Posterior Cruciate Ligament sérülések a térdben
A hátsó keresztszalag, vagy a PCL, egyike a négy ínszalagnak, ami fontos a térdízület stabilitásához . Az elülső keresztszalag , vagy ACL, csak a PCL előtt ül. Az ACL sokkal jobban ismert, részben azért, mert az ACL könnyek sokkal gyakrabban diagnosztizáltak, mint a PCL sérülései. Érdekes módon azt gondolják, hogy a PCL sérülések a térdszalag sérüléseinek legfeljebb 20% -át teszik ki, azonban a PCL-t ritkán beszélik, mivel ezek a sérülések gyakran nem diagnosztizáltak.
A PCL az ínszalag, amely megakadályozza, hogy a sípcsont (csontcsont) túlságosan hátrébb csússzon. Az ACL-vel együtt, amely a sípcsontot túlságosan előrecsúsztatja, a PCL segíti a sípcsontot a combcsont alatt (combcsont alatt) tartani.
PCL Tears
A PCL leggyakoribb sérülési mechanizmusa az úgynevezett "műszerfal sérülés". Ez akkor fordul elő, amikor a térd hajlik, és egy tárgy erőteljesen eléri a sínt. Ezt "műszerfal sérülése" -nek nevezik, mert ez az autó ütközésekor látható, amikor a lövedék erőteljesen sztrájkolja a műszerfalat. A másik közös sérülési mechanizmus sportos sérülés, amikor egy sportoló térdének elejére esik. Ebben a sérülésnél a térd hiper hajlékony (hátra hajlítva), a lefelé mutató lábával. Az ilyen típusú sérülések a PCL-t hangsúlyozzák, és ha az erő elég magas, akkor PCL-szakadás lehet az eredmény.
A PCL sérülései általában olyan súlyos traumával találkoznak, amely sok térdszerkezetet károsíthat.
A PCL könnyek társulhatnak más térdszalag sérülésekkel, beleértve az ACL könnyeket, az MCL könnyeket és az LCL könnyeket . Ezeket komplex szalagos sérülési mintákkal, például posterolaterális forgó instabilitással is meg lehet találni. Ezenkívül a PCL sérülések a meniszkuszi könnyekkel és a porc károsodásával járhatnak.
Gyakran előfordul, hogy ezek a súlyos sérülések a térdeltéréssel jelentkeznek.
A PCL Tears tünetei
A PCL könnycseppek leggyakoribb tünetei nagyon hasonlítanak egy ACL szakadás tüneteihez. A térd-fájdalom , a duzzanat és a csökkent mozgás közös mindkét sérülésnél. A betegek érzékenyek lehetnek arról, hogy a térdük "kipattant" vagy kilépett. A PCL-sérülést követő hetekben és hónapokban a térd instabilitásával kapcsolatos problémák nem olyan gyakoriak, mint az ACL szakadását követő instabilitás . Ha a betegek instabilitása PCL sérülést követően általában azt mondják, hogy nem tudnak "térni", vagy úgy érzi, mintha a térd kiolvadna. Ha ez az instabilitási panasz PCL-sérülést követően jelent problémát, akkor utalhat a műtétre.
A PCL szakadás diagnózisának fő tényezője a sérülés bekövetkeztének ismerete. A sérülés történetének ismerete (pl. A lábak és a cselekvés helyzete) segít a diagnózis felállításában. Különleges manőverek tesztelhetik a PCL funkcióját. A legmegbízhatóbb a hátsó fiókos teszt . A térd meghajlott állapotában orvosa a sípcsontot hátrafelé tolja; ez hangsúlyozza a PCL-t. Ha a PCL hiányos vagy szakadt, akkor a tibia túlságosan hátrafelé csúszik, és a PCL sérülését jelzi.
A röntgensugarak és az MRI-k szintén segítenek a diagnózis felderítésében és a térd bármely sérült struktúrájának felderítésében. Gyakran előfordul, hogy PCL könnycseppeket találnak más ínszalag sérülések vagy porckorongok esetén.
A PCL könnyeket a sérülés súlyossága szerint osztályozzák, az I. fokozatot a III. Fokozatig. A besorolást a vizsgálat során mért lazaság mértéke határozza meg. Általánosságban a sérülés osztályozása a következő:
- I. fokozat: A PCL részleges könnyei .
- II. Fokozat: Elszigetelt, teljes szakadás a PCL-hez.
- III. Fokozat: A PCL szakadása más kapcsolódó ligamentes sérülésekkel.
PCL Tear kezelése
A PCL könnyek kezelése ellentmondásos, és ellentétben az ACL szakadás kezelésével, kevés egyetértés van minden beteg optimális kezelésével.
A fájdalom és a duzzanat kezdeti kezelése mancsok , jég és magasság használatából áll. Miután ezek a tünetek rendeződtek, a fizikai terápia előnyös a térdmozgás és az erő növelése érdekében. Nem operatív kezelés ajánlott a legtöbb I. fokozatú és II. Fokozatú PCL könnyben.
A PCL műtéti rekonstrukciója ellentmondásos, és általában csak a III. Osztályú PCL könnyekre ajánlott. A műtét technikai nehézségei miatt egyes ortopéd sebészek nem látják a PCL rekonstrukció előnyeit. Mások azonban úgy vélik, hogy a PCL-rekonstrukció javítja a térd stabilitását és csökkenti a problémák valószínűségét az úton.
A műtéti PCL rekonstrukció részben azért van, mert a PCL helyzete a térdben van. Az új PCL-graft ilyen helyzetben történő megpróbálása nehézkes, és idővel ezek a graftok hírhedtek a nyújtás és a kevésbé funkcionális működés szempontjából. Általában a sebészi PCL-rekonstrukciót olyan betegek számára fenntartják, akik több fontos térdszalagot okoztak , vagy azok számára, akik nem folytathatják szokásos tevékenységüket a tartós térd instabilitás miatt.
Forrás:
Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate ligament sérülések: értékelés és kezelés" J Am Acad Orthop Surg, 9. kötet, 5. sz., 2001. szeptember / október, 297-307.