A spinális fúzió sokáig sokféle hátprobléma volt az arany standard műtét. De a javaslattevők szerint a lemezcsere - egy újabb eljárás az Egyesült Államokban - egy nap átveszi.
Most azonban sokkal több gerinc fúziót hajtanak végre, mint a közös spinális állapotok, például a degeneratív lemezbetegség, a scoliosis és így tovább.
És ez a tartós aggodalmak és a megválaszolatlan kérdések ellenére a fúzió ellenére is.
A lumbális gerinc fúziók aránya a lumbális teljes lemezcseréhez képest 2000 és 2008 között elvégzett elemzés szerint a lemezcsere az összes spinális műtét 2% -át tette ki. A tanulmány a Surgical Neurology International folyóirat 2011. októberi számában jelent meg .
Miért van lemezcsere-műtét?
A lemezcserét teljes egészében, részben a gerincfúziónak a sebészeti beavatkozás felett és alatt elhelyezkedő csigolyaszerkezeteire gyakorolt hatásával kapcsolatos aggályok miatt fejlesztették ki. Mivel két szomszédos csont össze van kötve a gerincfúzióban - eltávolítja az összes mozgást a gerinc szintjén - ahogy a gerinc mozog, miután a mûtét megváltozott, és a szomszédos ízületeknél extra nyomást helyeztek el. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a hozzáadott kompresszió degenerációhoz vezet ezeken a területeken.
Mások nem annyira biztosak abban, hogy a posztfúziós gerincváltozások a műtétnek tulajdoníthatók.
Akárhogy is, a teljes lemezcsere mögött rejlő gondolkodás az, hogy megőrzi a gerincek mozgásképességét azon a szinten, amelyen az eljárás megtörtént. Ily módon a lemezcsere után csökkenhet a szomszédos gerincvelő sebészeti beavatkozás utáni degeneratív változások előfordulási gyakorisága.
A spinális fúzió helye felett és alatt a gerincvelők degenerációja közismert módon szomszédos szegmens degenerációnak vagy ASD-nek nevezik.
Lemezcsere-műtét - Mit tudunk?
Bár az Egyesült Államokban még mindig viszonylag új a mozgásmegőrző műtét, mivel a lemezcsere a leggyakoribb típus, a bizonyítékok a hatékonyságát mutatják. Ugyanígy a kutatók továbbra is hosszú távú adatokat gyűjtenek az eredményekről és a kockázatokról.
A konkrét eredmények meghatározásával a 2017-es folyóiratban ( Scientific Reports) közzétett, 10 éves, hosszú távú eredményjelentés megerősítette a közismertségeket (legalábbis a sebészek és a szakértők között), hogy a lemezcsere és a fúziós műtétek eredményei megközelítőleg azonosak. A kutatók úgy találták, hogy az ASD kialakulása az eljárás után, a helyreállítás gyorsasága és a fájdalom kimenetele megközelítőleg azonos volt a két eljárás között.
A Global Spine Journal-ban közzétett 2017-es tanulmány összehasonlította a teljes lemezcsere és a fúziós sebészet típusát az alacsony hátsó betegek körében. A kutatók azt találták, hogy a lemezcsere-betegek javították a fájdalomcsillapítás és a fogyatékosság javulását a spinalis fúziós betegeknél minden vizsgált műtét utáni időszakban (hat hét, három hónap, hat hónap és egy év).
Ebben a vizsgálatban a lemezbetegek átlagosan hatvanöt nappal visszatérnek a munkába, mint a fúziós betegek.
Jól illeszkedik a lemezcsere-műtéthez?
De ez csak egy vizsgálat volt a felülvizsgálati arányokról. Egy az ázsiai köldökzsinórban megjelent 2015-es tanulmány megállapította, hogy eddig legalábbis az újraoperáció és a revízió műtétek körülbelül ugyanakkora sebességgel történtek, függetlenül attól, hogy a kezdeti (úgynevezett "index") műtét a méhnyakrögzítő csere volt vagy a nagyon gyakori gerincfúzióval nyaki diszektómia miatt.
Dr. Joshua D. Auerbach, a Bronx-Lebanon Hospital Center (New York City) gerincműtét vezetője szerint csak a gerincműtétet igénylő betegek legfeljebb 5% -a tesz jó jelöltet a teljes lemezcsere érdekében.
A korlátozó tényezők közé tartozik a betegek szelekciója. Más szóval, hogy mekkora eséllyel találkozhatsz biztonságos és eredményes kimenetellel?
A teljes lemezcsere-műtéti beavatkozások lehetnek:
- központi vagy oldalsó üreges szűkület
- facet arthritis
- spondylolysis és spondylolisthesis
- herniated disk radiculopathiával
- csontritkulás
- pseudarthrosis
- korábbi gerincműtét
- többszintű lemezcserét igényel, bár egy, a Neurosurgery folyóiratban megjelent 2018-as tanulmány bizonyítékot talált arra vonatkozóan, hogy a cervikális gerinc összesen egy vagy két szintre cserélhető.
> Források:
> Auerbach, J., MD. A gerincsebészet vezetője, a Bronx-Lebanon kórház, a sebészet professzora, az Albert Einstein Orvostudományi Főiskola. Telefonos interjú. 2012. március.
> Awe OO. et. al. Az összes lemezes artroplasztika hatása az ágyéki degeneratív diszt betegség műtéti kezelésére: Az országos fekvőbetegség mintájának elemzése 2000 és 2008 között. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Mellkasi protézis műtét és rehabilitáció alacsony hátfájással és degeneratív lemezekkel: véletlenszerű vizsgálat év véletlenszerű nyomon követése. BMJ. Május 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. 2017. augusztus.
> Nunley, P., et. al. Cervical Disc Arthroplasty: aktuális bizonyítékok és valós alkalmazás. Idegsebészeti. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. al. A méhnyakrák helyettesítése után végzett ismételt operációk. Ázsiai gerinc J. június 2015
> Yang, S., et. al. A nterior cervical disecctomy és a fúziós sebészet a teljes lemezcsere helyett: Egy összehasonlító vizsgálat, amely legalább 10 éves követést tartalmaz. Tudományos jelentések 7, cikkszám: 16443. 2017.