Általánosságban elmondható, hogy a J-Pouch sebészet általában a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére szolgál
Az Ileoanális tasak anatómiai anatómia (IPAA) - vagy ahogyan az általánosabban ismert, a j-tasak műtét - lett a sebészeti beavatkozás kedvelt típusa sok embernek, akiknek fekélyes vastagbélgyulladásuk van, és akik műtétet igényelnek. Ez a típusú műtét a familiáris adenomatózus polipózis (FAP) vagy bizonyos colorectalis rákos megbetegedések esetében is elvégezhető. Azonban a gyulladásos bélbetegségek (IBD) másik formájával diagnosztizált embereknek, a Crohn-betegségnek, a j-tasak általában nem tekinthető életképesnek.
Mi az a J-Pouch?
A J-tasak műtétet tipikusan olyan betegeknél végzik, akiknél fekélyes vastagbélgyulladás lép fel, vagy amikor az orvosi kezelés meghiúsul, és a tünetek kezelhetetlenek vagy a vastagbélben (vastagbélben) előfordulnak rákkeltő változások. Bizonyos, colitis ulcerosában szenvedő betegeknél az IBD kezelésére rendelkezésre álló gyógyszerek nem segíthetnek az elengedés megindításában vagy a tünetek enyhítésében, és az életminőség olyan gyenge lehet, hogy a műtétet figyelembe veszik. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a vastagbélrák kialakulásának, és a vastagbél eltávolítása gyakran ajánlott, ha a vastagbélből származó biopszia előtti rákos vagy rákos megbetegedéseket mutat.
A j-tasak sebészetben a vastagbél eltávolítása, a végbelet egy részével vagy egészével együtt történik . A vékonybél utolsó részében zsákot készítenek, általában "J" formájúak, de néha "S" és "W" alakzatok is készülnek. A vékonybélből készült zacskót ezután az anushoz (vagy a végbélhez, ha van néhány balra) kötik össze, ami a széklet eltávolítását "normálisabbá" teszi. A műtétet gyakran két lépésben végzik, de egy vagy három lépésben is elvégezhetők.
Miért nem ez a sebészet jellemző a Crohn-betegségre?
A fekélyes vastagbélgyulladásban a betegség és a kapcsolódó gyulladás a vastagbélben helyezkedik el. A vastagbél eltávolítása, bár nem gyógyítja meg az IBD-t, elveszi a betegség által leginkább érintett szervet. Crohn-betegség esetén az emésztőrendszer bármely részét gyulladás befolyásolhatja, és még akkor is, ha a vastagbél eltávolodott, a Crohn-betegség ismét megismétlődhet.
Valójában a leggyakoribb gyulladásos helyek a Crohn-betegségben szenvedők körében az ileum és a vastagbél. Az ileum a vékonybél utolsó része, és ez az a rész, amelyet az IPAA műtét során a tasak elkészítésére használnak. A klasszikus ok, ha a Crohn-betegség hatással van a tasakra, akkor a tasak "meghiúsul", és végül el kell távolítani. Vannak olyan betegek is, akiknél fekélyes vastagbélgyulladással diagnosztizálták a j-tasak műtétét, majd később a diagnózis Crohn-betegségre változott (bár ez nem gyakori).
Azonban a Crohn-betegségben szenvedő emberek j-tasakra vonatkozó tanulmányai vegyes eredményekkel jártak. Egyes vizsgálatok kimutatták, hogy a Crohn-betegségben és a j-pouch-ban szenvedő betegek több mint felében tapasztalt zacskóhiba szükséges, és több műtétre van szükség ahhoz, hogy eltávolítsa azt, és állandó ileostómiát hozzon létre. Más vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy bizonyos, gondosan kiválasztott, bizonyos típusú Crohn-betegségben szenvedő betegek képesek tolerálni a j-tasak műtétét. Az IBD (például Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri és Entyvio) biológiai terápiák megjelenésével a Crohn-betegségben szenvedő embereknek több kezelési lehetőségük van, mint valaha.
Tehát az IPAA Soha nem történt a Crohn-betegség eseteiben?
Mint az IBD-vel kapcsolatos dolgok, vannak kivételek is.
Jelenleg vita folyik a kulcsfontosságú vezetők körében arról, hogy bizonyos, Crohn-betegségben szenvedő betegek j-tasakot kapnak-e vagy sem. Vannak olyan esetek is, akiknél Crohn-féle vastagbélgyulladást vagy bizonytalan kolitist diagnosztizáltak, akik j-tasak műtéten estek át. Azonban a betegek ezen csoportjában nagyobb a komplikációk és a későbbi zacskóhibák kockázata. A Crohn-betegségben szenvedő páciensek j-pouch-jára vonatkozóan nem végeztek véletlenszerű vizsgálatokat, amelyek elegendő minőségi bizonyítékot szolgáltatnának ahhoz, hogy a vitát végül lehessen végezni.
Mint sok más ellentmondásos téma az IBD-ben, nincs olyan stratégia, amely bizonyítottan jobbnak bizonyult.
A Crohn-betegségben szenvedő betegek j-tasakjának létrehozására vonatkozó döntéseket csak olyan szakemberek végezhetik , akik magasan tapasztalt és szakosodott az IBD kezelésében.
Forrás:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "A Crohn-betegségben szenvedő betegek körében a laeus tasak sorsa." Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohn-betegség és meghatározatlan vastagbélgyulladás és az ileális tasak-anális anasztomózis: kudarcok és kudarcok". Dis Colon Rectum . 2005 aug .; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "A Crohn-betegségben fel lehet használni a ileus tasak anális anasztomózisát?" Adv Surg . 2009-ben; 43: 111-137.