Izgalmas kezelések a fejlett tüdőrákos betegek számára
Miközben a kemoterápia olyan sejteket céloz meg, mint a szervezetben gyorsan elterjedt rákos sejtek, az immunterápia célozza az ember immunrendszerét, serkenti, hogy önmagában felismerje és támadja meg a rákos sejteket. Más szavakkal, az immunterápia lehetővé teszi az ember számára, hogy a maga legmegfelelőbb eszköze (saját immunrendszerének) felhasználásával küzdjön a rák ellen.
A fejlett, nem kissejtes tüdőrákos betegeknél (NSCLC) a jó hír az, hogy az új immunterápiákat a tudósok fejlesztették ki és fejlesztik tovább.
Ezek a terápiák természetesen nem gyógyítják a fejlett tüdőrákot, de segíthetnek neked vagy a szeretett személynek jobban érzed magad és hosszabb ideig élhetsz.
Tüdőrák feltételek
A fejlett NSCLC kezelésére használt immunterápiákba való bejutás előtt fontos meghatározni a tüdőrákhoz kapcsolódó néhány feltételt.
Mi a nem kissejtes tüdőrák (NSCLC)?
A tüdőrák két fő típusa van : a nem kissejtes tüdőrák és a kissejtes tüdőrák, és a nem kissejtek gyakoribbak. Valójában a tüdőrákok 80-85% -a nem kissejtes tüdőrák.
Amikor a "tüdőrák" kifejezést hallja, a személy általában nem kissejtes tüdőrákra utal, bár ez nem mindig igaz.
Mi az Advanced nem kissejtes tüdőrák (NSCLC)?
A nem kissejtes tüdőrákban a rosszindulatú (rákos) sejtek gyorsan és ellenőrizhetetlen módon növekednek, hogy daganatot képezzenek a tüdő szövetében. Amint a rák növekszik, elkezdhet terjedni a nyirokcsomókra, valamint a testben lévő távoli helyekre, mint az agy, a csont, a máj vagy az egyéb tüdő.
Számos teszt alapján (pl. A tumor és a képalkotó vizsgálatok biopsziája, például a CT vizsgálat) meghatározza az NSCLC stádiumát. A fejlett NSCLC általában a IIIb. Vagy IV. Stádiumú rákra utal, ami azt jelenti, hogy a rák bizonyos nyirokcsomókra és / vagy távoli területekre terjedt el (ezt metasztázisnak nevezik).
Mi az immunrendszer ellenőrzőpontja?
Az immunterápia megértése érdekében fontos megérteni, hogy milyen immunrendszer-ellenőrző pontok vannak, mivel ezek a molekulák, amelyeket a tüdőrák-immunterápiák célozzanak.
Az immunrendszert ellenőrző pontok rendszerint egy személy immunsejtjein helyezkednek el, és megakadályozzák, hogy egy személy immunrendszere megtámadjon egészséges, normális sejteket, csak a külföldi, abnormális sejteket (például a fertőzött sejteket).
A rák azonban bonyolult, mert az egyik módja annak, hogy elkerülje az ember immunrendszerének megtámadását, azáltal, hogy ezeket az ellenőrzőpont-fehérjéket létrehozza és kifejezi. De a rákos immunterápiák azért működnek, hogy blokkolják ezeket az ellenőrzőpontokat, hogy a test valóban felismeri a rákot, és idegen támadást indít.
Immunterápia a tüdőrákhoz: PD-1 antitest
Az NSCLC immunterápiák egyik fő immunrendszer-ellenőrzőpontja a programozott halál (PD-1), amely általában T-sejteken helyezkedik el, de amelyet tüdőráksejtek készíthetnek és fejezhetnek ki.
Normális esetben ez az immunellenõrzõ pont a tüdõrák helyén kötõdik, ezért az immunrendszer elkerüli a rák elleni küzdelmet. De olyan gyógyszerekkel, amelyek blokkolják a PD-1-et, az immunrendszer képes válaszolni és támadni a rákos sejteket.
Jelenleg két olyan gyógyszer van, amelyek PD-1 antitestek (vagy PD-1 ellenőrzőpont-inhibitorok) vannak, és az FDA jóváhagyta a fejlett NSCLC kezelést.
Mindkét gyógyszert infúzióként (vénán keresztül) adják két-három héten keresztül. Ez a két gyógyszer:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
A Nivolumab áttekintése
PD-1 antitestként a nivolumabot több kísérletben vizsgálták fejlett NSCLC-ben szenvedő betegeknél. Például a New England Journal of Medicine egyik 2015-es III. Fázisú vizsgálata összehasonlította a nivolumab-kezelést docetaksel-kezeléssel azoknál az emberekben, akiknek a fejlett NSCLC előrehaladt a platina tartalmú kemoterápiás kezelés alatt vagy után. Az eredmények azt mutatták, hogy azok, akik a nivolumabot kapták, túléltek hosszabb ideig, mint azok, akik docetaxelt kaptak - átlagosan 9,2 hónapos túlélést észleltek a nivolumab csoportban, szemben a docetaxel csoport 6 hónapjával.
A taxotere (docetaxel) egy hagyományos kemoterápia , amelyet korábban kezelt NSCLC-vel kezeltek, ezért ez a tanulmány egy új immunterápiát hasonlít az aktuális ápoló kemoterápiához.
A túlélési előny mellett a kezelt betegek biztonságosabbnak bizonyultak, mint a docetaxel ebben a vizsgálatban - ami jó, mert az immunterápia nagy aggodalma az, hogy egy személy immunrendszere nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészséges szerveket is megtámadja.
Az egyik legfontosabb káros hatása az orvosok aggódnak a rák kezelésére pneumonitis, amikor a gyógyszer okoz tüdőgyulladást (nem fertőzés, amit látsz tüdőgyulladással). Az orvosok különösen aggódnak a pneumonitis miatt, mert befolyásolja a tüdőfunkciót, amely már csökkent a tüdőrákban. Ebben a vizsgálatban a pneumonitis ritkán fordult elő a nivolumab csoportban, és súlyos volt, amikor előfordult.
Ez azt jelentette, hogy a nosztolumabhoz kapcsolódó mellékhatások (kivéve a pneumonitiset), amelyeket az orvosok figyelnek:
- Bőrproblémák (például kiütés és viszketés)
- Emésztési problémák (pl. Hasmenés)
- Abnormális élő enzim vérvizsgálatok
- Pajzsmirigy problémák
- Infúzióval kapcsolatos reakciók
A Pembrolizumab áttekintése
A Pembrolizumab az FDA által jóváhagyott speciális NSCLC kezelésben részesül azokban az emberekben, akiknek nincs tüdőrákjuk bizonyos genetikai rendellenessége ( EGFR-mutáció vagy ALK-transzlokáció ), és akiknél a daganatsejtjeiknek legalább a fele pozitív a PD-L1 esetében. A PD-L1 a fehérje, amely általában kötődik a PD-1-hez a T-sejteken, megakadályozza a rákos sejtek támadását.
A Pembrolizumab-ot szintén jóváhagyták a fejlett, nem szinuszos NSCLC ( tüdő adenokarcinoma ) és a kemoterápia kezelésére, függetlenül attól, hogy a tumorsejtek PD-L1-re festenek.
A New England Journal of Medicine 2016-os tanulmányában a tumorsejtek legalább 50% -ában előrehaladott NSCLC és PD-L1 expresszióban szenvedő betegek szignifikánsan hosszabb progressziómentes túlélést tapasztaltak (10,3 hónap, szemben a 6 hónapra), kevesebb káros hatással ( biztonságosabbak), mint azok, akik hagyományos platina alapú kemoterápiát végeztek.
Pontosabban, a progressziómentes túlélést úgy definiáltuk, mint amikor a betegeket véletlenszerűen pembrolizumabhoz vagy kemoterápiához kapták, attól a ponttól, amikor a betegségük előrehaladt vagy halálos volt.
Ebben a vizsgálatban a pembrolizumab-kezelésben részesülő betegek 27% -ában súlyos káros hatásokat észleltek, szemben a kemoterápiát kapók 53% -ával.
Összességében a pembrolizumabbal kezelt betegeknél a leggyakoribb mellékhatások a következők voltak:
- Hasmenés
- Fáradtság
- Láz
Pneumonitis a pembrolizumab csoportban magasabb volt, mint a kemoterápiás csoport (5,8% vs. 0,7%).
Immunterápia a tüdőrákhoz: PD-L1 antitest
Az atezolizumab egy FDA által jóváhagyott gyógyszer a fejlett NSCLC-vel kezelt betegek kezelésére, akiknek betegsége tovább romlik, akár platina-tartalmú kemoterápiában, akár azt követően.
Az atezolizumab kissé eltér a nivolumabtól vagy a pembrolyzumabtól, mivel PD-L1 antitest. Más szavakkal kifejezetten célozza meg a PD-L1-et, a proteint, amely általában kötődik a PD-1-hez (T-sejt receptor), és megakadályozza a rákos sejtek támadását. A két másik gyógyszerhez hasonlóan, az atezolizumab infúziót kap.
Egy 2017-es Lancet- tanulmányban azokat az embereket, akik korábban platina-alapú kemoterápiát kaptak a fejlett NSCLC-hez, véletlenszerűen randomizálták az atezolizumab vagy docetaxel beadását.
Néhány figyelemre méltó eredmény azt mutatta, hogy az atezolizumab és docetaxel ellenes betegeknél a teljes túlélési arány javult, függetlenül attól, hogy a daganatos terület tumorsejtjei vagy immunsejtjei pozitívak-e a PD-L1-re (13,8 hónapos median atzolizumabbal és 9,6 hónapos docetaxellel ).
Ezenkívül az atezolizumab csoportban a súlyos kezeléssel összefüggő mellékhatások kevésbé voltak megfigyelhetők a docetaxel csoporthoz képest (15% vs. 43%).
Ez azt jelentette, hogy az atezolizumabbal kezelt betegeknél a leggyakoribb mellékhatások a következők:
- Fáradtság
- Hányinger
- Csökkent étvágy
- Gyengeség
Az atezolizumab csoportba tartozó betegek 1,6% -ánál fordult elő pneumonitis, ami alacsony, és kevesebb, mint 1% -a súlyos (3. vagy 4. fokozatú) pneumonitis volt.
Immunterápiák a Horizonton
Fontos megjegyezni, hogy több más immunellenőrző pont gátló is kialakul. A legfontosabb, hogy meghatározzuk szerepüket az Ön vagy a szeretteid fejlett tüdõrákának kezelésében, valóban meghatározza, hogy ezek a szerek milyen jól alkalmazzák a III. Fázisú vizsgálatokat.
Például egy ipilimumabbal kezelt egyik immunterápia kimutatta, hogy a túlélést meghosszabbítja metasztatikus melanoma esetén . Ez a gyógyszer célpontja a citotoxikus T-limfocita antigén 4 (CTLA-4), amely elsődleges szabályozója a T-sejtek működésének az immunrendszerben. Az ipilimumabot a fejlett NSCLC és kemoterápiával kombinációban kezelik.
Egy Word From
Hihetetlen, hogy egyes rákos megbetegedések (mint például a tüdőrák) nemcsak gyorsan és ellenőrizhetetlen módon növekednek, de valójában képesek eltitkolni vagy csalódni, akár egy személy saját védelmi rendszerét, akár immunrendszerüket.
Ez azt jelenti, hogy a rákos szakértők most már az immunterápia felfedezésével - egy forradalmi jelenséggel, amely továbbra is megváltoztatja a rák kezelésének módját a jövőben.
Végül, a tüdőrák kezelésének meghatározása összetett és adózási folyamat, és néha több gyógyszer nem mindig a megfelelő választ. Kérjük, beszélje meg a kívánságait, a félelmeit és a gondjait családjával és orvosával.
> Források:
> American Cancer Society. (2017). Immunterápia a nem kissejtes tüdőrák számára.
> Gettinger S. (2017 június). Immunterápia a nem kissejtes tüdőrákban immunellenőrző pont gátlással. In: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
Reck M et al. A Pembrolizumab és a PD-L1 pozitív nem kissejtes tüdőrák elleni kemoterápia. N Engl J Med . 2016. november 10., 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Az atezolizumab vs. docetaxel a korábban kezelt, nem kissejtes tüdőrákban (OAK) szenvedő betegeknél: 3. fázisú, nyílt, multicentrikus randomizált, kontrollos vizsgálat. Lancet . 2017 jan. 21; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab az NSCLC-ben: a legújabb bizonyítékok és a klinikai potenciál. Az Adv Med Oncol . 2015 március; 7 (2): 85-96.