelében lévő nyirokcsomókban terjedő tüdőrák szerepelnek, tartalmaznak "regionális betegséget", "helyi elterjedést" vagy "helyileg előrehaladott betegséget".
Melyik nyirokcsomók hatással lehetnek
A tüdőrák először terjedő nyirokcsomók gyakran a daganat helyétől függenek. Ha átolvassa bármelyik radiológiai jelentését, akkor a nyirokcsomók bevonását leíró szavak nagyon zavarosak lehetnek. A nyirokcsomókra terjedő tüdőrák egyszerűsítésének módja az, hogy a csomópontokat három régióba osztják:
- Intrapulmonalis nyirokcsomók: Ez a kifejezés a nyirokcsomókra utal, amelyek a tüdőben helyezkednek el. Ezek lehetnek perifériás nyirokcsomók, azaz a nyirokcsomók, amelyek a tüdő vagy a hilar nyirokcsomók külső régióin találhatók, amelyek a mellkas régiójában vannak jelen, ahol a hörgők és a nagyobb artériák és vénák belépnek a tüdőbe (a hilum ).
- Mediastinalis nyirokcsomók: ezek a nyirokcsomók, amelyek a tüdőben (a mediastinum ) belül a mellkas területén találhatók.
- Extrathoracus nyirokcsomók: Ez a kifejezés a nyirokcsomókra utal, amelyek a mellkas mellső részén találhatók. Ezek közé tartoznak a supraclavicularis nyirokcsomók, amelyek a kagyló fölött helyezkednek el; és a szkvalén nyirokcsomók, amelyek a nyakon belül, a legfelső borda közelében helyezkednek el.
A nyirokcsomók osztályozásának másik módja a test oldalán található, ahol találhatók:
- Ipsilateralis nyirokcsomók: Ez a nyirokcsomókra utal a test ugyanazon oldalán, mint a tumor.
- Contralateralis nyirokcsomók: Contralateralis nyirokcsomók a mellkason a mellkasi tumorról ("contra").
Tünetek
Nem lehet semmilyen tünete, amely kifejezetten kapcsolatban áll a rákos megbetegedésekkel a nyirokcsomókkal. Ha tünetei vannak, ezek a következők lehetnek:
- Duzzad a nyakán, vagy a csontvég felett.
- Légzési elégtelenség duzzadt nyirokcsomók nyomása miatt.
- A dagadt nyirokcsomók által a tüdejében vagy közelében lévő idegek által okozott nyomáshiány miatt.
Diagnózis
A tüdőrák diagnosztizálása után orvosa javasolni fogja a teszteket annak megállapítására, hogy a daganat terjedt-e a nyirokcsomókra vagy a távoli helyekre. Annak meghatározása, hogy a nyirokcsomók melyik rákos megbetegedése terjedt el, fontos a legjobb kezelés kiválasztása szempontjából.
Néhány teszt, amely lehet:
- CT vagy MRI a mellkas és a has
- PET Scan - Különösen akkor, ha nem kissejtes tüdőrák
- Endobronchiális ultrahang
- mediastinoscopy
- Nyirokcsomó biopszia - Ha a nyirokcsomók egy olyan eljárással érhetők el, mint egy endobronchialis ultrahang vagy mediastinoszkópia , akkor kezelőorvosa a nyirokcsomóból mintát tehet a rákos sejtek tesztelésére
staging
A tüdőrák TNM- beállítása a beavatkozás módja, amely figyelembe veszi a daganat méretét, a rák által érintett nyirokcsomók jelenlétét és a daganat terjedését a testének távoli területeire.
A TNM stádiumban az N a nyirokcsomó érintettségét jelenti:
- Nem - A daganat terjedése a nyirokcsomókban
- N1 - A tumor a test ugyanazon oldalán lévő közeli csomópontokra terjedt ki
- N2 - A daganat a távolabbi csomópontokra, de a test ugyanazon oldalára terjed
- N3 - A rákos sejtek nyirokcsomókban terjednek a mellkas másik oldalán a tumorról, vagy a nyirokcsomók közelében a csontvég vagy a nyak izmai
Kezelés
A nyirokcsomókban terjedő tüdőrák kezelése a rák és az általános egészségi állapot függvénye. Ha a tüdőrák csak néhány közeli nyirokcsomóban terjed, akkor a sebészeti beavatkozás figyelembe vehető. Ha egy daganat a nyirokcsomókra vagy a távoli régiókra terjed, akkor a kezelés általában a kemoterápiát , a sugárterápiát , a célzott terápiákat és az immunterápiát jelenti.
Prognózis
A nyirokcsomókban terjedő tüdőrák előrehaladása számos dologtól függ, beleértve a nyirokcsomókat, a tüdőrák típusát , a daganat méretét, a daganat terjedését a test más területeire, és általános egészségi állapotát. Számos klinikai vizsgálatban jobb módszereket keresnek a tüdőrák kezelésére, és reménykednek abban, hogy a prognózis a jövőben javulni fog.
A Word From a nyirokcsomó részvétele a tüdőrákkal
Annak meghatározása, hogy ha a szervezetben lévő nyirokcsomók pozitívak a tüdőrákos sejtek számára, rendkívül fontos a tumor legjobb kezelési lehetőségeinek kiválasztása szempontjából. Annak meghatározása, hogy melyik nyirokcsomók és azok az elsődleges tumorhoz való viszonyuk fontos szerepet játszanak a bejáróban.
Nehéz lehet megismerni, hogy a nyirokcsomókat a rák befolyásolja-e, és általában nem lehetséges biopsziák minden lehetséges helyszínen. Ezért a műtéti feltárási és képalkotási vizsgálatok nagymértékben támaszkodnak. A nyirokcsomók jelenléte a mediastinumban (a mellkasi régió a tüdőben) nagyon fontos mind a kezelési lehetőségek különválasztásában (pl. Műtét és más kezelések), de közismerten nehéz volt tanulmányozni. A múltban gyakran végeztek egy mediastinoszkópiát úgy, hogy a sebészek közvetlenül láthassák ezeket a csomópontokat. Jelenleg a CT-vel kombinált PET-vizsgálatok gyakran kevésbé invazív módon tudják ezt az információt szolgáltatni.
> Források:
> Almeida, F. és mtsai. A nem-sejtes tüdőrákos beteg kezdeti értékelése: diagnózis és beültetés. Jelenlegi vélemény a tüdőgyógyászatban . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. et al. A tüdőrákban a nyirokcsomók részvételének prognosztikus osztályozása és az aktuális Nemzetközi Társaság a Tüdőrák vizsgálata zónák leíró osztályozásában. Interaktív kardiovaszkuláris és mellkasi sebészet . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. és H. Shen. A nyirokcsomó metasztázisok értékelése a tüdőrákban: ki a fő igazságszolgáltatás? Journal of Thoracic Disease . 7 (Suppl 4): S231-7.