Mikor változtassa meg a TNF blokkolóját?

Biológiai gyógyszerek nem egyformán hatásosak egy betegre nézve

A TNF (tumor nekrózis faktor) blokkolók kezelési lehetőséget kaptak rheumatoid arthritisben szenvedő betegek vagy bizonyos egyéb gyulladásos típusú artritisz esetében 1998-ban, amikor az Enbrel (etanercept) FDA jóváhagyta. Azóta számos más biológiai hatóanyagot engedélyeztek és forgalmaztak.

A TNF-blokkolók közé tartoznak az Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) és Cimzia (certolizumab pegol).

Vannak más biológiai hatóanyagok, mint például az Orencia (abatacept), a Rituxan (rituximab), az Actemra (tocilizumab) és a Kineret (anakinra), amelyek nem célozzák meg a TNF-et.

Ha TNF-blokkolót kapnak, szükség lehet egy másik TNF-blokkolóra vagy más biológiai hatóanyagra való áttérésre. A váltáshoz megfelelő indokok lehetnek:

Kérdeztük a reumatológust, Scott J. Zashint, MD-t néhány kérdést a TNF-blokkoló megváltoztatására vonatkozóan.

Dr. Zashin válaszolt: "A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek legalább 70 százaléka, akik elkezdik a TNF-blokkolókat, jelentős javulást kapnak az állapotukban, és még több beteg részesül előnyben a metotrexát (Rheumatrex, Trexall) vagy más DMARD (betegségmódosító reumás gyógyszerek) kombinálva TNF-blokkolókkal.

Ha egy beteg 3 hónap után nem reagál a kezdeti TNF-blokkolókra, a másikba való áttérés növeli a haszon lehetőségét. Valójában még akkor is, ha egy beteg nem reagált a TNF-blokkoló gyógyszerek közül kettőre, még mindig hasznos lehet egy harmadik próbálkozás. "

Valójában a tanulmány eredményei (melyet 2010. júniusban jelentettek be a Rheumatology-ban) arra a következtetésre jutottak, hogy a spondyloarthritisben szenvedő betegek, akik nem reagáltak az Enbrel of Remicade-re, mint az első hatóanyag, megváltoztatták a Humira-t a kapcsolás után, függetlenül attól, hogy miért váltottak át.

Egy másik érdekes tanulmány, amely a Klinikai és Kísérleti Rheumatológiában 2013-ban jelent meg, kimutatta, hogy a spondyloarthritisben szenvedő betegek hosszabb ideig képesek TNF-blokkolókkal tartani, mint a reumás ízületi betegek, elsősorban a betegek ankylopoetikus spondylitis alcsoportja miatt. Mind a rheumatoid arthritis, mind a spondyloarthritis esetén a betegek hosszabb ideig maradtak Enbrel és Humira mellett a Remicade-hoz képest.

Dr. Zashin hozzátette: "A legtöbb reumatológus a Kineret-et általában a rheumatoid arthritis kezelésére a csökkent hatásosság és a napi injekció szükségessége miatt alkalmazta, azonban a Kineret nagyon hasznos volt azokban a betegekben, akiknél a fiatal artritisz szisztémás formáját diagnosztizálták, az úgynevezett Still-betegség . "

Dr. Zashin szerint, míg az Enbrel és a Humira kezelés abbahagyta a betegeket anélkül, hogy aggodalomra adhattak volna a gyógyszerre, azok, akik hosszú távon eltávolodtak a Remicade-ból, az infúziós reakciók kockázata veszélyes lehet.

Forrás:

Az infliximab vagy az etanercept és az adalimumab váltása spondyloarthritisben szenvedő, rezisztens vagy intoleráns betegeknél: 4 éves vizsgálat. Spadaro. A. és mtsai. Reumatológia (Oxford). 2010. június.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813

A rheumatoid arthritisben szenvedő és a szeronegatív spondyloarthritisben szenvedő betegeknél az anti-TNF-szerek első útjának túlélése: a MonitorNet adatbázisból származó elemzés. Scire CA et al. Klinikai és kísérleti reumatológia. 2013. november-december.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363

Válasz, amelyet részben Dr. Scott J. Zashin, a Texas-i Egyetem Délnyugat-Orvosi Egyetem reumatológiai osztályának klinikai adjunktusa szolgáltatott Dallasban, Texasban. Dr. Zashin a Dallas és Plano presbiteriánus kórházaknál is részt vesz. Ő az American College of Physicians és az American College of Reumatology és tagja az American Medical Association. Dr. Zashin szerzője a fájdalommentes arthritisnek - az anti-TNF blokkolók csodája és a természetes artritisz kezelés társszerzője.