Az egyik első jel arra utal, hogy a beteg nem képes optimális választ adni az antiretrovirális terápiára (ART) , amikor az illető úgynevezett ún. "Orvosi tartály" - vagy egyszerűen azt mondja, hogy valaki, aki több klinikán vagy orvoson jár el a kurzus során évek, hónapok vagy akár hetek.
Számos oka lehet annak, hogy a beteg ezt választja.
Esetenként előfordulhat, hogy a páciens nem szereti az adott orvosot vagy klinikát, vagy olyan betegség kezelését igényli, mint a hepatitis C (HCV) , az anyagcsere vagy a mentális egészség.
De gyakrabban, mint nem, egyszerűen a páciens nem hajlandó elfogadni vagy szembenézni a HIV diagnózisával , kezelésével vagy kezelésével kapcsolatos kérdésekkel . Példák:
- Elutasítás, vagy a közzététel és a megbélyegzés félelme.
- Azok a betegek, akiknél a kezelés nem megfelelő volt a kábítószer-adherencia következtében, és inkább egy másik orvoshoz költözött, mint beismerni (vagy szembenézniük) a nem-tapadásuk gyökereivel.
- Olyan betegek, akik nem hajlandóak elfogadni vagy nem képesek megbirkózni egy ajánlott diagnózissal, akik ezután más orvoshoz fordulnak orvoshoz, remélve más eredményre.
- A napi kábítószer-adherencia vagy a biztonságosabb szexuális gyakorlatok iránti igények befogadásának képtelensége.
A Doctor Hoppers előfordulási gyakorisága és profilja
Egy 2013-as tanulmány a Pennsylvani Egyetem Perelman Orvostudományi Kollégiumában 2008 és 2010 között két éves perióduson keresztül vizsgálta az orvosi hopping szélességét és eredményességét.
Kutatásukban a kutatók a 26 Ryan White által finanszírozott állami klinikában 13 000 betegen figyelték meg a klinika részvételét, az ART történetét és a HIV vírus terhelését . E lakosságból közel 1000 embert azonosítottak, akik több klinikát látogattak.
A kutatás nemcsak azt erősítette meg, hogy ezek a többszörös klinikai betegek kevésbé voltak képesek a vírusellenes szituációban, mint az egy klinikai kollégáik (68% vs. 78%), ugyanakkor sokkal kevésbé valószínű, hogy az ART-et szükség esetén (69% vs. 83%) .
Ezen túlmenően, míg az orvosi ugrás az ellátás első évében történt, 20% az egész időszakban folytatódott.
A tanulmányban részt vevő orvosok nagyrészt fiatalabbak voltak, afroamerikaiak, nők, akiknek nincs biztosítási vagy közegészségügyi biztosításuk.
A Doctor Hopping következményei
Az orvosok ugrásának következményei gyakran jelentősek lehetnek, mivel ezek közül a betegek közül sokan nem mutatják be az új orvost az előzményekhez. Ez hibákat és nem ismert gyógyszer-gyógyszer interakciókat írhat elő, ezáltal felfedheti az embert egyébként elkerülhető mellékhatások és / vagy a HIV-gyógyszer-rezisztencia idő előtti kialakulásának.
Továbbá, a beteg-szolgáltatói kölcsönhatás minősége, gyakorisága és konzisztenciája - ahol a páciens ugyanabban a klinikában vagy ugyanazon orvossal végzett gondozásban van - ismert, hogy javítja a klinikai kimeneteleket. A Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Egyetem kutatása azt mutatta, hogy a kezelés első évében bekövetkező rosszul végzett ellátás több mint kétszerese lehet a halálozás kockázatának a HIV-ben szenvedő betegeknél, 2,3 betegenként 100 beteg esetén, míg a 100- egyéves, egyszemélyes klinikai ellátással rendelkezők számára.
Közegészségügyi szempontból az orvosok ugrásai ugyanilyen mélyek lehetnek, ami felesleges párhuzamos szolgáltatásokat és felesleges erőforrásokat eredményez, amelyek növelik az általános egészségügyi költségeket.
Ennek a kiváltó okainak azonosítása valószínűleg a következő fontos lépés, ha az amerikai közegészségügyi tisztviselők remélik, hogy a HIV-fertőzéseket folyamatosan csökkenti a frissített vizsgálati és kezelési irányelvekkel összhangban .
A jelenlegi ajánlások a következők:
- A beteg bevitelének egyszerűsítése azáltal, hogy megszilárdítja a tesztelést, a gondozáshoz való kapcsolódást és a HIV kezelését egy integrált létesítményben, egy olyan stratégiát, amelyet népszerűen "TLC-Plus" néven ismerünk.
- Elektronikus orvosi feljegyzések megosztása az engedélyezett egészségügyi hatóságok között, hogy jobban azonosítsák azokat a betegeket, akik vagy orvosi ugratás vagy korábbi orvosi gondozásuk van.
- A HIV-specifikus ellátáshoz való jobb hozzáférés biztosítása, különösen a marginalizált közösségek számára. A Medicaid és a magán egészségbiztosítás fokozott hozzáférése a megfizethető gondozási törvény alapján segíthet az érintett lakosság egészségügyi egyenlőtlenségeinek enyhítésében.
Forrás:
Yehia, B .; Schranz, A.; Momplaisir, F .; et al. AIDS és viselkedés. "A HIV-fertőzött betegek kimenetele, akik több kórházban vesznek részt". 2013. szeptember 28 .; e-közzétett nyomtatás előtt; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "A HIV-felvétel elkötelezettségének spektruma és annak relevanciája a HIV-fertőzés megelőzésére szolgáló stratégiák tesztelésére és kezelésére". Klinikai fertőző betegségek. Március 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Innovatív, integrált elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EMR) megvalósítása és a HIV / AIDS elleni információcsere". Az Amerikai Orvosi Információs Társulat lapja. 2012. május-június; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Elmulasztott látogatások és mortalitás a kezdeti járóbeteg HIV-kezelést létrehozó betegek között". Klinikai fertőző betegségek . 2009. január 15 .; 48 (2): 248-256.