A Kés alatti kezelése az alvási apnoe kezelésére, amikor a CPAP sikertelen
Azok számára, akik nem tolerálják a folyamatos pozitív légúti nyomást (CPAP) az obstruktív alvási apnoéjuk (OSA) kezelésére , milyen műtéti lehetőségek léteznek? Vannak néhány sebészeti beavatkozás, de korlátozott hatékonyságúak lehetnek, és nem mindenkinek. Nézz át néhány ilyen opciót, és hogy helyesek-e az Ön számára.
Uvulopalatopharyngoplasztika (UPPP)
Ez történetileg a leggyakoribb sebészeti beavatkozás az enyhe és mérsékelt OSA egyénekben, akik nem tolerálják a CPAP-ot vagy más orvosi kezelést.
Az UPPP a felsõ szövetek sebészeti eltávolítása a felsõ légutakon, beleértve a száj hátulját a puha palatában és a torokban.
Az UPPP magában foglalja a szövetek eltávolítását a mandulából, az uvulából és a lágy és kemény szájból (a száj teteje). Ezek a szövetek akadályozhatják a légutakat, és remélik, hogy ezek eltávolítása megszünteti ezt az elzáródást.
Számos szövődmény fordulhat elő az eljárás során. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, fennáll a fájdalom, a vérzés és a fertőzés veszélye. Ezenkívül változhat a hang, a garat szűkítése (stenosis), a külföldi test torokérzete, vagy a velopharyngealis elégtelenség (étkezés, folyadék vagy nyálkahártya regurgitása az orrba, amikor nyelés). Előfordulhat, hogy nehézségek merülnek fel a CPAP-ban, ha ez az eljárás után szükséges.
Sajnos az UPPP-vel kezelt felnőttek mindössze 50% -a csökkentette az apnoe és a hipopneás események számát fél vagy annál nagyobb mértékben.
Ezek a javulások idővel is csökkenhetnek, különösen a súlygyarapodás és az öregedés során. Ez egy második vonalbeli terápia, CPAP kezelés után, és csak azoknak, akiknél a légutak szöveti elzáródása van. A fájdalomnak és a korlátozott haszonnak köszönhetően lassan kiteljesedik, mint végleges megoldás.
A puha palatát érintő más műtétek is elvégezhetők, beleértve az oszlopos eljárásnak nevezett stabilizátorok beültetését is.
A szívritmus-szabályozó beültetése az Inspire idegstimulátor számára
Egy újabb kezelési lehetőség, amely ígéretesnek tűnik, a pacemaker beültetése a nyelv számára, az úgynevezett Inspire idegi stimulátor . A hipoglossalis idegre hat, és csökkenti a légutak összeomlását a nyelv és a felső légutak izmainak megkötésével. Azoknál, akiknél a CPAP-kezelés sikertelen volt, közepesen súlyos vagy súlyos alvási apnoe jelenlétére (20 vagy magasabb AHI alapértékkel). Az alvás endoszkópiáját úgy végezzük el, hogy értékeljük, ki várhatóan előnyhöz jut.
A Tracheostomia mint Utolsó Resort lehetőség
A tracheostomia egy műtéti bemetszés a légzsák elülső részén ( légcső ), egy műanyag cső elhelyezésével, hogy ez nyitva maradjon, és nagyon hatásos az OSA kezelésében. Elkerüli a felső légutakat, ami a betegség elsődleges oka. Ez volt a súlyos alvási apnoe kezelésének fő háttere a CPAP-terápia 1981-es találmánya előtt.
A nagyon invazív jelleg és a CPAP hatékonysága miatt ritkán használják.
Általában az életveszélyes rendellenességek, például a cor pulmonale, az arrhythmiák vagy a súlyos hypoxemia (alacsony vér oxigénszintje) számára fenntartott, más kezeléssel nem szabályozható.
Vannak más sebészeti lehetőségek a nyelv, a pofa és az orr számára?
Az apnoe okaitól függően előfordulhat a genioglossus (nyelv) előrehaladása, a hipoid (csontcsont ) myotómiája szuszpenzióval és a maxillomandibularis (állkapocs) előrehaladás . Mindegyik eljárás helyes anatómiai hibákat javítottak ki a nyelv és az alsó állkapcsot támogató izom és csontok vonatkozásában, és ezeket a hiányosságok hiányában nem végeznék el.
Amint a hatásosság változik, és az eljárás intenzitása magas lehet, ezek a műtétek ritkábban kerülnek végrehajtásra.
Orrsebészeti beavatkozást lehet tenni az eltérített orrszeptum korrigálására is, de ez a javulás az orron keresztül történő légáramlás miatt nem elegendő az alvási apnoe kialakulásához.
Ha kíváncsi vagy a sebészeti kezelés lehetőségeiről, amelyek hasznosak lehetnek az alvási apnoe javításában, akkor beszéljen alvási szakembereivel, és fontolja meg a sebésznek történő beadást, hogy további értékelést végezzen az esetleges kockázatokról és előnyökről.
Forrás:
Cooper, DH és mtsai. A washingtoni orvosi gyógyászati kézikönyv. 32. kiadás. Lippincott Williams & Wilkins. o. 260.
Sher, AE et al. "A felső légutak sebészeti módosításainak hatékonysága obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő felnőtteknél" Alvás. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "A maxillomandibularis előrehaladási műtét hosszú távú eredményei". Alvás és légzés. 2000; 4: 137-139.