A bizonyítékok mérlegelése a terápia támogatására
Az intravénás immunglobulin (IVIG) egyfajta terápia, amelyben az antitestek (immunglobulinok) keverékét vénába injektálják, hogy javítsák egy személy immunfunkcióját. Az antitestek a védekező fehérjék, amelyeket a szervezet a betegségre reagálva termel.
Úgy gondolják, hogy az IVIG neurológiai megbetegedésekben dolgozik azáltal, hogy stimulálja az immunrendszer egyes részeit és elnyomja a többieket.
Senki sem tudja biztosan, hogy működik, és mint ilyen, az IVIG-et felírták az off-label (speciális FDA jóváhagyás nélkül) olyan betegségekre, amelyekben az ember immunrendszere súlyosan veszélybe került.
Ezek közé tartoznak az újszülöttkori szepszis, a gyermekgyógyászati HIV és bizonyos fejlett HIV-es esetek. Másodlagos kezelésként is alkalmazzák a relapszus-remittáló sclerosis multiplex (RRMS) kezelésére .
Az IVIG alkalmazása a sclerosis multiplexben
Az IVIG-t szklerózis multiplexben (MS) alkalmazzák a betegség lassú progressziójához és a betegség által okozott rokkantság korlátozásához. Bár nincs világos egyetértés arról, hogy mikor a IVIG a legmegfelelőbb, több területen is ígéretet tett:
- Megelőzése az MS-nek a szülés utáni terhességben való visszatérésében
- Olyan emberek kezelése, akik az elsődleges kezelést az RRMS kezelésében nem sikerült elviselniük, és nem képesek tolerálni a hagyományos betegségmódosító szereket
- A másodlagos progresszív tagállamok kezelése (bár továbbra is vitát folytat a hatékonyságáról)
Néhány tanulmány azt is megfogalmazta, hogy az MSI első neurológiai tünete (a klinikailag izolált szindróma (CIS ) néven adott IVIG) csökkentheti az egyén azon esélyét, hogy az SM végleges diagnózisát átalakítja. E kutatás nagy részét is bizonytalanság vagy szkepticizmus jellemezte.
Az IVIG hatékonysága
Ebben az időben senki sem tudja igazán, mennyire hatékony az IVIG a MS progressziójának kezelésében vagy lassításában.
A bizonyítékok többnyire más neurológiai megbetegedésekre, például a Guillain-Barré-szindrómára és a myasthenia gravi -ra gyakorolt hatásaira épülnek. A pusztán az IVIG-re és az MS-re összpontosító tanulmányokat a legjobb esetben keverték össze.
Az egyik ausztrál tanulmány kis, de statisztikailag szignifikáns javulást mutatott a fogyatékosság terén a kibővített fogyatékossági státus skála (EDSS) alapján . Mások az MRI-ben az agyi elváltozások méretének vagy számának enyhén javultak.
Mások azonban nem mutattak különbséget az IVIG hatékonyságában az RRMS kezelésében a placebo csoportokhoz képest.
Talán az ígéret egyik területe a szülés utáni IVIG alkalmazása, amelynek gyakorlata kimutatta, hogy jelentősen csökkenti az újszülöttek visszaesési arányát.
Adagolás és adminisztráció
Míg az RRMS-re vonatkozó dózisok és dózisok gyakoriságát nem állapították meg, sok orvos előírja, hogy havonta egy gramm testsúlykilogrammot kell adni. Mások naponta 400 mg / ttk-t írnak elő öt nap alatt.
Mellékhatások
Az IVIG leggyakoribb mellékhatása a fejfájás (amelyet általában Tylenollal kezelnek). Egyéb lehetséges mellékhatások közé tartozik a láz, ízületi fájdalom, mellkasi fájdalom és hányás. Kevésbé előfordulhat, hogy gyógyszeres bőrkiütés alakul ki.
Néhány komoly, de ritka mellékhatást is észleltek, beleértve az aszeptikus meningitist , szívrohamot, stroke-ot, mélyvénás trombózist, veseelégtelenséget és veseelégést.
Kölcsönhatások és ellenjavallatok
Az IVIG nem alkalmazható vesebetegségben vagy IgA-hiányban szenvedő betegekben (genetikai rendellenesség, amelyet a szájban, a légutakon és az emésztőrendszerben előforduló fertőzésekkel szemben védő antitest hiánya jellemez). A
Időközben az IVIG-et körültekintően kell alkalmazni a következő személyekben:
- Szív problémák
- Cukorbetegség
- Érzékenység az immunglobulinokra
- Érzékenység a maltózra vagy a szacharózra (bizonyos IVIG készítményekben alkalmazott összetevők)
Az egyetlen egyértelműen meghatározott interakció az IVIG-sel élő vakcinákkal jár. Az immunglobulinok a vakcinát hatástalaníthatják és érvényteleníthetik a védőoltást.
A kezelés költségei
Az IVIG rendkívül költséges, becslések szerint 100 dollár grammonként. A 154 kiló (70 kg) súlyú személy számára az ajánlott havi dózis körülbelül 7000 dollár infúzióért jár, ami nem tartalmazza a létesítmény adminisztrációs és ápolási költségeit.
Bizonyos biztosítótársaságok fedezhetik a költségeket, de gyakran nehéz motiválni a kezelést, és rendszerint fellebbezési eljárást igényel, hogy végül jóváhagyást szerezzen. Ha elfogadják, a biztosítási társfinanszírozás rendkívül magas lehet. Néhány IVIG-gyártó azonban a betegellátási programokat (PAP-ok ) kínálja a kezelés költségeinek fedezésére vagy teljes fedezetére.
Egy Word From
Ha az IVIG ajánlott, előfordulhat, hogy be kell állítanod magadnak , hogy megszerezd a biztosításodat. Ezzel azt mondják, fontos megérteni a javasolt kezelés előnyeit és korlátait, lényegében azt, amit a kutatás mond, és nem mond el minket.
Ha nem vagy teljesen tisztában ezzel, ne habozzon másodfokú véleményt keresni egy szakképzett szakembertől.
> Források:
> Bayry, J .; Hartung, H .; és Kaveri, S. "IVIg a relapszus-remitáló sclerosis multiplexhez: ígéretek és bizonytalanságok." Trends Pharm Sci. 2015-ig; 36 (7): 419-421.
> Gilardin, L .; Bayry, R .; és Kaveri, S. "Intravénás immunglobulin, mint klinikai immun-moduláló terápia". CMAJ. 2015-ig; 187 (4): 257-264.