A HIV-fertőzöttek lehetnek a szervadományozók?

Annak ellenére, hogy törvény megengedi a HIV-pozitív transzplantációt, az életképességet megkérdőjelezték

2013. november 12-én Barack Obama elnök aláírta a HIV Orvostudományi Törvényt (a Hope Act), amely lehetővé teszi a HIV- fertőzött szervek adományozását akár a HIV-pozitív recipienssel, akár b) olyan klinikai kutatásokban, amelyek lehetővé teszik a HIV-fertőzött szervek alkalmazását a Hope Act szabályai és előírásai szerint.

A remény törvény módosította az 1988-as Orgona transzplantátum módosításáról szóló törvényt, amely megakadályozta az ilyen adományokat az átadott gyógyszerrezisztencia , szervi életképesség, felülfertőzés és más olyan kérdések miatt, amelyek enyhítették volna az ilyen transzplantáció előnyeit. Az új törvény abban az időben jön létre, amikor a szervátültetés szükségessége vitathatatlanul soha nem volt nagyobb, különösen a szív- , máj-, vese- és egyéb, a HIV-elöregedést befolyásoló betegségek esetében .

A törvény elismeri továbbá a kombinált antiretrovirális terápia (ART) hatékonyságát a HIV tartós szuppressziójának biztosításában mind a szervdonorban, mind a recipiensben, csökkentve a transzplantációval kapcsolatban korábban bekövetkező aggodalmakat.

A törvényjavaslatot, amelyet Barbara Boxer kaliforniai szenátor javasolta, úgy tekintették, mint egy eszközt a HIV-fertőzött emberek szervezett transzplantációs várólistákon való lemorzsolódásának enyhítésére. Az intézkedés 2016 februárjában bejelentette, hogy a John Hopkins Orvosi Iskola lenne az első olyan intézmény, amely a HIV-pozitív személyektől a másikba venne át a szervátültetéseket.

Miért fontos a remény törvény?

A várakozási lista csővezetékének enyhítése és a HIV-fertőzött lakosságon belüli szervadományozás iránti nagy szükséglet kielégítése mellett sokan látják a Hope Act-et, mint az első lépést az AIDS-fertőzéssel élők elleni régóta fennálló orvosi előítéletek felszámolására. Nyilvánvalóan kijelenti, hogy a modern cART korában a HIV-vel összefüggő szervi kudarc okozta halálozáshoz képest az újbóli fertőzéstől való félelem egyszerűen tükröződik.

A Hope Act előtt volt jogellenes még a HIV-fertőzött szervátültetés tanulmányozása a klinikai kutatások égisze alatt - a rossz tudomány és a vak félelem tükröződése, amely számos olyan törvényt rontott el, amelyekről úgy gondolták, hogy "megvédik" a nagyközönséget - az Egyesült Államokban megállt és sokat bírálta a meleg vér tilalmát)

A vérellátásokhoz hasonlóan a szervátültetések is nagyon szabályozottak az Egyesült Államokban. Az aktuális generáció, a nagy érzékenységű HIV-tesztek biztosítják, hogy egyetlen HIV-negatív személy sem kaphat HIV-pozitív személytől a szervet. Jelenleg minden szerv- és szövetadományozás automatikusan átvizsgálásra kerül a HIV, a hepatitis B (HBV) és a hepatitis C (HCV) az 1994-es amerikai közegészségügyi szolgálat (PHS) irányelvei szerint az emberi immunhiány vírus átvitelének megakadályozására.

Megkérdőjelezték a reménység törvényének életképességét

2014 szeptemberében a Pennsylvani Egyetem kutatói végzettek az első vizsgálatot a Hope Act hatására, 578 elhunyt, HIV-pozitív páciens alkalmasságának értékeléseként, mint potenciális szervdonorok.

A Philadelphia-térség potenciális szerves medencéjének reprezentációjához készült tanulmány 53 éves átlagéletkorú betegekből állt, akiknek 68% -a férfi volt, 73% -a afrikai-amerikai volt.

A 319 medián CD4-érték és a nem kimutatható vírusterhelések miatt a csoportot életképes donoroknak tekintették, csak néhány opportunista fertőzéssel (4); kevés dokumentált gyógyszerrezisztens mutáció (2); és néhány későbbi szakaszban lévő proteázgátló gyógyszeres kezelést a halál időpontjában (6).

A Washingtoni Egyetem Antimikrobiális Ügynökök és Kemoterápia (ICAAC) 54. Interscience Konferencián bemutatott tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a csoport 2009-től 2014-ig hét vesét és kilenc májat eredményezett volna, többségüket a szokásos szervátültetési alkalmassági kritériumok szerint kizárták . Ezek a következők voltak:

Ráadásul a számítógépes modellezés csak a veseátültetések 50% -os sikerességét határozta meg a javasolt donor-poolon belüli szervek minőségén alapulva. Ezzel szemben a hároméves májátültetés túlélése többé-kevésbé összhangban volt az általános populációéval (71% vs. 74%).

További kutatások fogják meghatározni, hogy hasonló mintákat látnak-e más HIV-populációkban, ahol a HIV-pozitív szervekhez való hozzáférés nem feltétlenül eredményes számú kiváló minőségű adományozást eredményez.

Forrás:

Egyesült Államok Kongresszusa. "S.330 - HIV Orvostudományi Részvénytársaság 113. Kongresszusa (2013-2014)." Washington DC; 2013. november 21.

New York Times. "John Hopkins az első HIV-pozitív szervátültetés végrehajtására az USA-ban" Publikálva 2016. február 10.

Amerikai közegészségügyi szolgálat (PHS). "Az 1994-es amerikai közegészségügyi szolgálat (PHS) iránymutatások az emberi immunhiány vírus transzplantáción keresztül történő továbbításának megakadályozására". Közegészségügyi jelentés. 2013. július-augusztus; 128. kötet.

Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "A HIV fertőzöttsége