Mennyire gyakoriak a másodlagos rákok Hodgkin-kórral?
Ha csak kezdődik vagy a Hodgkin-limfóma kezelésében áll, akkor egy másik rákról beszélhetünk, ami az utolsó dolog, amit hallani szeretnél. A másodlagos daganatok kockázatának és arányainak megvitatása előtt fontos megjegyezni, hogy a késői hatások, mint például a másodlagos rákok kockázata általában nagymértékben meghaladja a kezelés előnyeit. Az elmúlt fél évszázadban a Hodgkin-limfóma 5 éves túlélési aránya 10% -ról közel 90% -ra változott, és az átlagember a betegséggel most már gyógyulni fog.
A másodlagos rákok lehetőségének tudatosítása még fontosabbá válik azok számára, akik beléptek a rák "túlélési" fázisába. Miközben a túlélés lényeges része megtanulja elhagyni a "rákbetegeként" betöltött szerepét, és a rákos megbetegedések megszüntetése után meg kell értenie ezt a lehetséges hosszú távú kockázatot.
Beszéljünk arról, hogy mennyire fontos ez a kockázat, bizonyos rákos megbetegedések aránya a Hodgkin-kór kezelésére alkalmazott kezelésekhez, és ami a legfontosabb, nézze meg, hogyan javíthatja hosszú távú egészségét a kezelés után a korai felismerés és a kockázatcsökkentés révén.
Mi tekinthető másodlagos ráknak?
A másodlagos rák a Hodgkin-betegség után egy olyan második rák kialakulásának a meghatározása, amely nem függ az Ön eredeti rákjától. A Hodgkin-betegség, amely visszatér a relapszusokban, nem tekinthető másodlagos ráknak, hanem inkább a betegség ismétlődésének.
A másodlagos rák néha más elsődleges ráknak is nevezik, hangsúlyozva, hogy a második rák nem kapcsolódik az elsőhöz.
A rákos kezelések, például a kemoterápia és a sugárterápia gyakran gyógyíthatják a Hodgkin-limfóma, ugyanakkor rákkeltő hatásúak (rákot okozhatnak). A károsodás, amely a sejtek DNS-ét okozza, csodálatosan működik, hogy megszabaduljon a rákos sejtek felől, de a genetikai anyagot normális, egészséges sejtekben is károsíthatja, néha megindítva azokat a változásokat, amelyek rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.
A másodlagos rákok az eredeti rákot követő hónapokban, évtizedekben jelentkezhetnek.
Mennyire gyakoriak a másodlagos rákok a Hodgkin-lymphoma után?
Mi a kockázata a másodlagos rák kialakulásának, ha Hodgkin-betegségben szenvedett? A válasz az adott kezeléstől, az életkorától a diagnózisától és számos egyéb tényezőtől függően változik. Bár van néhány elképzelésünk, hogy a rákos megbetegedések valószínűleg előfordulnak, és miért nehezen lehet megítélni a pontos kockázatot bármelyik személy számára. A vizsgálatok a Hodgkin-lymphomával rendelkező emberek csoportjait vizsgálták idővel, de ezek az emberek különböző kezelések széles választékát kapták. Mivel egy-két férfi és egy-három nő esetében várhatóan rákot fejlesztenek az életük során anélkül, hogy Hodgkin-betegség lenne, még nehezebb pontos kockázatokat meghatározni.
Mivel a kockázatokról és az arányokról beszélünk, ne feledje, hogy ezek az átlagértékek az átlagos személynél a Hodgkin-kór miatt. Mégis, az igazi emberek ritkán átlagolják.
Összességében úgy vélik, hogy a Hodgkin-limfómát túlélő emberek 20-30 százaléka másodlagos rákot alakít ki. Az egyik ilyen rák (nem minden daganatos betegség növekedése) kockázata nagyjából 4,6-szerese az általános lakosság kockázatának.
A New England Journal of Medicine egyik 2015-es tanulmánya több mint 3900 Hodgkin-kór túlélőt figyelt meg átlagosan közel 20 éve.
A diagnózis idején az átlagéletkor 28 volt. A túlélők közül néhánynak kemoterápiája volt, egyesek sugárzással jártak, és mindkét kezeléshez körülbelül 60% -ot kapott. Ezekből az emberekből 908 ember fejlesztett ki egy második rákot.
Egy másik tanulmány a Hodgkin-lymphomával rendelkező embereket vizsgálta, akik 35 vagy annál több évet kaptak a kezelésből. A második rák kockázatát 30 évvel 33,2% -kal csökkentették (szemben az általános lakosság 9,6% -ával) és 40,5% -kal 48,5% -kal (szemben a lakosság 19% -ával).
Milyen kezelések növelik a másodlagos rák kockázatát?
Amint azt fentebb megjegyeztük, tudjuk, hogy mind a kemoterápia, mind a sugárterápia károsíthatja az egészséges sejteket, ám egyes kezeléseknél nagyobb a valószínűsége, mint mások, hogy növeljék a rák kockázatát.
A mellkasi sugárterápia a Hodgkin-limfóma miatt régóta kapcsolódik az emlőrák , a tüdőrák és a pajzsmirigyrák fokozott kockázatához. A múltban azonban a sugárzás dózisa és a normál szövet kitettsége sokkal nagyobb volt. A jelenlegi időpontban ritkábban használják a sugárkezelést a Hodgkin-limfóma kezelésére, bár gyakran alkalmazzák korai stádiumú betegség esetén. A jelenleg alkalmazott sugárzást sokkal pontosabb területre szállítják, amely csak a Hodgkin-limfóma által érintett szövetekre korlátozódik.
A diafragma alatt szállított sugárzás, ellentétben a mellkasi sugárzással, növeli a gyomor-, hasnyálmirigy- és vastagbélrák kockázatát.
A kemoterápia sejtkárosodást okoz, de a kemoterápiás gyógyszerek bizonyos csoportjai sokkal nagyobb valószínűséggel okoznak olyan károkat, amelyek másodlagos rákhoz vezethetnek. Az alkilező szerekként ismert gyógyszerek kategóriája a legmagasabb kockázatot hordozza (különösen a procarbazint). Az alkilező szerek leginkább a nem-Hodgkin-lymphoma fokozott kockázatával társulnak.
A procarbazin a BEACOPP kemoterápiás rendszere és a dakarbazin jelen van, egy másik alkilezőszer az ABVD kemoterápia egyik eleme.
A másodlagos rákok kockázata növekszik vagy csökken?
Számos előrelépés történt a Hodgkin-lymphoma kezelésében. Mint már említettük, a másodlagos daganatos megbetegedések egyik legfontosabb kockázati tényezője a sugárterápia és az alkilező szerekkel végzett kemoterápia.
Bár a szekunder daganatok kockázata csökken, hiszen a másodlagos daganatos megbetegedésekkel kapcsolatos leggyakoribb kezelések száma csökken, nincs bizonyíték arra, hogy ez megtörténik, és egyes vizsgálatok a kockázat kisebb mértékű növekedését is jelzik.
A leggyakoribb rákok, amelyek a Hodgkin-lymphoma kezelés után fordulnak elő
A leggyakoribb szekunder rák a Hodgkin-lymphomában szenvedő betegek körében:
- Mellrák - A mellrák a leggyakoribb másodlagos rák azokban az emberekben, akiket Hodgkin-lymphomára kezeltek. Vannak ajánlott iránymutatások (lásd alább) az emlőrák korai szűrésére vonatkozóan, amely attól függ, hogy milyen korban volt a Hodgkin-kór megbetegedése és milyen típusú terápiák kaptak. Például azok a nők, akik 30 év eltelte után kapják a Hodgkin-limfóma sugárzását (mellvékony mezős sugárzás) a mellkasra, 30 éves korukig évente MRI-kkel és klinikai emlővizsgálatokkal kell rendelkezniük. Általában a Hodgkin-lymphomával kezelt nőknek rendszeresen legkésőbb 40 éves korában a mellrák szűrését. Ne feledje, hogy a férfiak mellrákot is kaphatnak.
- Nem-Hodgkin-limfóma - Amint fentebb említettük, a nem-Hodgkin-limfóma leginkább a kemoterápiás kezelésekhez kapcsolódik, amelyek közé tartoznak az alkilezőszerek, például a prokarbazin.
- Tüdőrák - A mellkas melletti Hodgkin-betegség mellkasi terápiája meglehetősen gyakori másodlagos rák. Sok kutató úgy véli, hogy az újabb sugárzási technikák kevesebb másodlagos rákot eredményeznek.
- A vastagbélrák - A vastagbélrák kialakulásának fokozott veszélye áll fenn, különösen azok számára, akiknél a diafragma alatt sugárzás és a kemoterápia együtt jár a prokarbazinnal. Kutatások folynak, és megpróbálják meghatározni a legjobb módszert arra, hogy megfigyeljék azokat a személyeket, akiknek Hodgkin-limfóma volt mindkettőjüknek.
- Hasnyálmirigy-rák - A hasnyálmirigyrák leginkább a membrán alatti sugárzással kapcsolódik össze.
- Gyomorrák - A hasnyálmirigyrákhoz hasonlóan, a gyomorrák általában összefüggésben áll a membrán alatti sugárterápiás kezeléssel.
- Akut mieloid leukémia - Leukémia mint másodlagos rák nem olyan gyakori, mint egykor gondolkodni, de a kockázat még mindig emelkedett a túlélők a Hodgkin-betegség. mint gondoltam a múltban. A leginkább a kábítószerek, mint a Cytoxan (ciklofoszfamid) hordoznak. A Cytoxan a BEACOPP kemoterápia egyik hatóanyaga.
Egyéb rákok, amelyek fokozódnak azokban, akiknél a Hodgkin-limfóma van
- Melanóma
- Myelodysplasiás szindróma (MDS)
- Az orr vagy a nyelv rák, a nyálmirigy rák
- Májrák
- Anális rák
- Csontrák és lágyrészdaganatok
- Méhrák
- Pajzsmirigy rák
- Kaposi szarkóma
Mennyi ideig tart a másodlagos rákok veszélye?
Nem biztos, hogy mennyi ideig fennáll a másodlagos daganatok kockázata, bár valószínű, hogy a kockázat az élet hátralévő részére emelkedik. Általában úgy tűnik, hogy a másodlagos rák legmagasabb kockázata a kezelést követő harmadik évtizedben fordul elő.
A másodlagos rákok szűrésére vonatkozó iránymutatások
Jelenleg vannak iránymutatások néhány másodlagos rák szűrésére. Ezek a túlélő hozzátartozói irányelvek konkrét ajánlásokat tartalmaznak az Ön életkorának diagnózisán, a beadott különleges típusú kezeléseken és a kezelés befejezése óta eltelt időn. Fontos mindazok számára, akik Hodgkin-kórral rendelkeztek, hogy áttekintsék ezeket az irányelveket, és vitassák meg őket onkológussal. Ezen iránymutatások kiegészítéseként minden olyan egyéb kockázati tényezőt vagy rákos megbetegedést kell feltüntetni, amelyre Önnek van szüksége.
Monitoring és korai felismerés és a tünetek felismerése
Bár van néhány iránymutató a másodlagos daganatok korai felismerésére, fontos, hogy rámutassunk arra, hogy jelenleg nincsenek szűrővizsgálatok sok rákos megbetegedésre, amelyek a Hodgkin-lymphomában szenvedőknél nőnek.
Például nincsen módunk arra, hogy rendszeresen figyeljük az embereket a nem-Hodgkin-limfóma kezelésére, amely egy közös rák kezelés után. Jelenleg óvatosnak tűnik, hogy azok, akik a Hodgkin-limfóma, tisztában legyenek a nem Hodgkin-limfóma tüneteivel, és forduljanak orvoshoz, ha ezek a tünetek bármelyike felmerülne.
Azoknál a rákos megbetegedéseknél, amelyekben iránymutatások vannak érvényben, várható változás. Most kezdjük megérteni a másodlagos rákos megbetegedések kockázatát, és sok kutatást kell még megtenni.
A normál orvosi ellátás fontossága a Hodgkin-lymphoma után
Az Ön onkológusának a másodlagos rákos megbetegedések korai kimutatására ajánlott nyomon követése mellett fontos annak biztosítása, hogy naprakész legyen a "normál" szűrővizsgálatokon.
Gyakran előforduló esetekben, amikor a rákkal foglalkozik, más orvosi kérdéseket taszítanak a hátsó égőbe (vagy teljesen ki a kályhából). A szűrővizsgálatok, például a kolonoszkópia átugorhatók. Sok ember számára az utolsó dolog, amit a kezelés befejezése után szeretnének megtenni, olyan szűrővizsgálat, amely más rákot észlel!
Egy másik megjegyzésben előfordulhat, hogy mi lehet a rák korai tünete, de ahhoz képest, amit átéltél, nem feltétlenül tűnik szignifikánsnak a tünete. A rákos emberek gyakran megtanulnak élni bizonyos mértékű fájdalommal vagy kényelmetlenséggel, és szinte mindenki megtanulja élni a fáradtságot. Nagyon nehéz megkülönböztetni a fáradtságot egy új probléma miatt, ami a fáradtságtól függ, amely végső soron rákkezelést követően tart. Hallgassa meg testét és bízzon a bélben. Ha valami másnak tűnik, beszéljen orvosával.
Hogyan csökkentheti a második rák kockázatát?
Az orvos által ajánlott szűrővizsgálatokon túlmenően az egészséges életviteli módszerek alkalmazása csökkentheti a másodlagos rák kialakulásának kockázatát. Ebbe beletartozik:
- Egészséges táplálkozás
- Egészséges testtömeg fenntartása
- A dohányzás elkerülése
- Gyakorolni rendszeresen
- Az alkoholfogyasztás korlátozása
- A javasolt egészségügyi karbantartási és szűrési irányelveket követve
Ezenkívül érdemes megnézni ezeket a tippeket a vastagbélrák kockázatának csökkentéséről, a tüdőrák kockázatának csökkentéséről és a mellrák kockázatának csökkentéséről .
Egy Word From
Meg lehet rémisztően tanulni, hogy a Hodgkin-lymphoma kezelés után fennáll a másodlagos rákos megbetegedések veszélye, de sok mindent megtehet a kockázat csökkentése érdekében. Az egészséges életmód segíthet csökkenteni a rákos megbetegedések kockázatát, valamint a közönség körében gyakori orvosi körülményeket. Fontos, hogy beszéljen az onkológussal az ajánlott szűrésről a kezelések alapján. Az is jó ötlet, hogy azonnal új tüneteket kipróbáljunk. Ez a kombináció a kockázat csökkentésében és annak növelésében, hogy rákot talál a korábbi, kezelhetőbb szakaszokban, hosszú utat tehet annak érdekében, hogy túlélje a Hodgkin-limfóma jó "új normális" állapotát.
> Források:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. és M. Goldfarb. Második elsődleges malignus daganatok és túlélés serdülő és fiatal felnőtt rák túlélőkben. JAMA onkológia . 2017. április 20. (Epub a nyomtatás előtt).
> Norval, E. és E. Raubenheimer. A második malignitás a Hodgkin-kórban: A szakirodalom áttekintése és a másodlagos Lennert-limfóma esetének jelentése. Journal of Oral és Maxillofacial Pathology . 2014. 18 (Suppl 1): S90-5.
> Radford, J. és D. Longo. Második rák a Hodgkin-limfóma kezelés után - folytatódó ok az aggodalomra. A New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Moons, L. és mtsai. A colorectalis rákfelügyelet a Hodgkin-lymphoma túlélőknél a terápiával kapcsolatos vastagbélrák fokozott kockázatával: tanulmányterv. BMC Rák . 2017. 17 (1): 112.
Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Második rák kockázat akár 40 évvel a Hogkin-limfóma kezelés után. A New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.