Tanulmány azt mutatja, hogy a súlyos "későbbi szakasz" betegségek korai fertőzéshez vezethetnek
Bár a HIV korai tüneteiről és tüneteiről sokat tettek közzé, még mindig nincs széles körben elfogadott definíciója arról, hogy a "tipikus" fertőzés hogyan jelenhet meg a korai (akut) szakaszokban. És ez egy probléma.
Annak ellenére, hogy a kormányok erőfeszítéseket tettek a HIV-tesztek növelésére az összes amerikai 15-65 éves korosztályban, sokan várják, amíg a fertőzés "korai jelei" megjelennek.
Az a tény, hogy a legfrissebb fertőzések egyáltalán nem tünetekkel járnak, csak súlyosbítja a kérdést, és megmagyarázhatja, hogy a HIV-fertőzött 1,2 millió amerikai 20% -a továbbra sem diagnosztizált.
Annak érdekében, hogy még jobban bonyolítsuk a problémákat, azoknak, akiknek tüneteik vannak, a kutatás azt sugallja, hogy bárhol 25-40% -uk olyan körülmények között jelenik meg, amelyek nem jellemzően a HIV-vel kapcsolatosak. Ennek eredményeként valószínű, hogy az új fertőzések hiányoznak vagy rosszul diagnosztizáltak - és nemcsak a fertőzött egyén, hanem maguk a kezelők is.
A korai fertőzés ilyen nem tipikus tünetei lehetnek a gyomor-bélrendszer és a központi idegrendszer betegségei, valamint a szemek, a tüdő, a vesék, a máj és a nemi szervek.
A korai HIV gyakori és nem gyakori tünetei
Jellemzően az újonnan fertőzött egyének mintegy 40% -a akut retrovirális szindróma (vagy ARS) jeleit tapasztalja. Az ARS egyszerűen a szervezet HIV-re adott válasza, mivel védelmet nyújt a vírusos támadó ellen, és ennek következtében a gyulladás az influenzához hasonló tüneteket okoz.
Láz, fáradtság, fejfájás, torokfájás, duzzadt nyirokcsomók és izom / ízületi fájdalom nem ritka az ARS. Mások kiütést (gyakran "HIV-kiütés" -nek neveznek), amelyek rázós foltokkal, általában a test felsõ felében jelentkezhetnek. Más esetekben rövid távú hányinger, hányás vagy gyomorfájás tapasztalható.
Bár ezek az ARS leggyakoribb jelei, az egyre növekvő bizonyítékok azt sugallják, hogy egyesek komolyabb körülményeket, akár életveszélyeseket is tapasztalhatnak.
2015-ben a zürichi primer HIV megelőzési tanulmányaival foglalkozó tudósok célja, hogy megállapítsák az akut HIV-fertőzés során előforduló tünetek gyakoriságát és gyakoriságát. A kutatás szerint nem csak 18 különböző betegséget vagy állapotot azonosítottak - sokkal többet, mint korábban megállapították - azt jelentették, hogy a kezdeti diagnózisban jelentős szám hiányzott.
Kizárólag a korai fertőzés idején azonosított betegeket vettük fel, amelyek a következők:
- Akut HIV-fertőzés , ami azt jelenti, hogy egy személy vagy negatív vagy határozatlan HIV-teszttel együtt tüneteket mutatott, vagy nem volt tünete, de az ismert expozíciót követő 90 napon belül pozitívnak bizonyult a HIV-vel szemben.
- A közelmúltban történt HIV-fertőzés , azaz egy személy, aki tüneteket mutatott be pozitív HIV-teszttel együtt, vagy nem volt tünete, de az ismert expozíciót követően 90-180 nap alatt pozitívnak bizonyult a HIV-vel szemben.
Az eredmények meglepőek voltak. A felvételi kritériumokat kielégítő 290 beteg közül 25% -nak tünetei nem jellemzően az ARS-hez társultak. A tünetekkel küzdő betegek közül az incidencia még nagyobb, az atipikus HIV és nem-HIV-fertőzött betegek 28,5% -a akut és 40% -a között volt.
Ezek közül 23% -uk AIDS-meghatározó állapotot mutatott, ami azt jelenti, hogy a fertőzés első jele a későbbi stádiumú betegségben jellemző betegség volt. Ezek közé tartozott a nyelőcső candida (tuska , cytomegalovírus (CMV) a bélben vagy a májban, a herpesz zoster (övsömör) , és még a HIV-fertőzési szindróma esete is, amely szinte kizárólag a fejlett fertőzéshez társult.
A listán nem HIV-vel kapcsolatos gyomor-bélrendszeri tünetek voltak, amelyek az atípusos bemutatók 14% -át tették ki. Közel fele volt a mandulagyulladás, míg a komolyabb megnyilvánulások súlyos gyomorvérzést, epehólyaggyulladást, veseelégtelenséget és herpeszkórt okozó fertőzést okoztak (amely nemcsak gyomorrontássá vált, hanem később a beteg vastagbélének részleges eltávolítását is eredményezte).
A központi idegrendszer (CNS) tünetei az atípusos esetek további 12% -át tették ki. Ezek közül kórházi kezelést jelentettek súlyos agyi gyulladásban ( encephalitis ) és meningitisben szenvedő betegeknél. Rendszeresen észleltek átmeneti arcbénulást, akut pszichiátriai epizódok esetét is.
Talán bonyolultabb, hogy ezeknek az eseteknek majdnem fele a HIV-től eltérő diagnózist kapott, mielőtt végül a vírusra tesztelték.
Mit jelent ez nekünk?
A múltban ésszerűen feltételezhettük, hogy egy súlyos, HIV-vel összefüggő betegségben szenvedő személy egyszerűen fertőzött évekkel ezelőtt, és csak most vált tünetekké. Most már megértjük, hogy egyes betegeknél súlyos betegség is kísérheti a fertőzés legkorábbi szakaszát.
Még ennél is meglepőbb, hogy most már tudjuk, hogy ezek a körülmények inkább egészségesebb immunrendszeri betegeknél fordulnak elő. A kutatás szerint az erősebb immunválasz (pl. A CD4 száma több mint 500 sejt / ml) nagyobb valószínűséggel súlyos akut epizódot tapasztal, mint a mérsékelten elnyomott rendszerrel rendelkezők.
Míg ezeknek a rendellenességeknek a mechanizmusa nem teljesen világos, tudjuk, hogy bizonyos tényezők növelhetik valószínűségüket, beleértve a korai fertőzés (átlagosan 4-5 millió példányban / ml) rendkívül magas vírusterhelését és a fertőzött személy vírusának típusát (specifikusan a nem-B HIV altípussal ).
Nagyobb betekintést nyerünk a bél- és agyi HIV infiltráció sebességéhez és mértékéhez, valamint azokhoz a tényezőkhöz, amelyek súlyos gasztrointesztinális és központi idegrendszeri fertőzéseket okozhatnak egy személynek.
Egyéni szempontból a kutatás határozottan támogatja a kormány azon felhívását, hogy az orvos látogatásának részeként az összes, 15-65 éves amerikai gyermek HIV-tesztet végezzen. Már nem feltételezzük, hogy az ember alacsony kockázatú, mert nem jelenik meg a "klasszikus" fertőzés jeleivel.
Míg a svájci kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az atipikus akut tünetek tényleges incidenciája csak mintegy 15% lehet, ez még mindig nyolc esetlegesen kimaradt diagnózis közül egyet fordít. És a HIV-fertőzés aránya számos veszélyeztetett populációban (beleértve a férfiakkal és az afro-amerikaiakkal szexuális férfit is ), ez egy nyolcadik esetben egyszerűen nem engedheti meg magának.
források
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Az elsődleges HIV-1 fertőzés váratlan klinikai manifesztációinak gyakorisága és spektruma". Klinikai fertőző betegségek . 2015-ig; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; és Hecht, F. "Az akut HIV fertőzés kimutatása". A Journal of Fertőző Betegségek. 2010-ben; 202 (2. kiegészítés): S270-S277.
Moyer, V. "A HIV szűrése: az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Task Force ajánlásának nyilatkozata". 2013. április 30-án. A belső orvoslás jegyzőkönyvei. 2013. április 30 .; doi: 10,7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.