Mikor a plazmacsere MS kezelésre ajánlott?

A bizonyítékok támogatják a szteroid-rezisztens relapszusokat

A. Az American Academy of Neurology (AAN) javasolja plazmacserét, más néven "plazmapherézis" kezelést, a relapszus-remittáló multiplex szklerózisos betegek (RRMS) súlyos relapszusainak kezelésére, mivel ez valószínűleg "hatásosnak" minősül.

Azonban a plazmacserét ajánlott második vonalbeli kezelésként olyan relapszusok esetében, amelyek nem reagáltak a Solu-Medrol folyamatra - nem a Solu-Medrol helyett .

Az AMSR-nek az RRMS-ben jelentkező visszaesések kezelésére vonatkozó felhatalmazása 2011 januárjában történt, és az 1996-os iránymutatások módosítása, ahol az eljárást csak "ígéretesnek" és "esetleg hasznosnak" nevezték.

Meg kell jegyezni, hogy az AAN nem javasolja plazmacserét a másodlagos progresszív vagy primer progresszív sclerosis multiplex kezelésére.

Miért működik a plazmacsere relapszusokkal kapcsolatban?

A plazmacsere eltávolítja a vér folyadékban (vérplazma) keringő káros anyagokat. Az MS esetén ez valószínűleg antitest a fehérjével szemben, amely a mielint alkotja, valamint a T-sejteket és esetleg más immunsejteket, amelyek a mielint célozzák.

Úgy gondolják, hogy a sejtek eltávolítása a relapszus során korlátozhatja a visszaesés időtartamát és a gyulladás által okozott károkat. Azonban, ha ezeket az antitesteket elválasztják vagy a léziókba helyezik, a plazmacsere már nem távolíthatja el őket, és valószínűleg nem lesz semmilyen kezelési előny.

Mi az a bizonyítéka a plazmacserének az RRMS relapszusoknak?

Egy kis crossover vizsgálatban 22 plazmavizsgálati vizsgálatban részt vett RRMS vagy más gyulladásos demyelinizáló betegség (keresztirányú myelitis, neuromyelitis optica) okozta akut tüneteket. Minden ember nem reagált a Solu-Medrol egyik pályájára, és az átlagos pontszám az EDSS esetében 7,5 volt, amikor elkezdték a kezelést.

Kilenc beteg "markázott" a "mérsékelt" javulásra a plazmacsere után. Öt közülük három évig továbbfejlődött.

Az esetek egy másik kis csoportjában négy olyan RRMS-rel szenvedő ember fordult elő, akik nem reagáltak a Solu-Medrolra. Mindegyikük 5 ciklusú plazmacserét kapott. Egy személy "jelezte" a helyreállítást, 2 embernek volt "mérsékelt" gyógyulása (bár egyiküknek az 5 ciklusú kezelést kétszer kellett elvégeznie), és egy személynek "enyhe" gyógyulása volt.

Alsó sor

Ha súlyos recidíva van, amely nem reagál a Solu-Medrolra, akkor orvosa javasolhatja a plazmacserét. A plazmacsere viszonylag biztonságos eljárás, amely nem invazív, és nem okoz sok kellemetlenséget.

MEGJEGYZÉS: A plazmacserét olyan szklerózisos betegeknél is alkalmazzák, akiknél a Tysabri-val kapcsolatos progresszív multifokális leukoencephalopathiát (PML) diagnosztizálják. Gyakran kombinálják a gyógyszerekkel. (További információ: Q. Mi a kezelés a Tysabri-related PML-hez? )

A plazmacsere-eljárás áttekintéséhez olvassa el a következő témakört : Plazmacsere (plazmaferezis) MS és egyéb neurológiai betegségek esetén

Forrás:

Cortese I., Chaudhry V, So YT, F. Cantor, Cornblath DR, Rae-Grant A. A bizonyítékokon alapuló iránymutatások frissítése: plazmaferezis neurológiai rendellenességek esetén: az American Academy of Neurology Therapeutics and Technology Assessment albizottságának jelentése. Ideggyógyászat. 2011 január 18; 76 (3): 294-300.

Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV. A szteroid nem reagáló relapszus kezelése plazmacserével az agresszív szklerózis multiplexben. Ther Apher Dial. 2010 június; 14 (3): 298-302.

Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plazmacsere neuroimmunológiai rendellenességekben, 1. rész: A gyulladásos központi idegrendszeri rendellenességek indokolása és kezelése. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.

Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Véletlenszerű plazmacsere-vizsgálat akut központi idegrendszeri gyulladásos demyelinizáló betegségben. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.