Amerikai városok a legmagasabb és legalacsonyabb fertőzési arányokkal
A HIV-kockázati tényezők egyszerűen olyan jellemzők, amelyek az egyént nagyobb vagy kisebb kockázatot jelentik a HIV (vagy továbbadása) kockázatának. Ezt általában négy dolog egyikének tekintjük:
- Egy személy etnikai hovatartozása
- Szexuális orientáció
- Szexuális gyakorlatok (pl. Receptív anális szex , orális szex )
- Más olyan magatartás, amely növelheti vagy csökkenti a fertőzés valószínűségét (pl. Óvszer , injekciós kábítószer-használat , antiretrovirális terápia )
A HIV-kockázati tényezők nem arra szolgálnak, hogy megjósolják, hogy egy személy fertőzött-e; hanem arra törekednek, hogy kiemeljék az ember HIV-fertőzésekkel szembeni sebezhetőségét, hogy ő képes lépéseket tenni a kockázat csökkentésére. És még akkor is, ha bizonyos tényezők nem változnak - például a faj vagy a szexuális orientáció -, segíthetnek abban, hogy megalapozott ítéletet hozzunk, amely alapján a vírus a népességünkön vagy csoportunkon belül terjed.
Az egyik kockázati tényező, amelyet nem gyakran vitatunk meg, legalábbis egyénileg, arról, hogy hol élsz , közvetlen hatással van a HIV-fertőzésre, akár közvetlenül, akár közvetetten.
HIV elsősorban városi betegség
A HIV általában városi betegség marad. Tipikusan több mint 500 000 sűrűn lakott városban koncentrálódik, elsősorban olyan közösségekben, amelyek nemcsak a HIV-fertőzöttségre, hanem más fertőző fertőzésekre is érzékenyek.
Miközben a fertőzés dinamikája régióról régióra változhat, a járványokat leginkább a szegénység, a HIV-specifikus szolgáltatások hiánya és a helyi járványok nem megfelelő közegészségügyi válasza táplálja.
Az USA-ban az új HIV-fertőzés legmagasabb aránya Délen van, ahol minden 100 ezer ember 18,5-ének fertőzött. Ezt követi szorosan az északkeleti (14.2) és a nyugati (11.2).
Még ennél is aggasztóbb, hogy a déli országokból kilenc állam az összes új fertőzés 40% -át teszi ki, annak ellenére, hogy az amerikai lakosságnak mindössze 28% -át képviseli.
A Centers for Disease Control és Prevention (CDC) szerint a legnagyobb HIV-es incidenciával rendelkező fővárosi körzetek (azaz az új HIV-esetek száma) a következők:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, South Carolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Nyugat-Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, South Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
A kép kissé megváltozik, amikor megvizsgálja a HIV előfordulását az egyesült államokbeli városokban. Az előfordulási gyakoriságtól eltérően ez a szám azt mutatja meg, hogy hány ember vesz 100 000 fertőzést egy adott nagyvárosi régióban.
A legmagasabb HIV-fertőzöttséggel rendelkező amerikai városok (100 000 lakosra jutó esetek száma):
- Miami (1,046)
- San Francisco (1,032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Philadelphia (881.9)
- New York City (859.7)
- Baltimore (678.5)
- New Orleans (673.3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543.5)
- Columbus, South Carolina (509.1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465.2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410,7)
Hogyan reagálhat a város reakciója a HIV-árak csökkentésére?
Fontos megjegyezni, hogy a HIV előfordulása nem feltétlenül vezet több új fertőzéshez. Még azokban a városokban is, ahol a HIV-fertőzés egyik legmagasabb koncentrációja van, a hatékony közegészségügyi válasz jelentősen csökkentheti a továbbhaladás kockázatát.
Vegyük például a San Francisco-t, egy olyan várost, amely reagált a járványra, amikor 2010-ben elsőként hívta fel az univerzális tesztelést és kezelést .
Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban a második legmagasabb HIV előfordulása volt, a város agresszív reakciója az új fertőzések drámai csökkenését eredményezte, és 2015-re mindössze 302 új esetet ér el. Mindig úgy vélik, hogy a HIV PrEP széleskörű alkalmazása -expozíciós profilaxis) tovább csökkentheti az arányokat.
Ezzel szemben a kohéziós válasz hiánya a kisebb, nem városi közösségekben is kitörést okozhat. Ezt láttuk 2015-ben Austinban (Indiana) (4 295 lakos), ahol több mint 100 HIV-fertőzést észleltek az intravénás kábítószer-használók körében, akik osztott tűket adtak a gyógyszer-oximorfon kezelés alatt. A járványkitörés nagyrészt az ilyen fertőzések megelőzésére tervezett tűcsere-program (NEP) állami tilalmának tulajdonítható.
Nem meglepő, hogy a legmagasabb HIV-arányú államok is olyanok, amelyek szintén tiltják a NEP-ket (beleértve Alabama, Arkansas, Mississippi, Dél-Karolina, Texas), és ez annak ellenére, hogy sok tudományos bizonyíték mutatta az NEP-k hatékonyságát a vérrel borított betegségek megelőzésében átvitel.
Hasonlóképpen azok az államok, amelyek nem fogadták el a Medicaid terjeszkedését, amelyek az alacsony jövedelmű lakosok számára nagyobb egészségügyi ellátáshoz juttatják őket, azok közé tartoznak, amelyekben a HIV aránya alacsonyabb (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).
A Költségvetési Központok és a politikai prioritások szerint a Medicaid terjeszkedésének elfogadása a HIV-vel élő embereket nagyobb hozzáférést biztosítja nemcsak a kezeléshez, hanem a megszakítás nélküli, hosszú távú egészségügyi ellátáshoz.
Massachusetts államban példaként az átfogó egészségügyi reformok kiterjesztették a HIV-kezelést és -kezelést a HIV-fertőzött lakosok 91% -ára, csökkentve a kórházi kezelést és a HIV-vel kapcsolatos egészségügyi költségeket mintegy 1,5 milliárd dollárral.
Ezzel szemben az Alabama államnak 2011-ben az állami támogatásokból származó ADAP (AIDS Drug Assistance Programme) költségvetésének 25% -át kellett elszállnia , amely nagyjából más közegészségügyi programokra vezethetett, mivel az ADAP-ban résztvevők 81 százaléka jogosult a Medicaid számára.
Mindent összevetve, a HIV-vel élő, nem biztosított és alacsony jövedelmű emberek több mint fele olyan államokban él, amelyek elutasították a Medicaid terjeszkedését. A legtöbb egyetért abban, hogy a bővítéssel szembeni állandó ellenállás a leginkább rászorulóknak - köztük az afro-amerikaiaknak és a meleg és biszexuális férfiaknak - a fertőzés, a betegség és a halál nagyobb kockázatát jelenti.
A legkisebb HIV-árakkal rendelkező városok
A CDC szerint az Egyesült Államok nem-nagyvárosi körzetein belül a HIV előfordulási gyakorisága 100 000 embernél 112,1 eset körül mozog. A 2015-ös jelentésében szereplő 107 város közül csak hat esett e küszöb alatt:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Ezzel szemben az új HIV-fertőzések legalacsonyabb arányával rendelkező 10 amerikai város:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kalifornia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Források:
> Amerikai Orvosi Szövetség. "Needle Exchange Programs" státusz az amerikai politikában. " JAMA. 2016. március; 18 (3): 252-257.
> Költségvetési központok és politikai prioritások. "A Medicaid javítja az eredményeket, alacsonyabb a HIV-fertőzöttek számára". Washington DC; közzétették online 2012. október 11.
> Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. (2015) HIV Felügyeleti Jelentés, 2014 (16. kötet). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Közel 60 000 nem biztosított és alacsony jövedelmű ember HIV / AIDS-el él olyan államokban, amelyek nem terjednek a Medicaid-ra". Egészségügy. 2014. március; 33 (3): 386-393.