Ha szinkóta epizódja volt (egy átmeneti eszméletvesztés, amelyet ájulásnak is neveznek), akkor fontos, hogy Ön és orvosa kitalálhassák, mi okozta az epizódot. Sokféle lehetséges ok a syncope-ra, és hacsak orvosa nem szisztematikusan közelíti meg a diagnózist, a dolgok zavartan zavarják. Ez a cikk a szinkopás diagnózisának egyenes és szisztematikus megközelítését tárgyalja.
Először is
A szinkopás okainak értékelése során az orvosnak azonnali kérdést kell adnia a válaszra: az Ön esetében a szinkopás a hirtelen halálozás fokozott kockázatát sugallja? Szerencsére a kérdésre adott válasz általában meglehetősen egyszerű, és szerencsére az esetek túlnyomó többségében a kérdésre adott válasz "Nem". Mégis, nagyon fontos, hogy azonnal foglalkozzunk ezzel a kérdéssel. Mivel az életveszélyes szinkron szinte mindig szív eredetű, ez azt jelenti, hogy orvosának meg kell határoznia, hogy van-e vagy valószínűleg jelentős szívállapotod van-e. Ha orvosa úgy dönt, hogy a szinkopóta kóros állapot miatt következett be, azonnali értékelésre van szükség - és szükség lehet a kórházba, amíg életveszélyes okot kizárnak, vagy megfelelően kezelik.
Ha (ahogy sokkal gyakrabban fordul elő) orvosa nem találja az életveszélyes állapot jelét, akkor kevésbé sietett értékelést végezhet a szinkopás okainak felfedezésére, és a kórházi kezelésre csak ritkán van szükség.
A kétfázisú megközelítés a szinkopás értékeléséhez
Első fázis - Orvostörténeti és orvosi vizsgálat
Ez a távolabbi, a legfontosabb lépés a szinkopás okának diagnosztizálásában. A történelem és a fizikális vizsgálat kulcsfontosságú nyomokat ad a szinkróma szinte minden okainak diagnosztizálásában. Azonban, bár ezt az orvosokat tanítják, sajnos sokan soha nem tanulják meg.
Ezért kell tudnia ezt a tényt: Az esetek túlnyomó többségében az orvosnak jó ötletet kell kapnia a szinkopás okairól, miután beszélgetett veled és megvizsgálta. Tehát ha az orvos elmulasztja alapos orvosi előzményeit (az alábbiakban ismertetjük), és csak egy átmeneti fizikális vizsgálatot végez, és fogalma sincs arról, hogy mi okozta a syncope-ot, akkor meg kell fontolnia egy másik orvos látását.
A körültekintő kórtörténetnek tartalmaznia kell az esetleges lehetséges kardiológiai állapot részleteit, beleértve a következőket: a) a szívbetegségek bármely korábbi történetéhez kapcsolódó összes információ; b) ha nem rendelkezik a szívbetegséggel, akkor értékelje a szívbetegségek kockázati tényezőit ; és c) kérdezzen benned minden olyan családi történelemtörténetért, amelyet szívbetegségben szenvedsz, különösen a hirtelen haláleset családtörténetében. Ezenkívül az orvosnak fel kell kérnie a szinkopóta epizódok minden egyes részletét - egészen a gyermekkorig, ha szükséges - beleértve az egyes eseményekhez kapcsolódó információkat, akkor mit csináltál akkoriban, akár volt valami figyelmeztetés, hogy mennyi ideig tartott, akár tudatosodott, mihelyt leesett, és hogy felfedezte-e a módját, ha megszakítja az epizódokat, ha úgy érzi, hogy eljön.
A fizikális vizsgálatnak alapos neurológiai és szívvizsgálatot kell tartalmaznia. Kezelőorvosának minden karján vérnyomást kell szednie, és meg kell mérnie a vérnyomását és pulzusát, miközben fekszel, és újra, amikor állsz.
A történelem és a fizika végére az orvosnak kiváló ötletet kell kapnia arra, hogy mi okozza a szinkopit. Különösen, legalább az orvosának tudnia kell, hogy milyen valószínűsége van, hogy szívproblémája van a szinkronhoz - ebben az esetben a hirtelen halál aggodalomra ad okot. Ha a szívbetegség nem gyanús, akkor általában az orvosának egy vagy két irányított tesztet kell rendelnie, hogy meggyőződhessen a gyanújairól.
Képesnek kell lennie arra, hogy elmondja neked, hogy mit gondolja a probléma, és még azt is el kell mondania, hogy a kezelés valószínűleg magában hordozza.
Másrészt, ha az orvos befejezte veled, és ott áll, rázza a fejét, elrendeli a tesztek és eljárások teljes mennyiségét, pisztolyhúst, amely számos szervrendszert érint, akkor mindketten nagyon nehéz idő. Ez lenne az ideje, hogy megvizsgáljuk a második vélemény megfogalmazását .
Fázis 2 - Irányított tesztelés
A történelem és a fizikai vizsgálat után:
- Ha kezelőorvosa gyanítja, hogy a szívműködés kardiális oka van , azonnal be kell fejezni a nem invazív szívműködést. A legtöbb esetben ez a felkészülés egy echokardiográfiát , és bizonyos esetekben stressztesztet is magában foglal. Ha valamilyen obstruktív szívbetegség (pl. Aorta stenosis ) fordul elő, akkor az elzáródás enyhítését célzó kezelést a lehető leghamarabb meg kell tervezni. Ha ez a kezdeti értékelés arra utal, hogy a szívritmus az oka a syncope, akkor szükség lehet elektrofiziológiai vizsgálat . Ebben az esetben valószínű, hogy kórházi monitoron kell maradnia mindaddig, amíg végleges terápiát nem kap. Olvassa el a szinkopás szív okait.
- Ha orvosa neurológiai okok miatt gyanúsít, akkor valószínűleg az agy vagy az elektroencefalogram (EEG) CT-vizsgálatát , vagy bizonyos esetekben angiográfiát (az agyi artériák vizualizálására szolgáló festékvizsgálatot) rendel a diagnózis megerősítéséhez. A neurológiai rendellenességek következtében fellépő szinkráció azonban viszonylag ritka.
- Ha orvosa diagnosztizálja vagy erősen gyanítja a vasomotoros syncope (azaz orthostatic hypotension , POTS vagy vasovagal syncope ), általában nincs szükség további vizsgálatokra. Bizonyos esetekben a diagnózis megerősítéséhez hasznos lehet egy tilt asztali vizsgálat . Általában azonban, ha ezt a típusú syncope-t azonosítjuk, orvosa azonnal léphet a terápia megindítása felé. A szinkopás emberek nagy többsége vasovagális szinkronizációnak bizonyult.
- Ha az orvos - annak ellenére, hogy alapos orvosi vizsgálatot végzett és alapos fizikális vizsgálatot végzett - még mindig nincs vélelmezõ magyarázata a szinkronhoz, akkor általában jó ötlet a nem invazív szívvizsgálatok végrehajtása a finom szívbetegség kizárására. Ez a teszt általában egy echocardiogramból, gyakran ambuláns megfigyelésből áll (ahol otthon több napot vagy heteket visel), és esetleg stresszteszteket is . Hasznos lehet egy dönthető asztali vizsgálat is. Ha a szink-cóma ezen vizsgálatok után nem diagnosztizálható, elektrofiziológiai vizsgálatot lehet mérlegelni.
összefoglalás
Ezzel az általános kétfázisú megközelítéssel valószínű, hogy orvosa gyorsan és pontosan képes lesz diagnosztizálni a syncope okát, és rövid időn belül képes lesz megfelelő terápiát kezdeményezni.
Forrás:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Az AHA / ACCF tudományos beszámolója a szinkopás értékeléséről: az Amerikai Szív Tájékoztatási Tanácsoktól a Klinikai Kardiológia, a szív- és érrendszeri ápolás, a szív- és érrendszeri megbetegedések a fiatalokban és a stroke, valamint a gondozás és a kimenetelek minősége interdiszciplináris munkacsoportja; és az American College of Cardiology Foundation: a Heart Rhythm Society-szel együttműködve: az American Autonomic Society támogatta. Circulation 2006; 113: 316.