A mediális elágazások fontos helyet foglalnak el a hátfájás gyógyszereiben. Az E-Medicine szerint több szakértő úgy véli, hogy a facet közösség problémái a legtöbb mechanikus hátsó fájdalom (esetleg 80%) hátterében állnak.
Anatómiai megértése segíthet megérteni ezt a hátfájást és kezelését. Először is, tudd, hogy a foltcsukló az, ami adja a gerincoszlop stabilitását, ugyanakkor megkönnyíti a mozgás bizonyos típusait.
Zygapophyseálisnak és Z-ízületnek is ismert. A mediális ideg éppen kívül esik és beidegzi a foltcsuklót. Ez egyike a nagyobb idegnek három ágának, a hátsó ramusnak is, amely a gerinc ideggyökérből eredő első, osztott ideg. Ne felejtsük el, hogy a dorsal jelentése a hát és a ramus jelenti az ágat.
A hátulsó ramusból elágazó három ideg számos területet szolgál ki, beleértve a hátsó izomokat. A medialis ág különösen hatással van a foltcsuklóra, valamint a hátsó izmokra, mint az interspinales , a multifidus és néhány más. A mediális ág szintén legalább egy spinális szalag (az interspinus) és esetleg kettő (a ligamentum flavum is) felé jut.
Mi a Medial Branch blokkok?
Ha van egy mediális elágazóblokk, helyi érzéstelenítőt, például lidokaint fecskendeznek be az arckezület mediális idegjébe. A helyi érzéstelenítő beadása a mediális idegbe segít az orvosoknak diagnosztizálni a hátfájást.
Ha az injekció a szokásos hátfájás legalább 50% -át enyhíti, orvosa valószínűleg meg fogja erősíteni, hogy a fájdalom a foltcsuklóból származik, és kezelésként javasolja a rádiófrekvenciás ablációt. A mediális elágazások blokkolását a sacroiliac ízületi fájdalom diagnosztizálására is felhasználják .
Középső ágblokk lehet a foltcsomó egyik oldalán vagy mindkét oldalon.
Amikor mindkét oldalt kezelik, úgy nevezik kétoldalú injekciónak.
Medialis Branch Blocks vagy Intra-Articular Injections
A hátfájás diagnosztizálásához használt másik injekció típusa az intraartikuláris injekció. Ez az injekció közvetlenül a fodorköteg térbe kerül, amelyet egy kemény szálas szövetből álló kapszula veszi körül. Egy fájdalomcsillapító orvos által kiadott 2016-os tanulmány többek között azt állapította meg, hogy a mediális elágazások és a sikeres metszetkezelés közötti kapcsolat nagyobb lehet, mint az intraartikuláris injekciók és a sikeres kezelés között. Ez azt jelenti, hogy a szerzők további kiváló minőségű tanulmányokat kérnek a témában, mielőtt megerősítenék ezt a megállapítást.
A Medial Branch blokkolja a kezelést
Kezelhetők-e a mediális elágazásblokkok? Végtére is, enyhítik a fájdalmat, ugye?
Míg a mediális elágazás blokkja legtöbbször diagnosztikai célokat szolgál, néha terápiaként is alkalmazzák, de mennyire működik megfelelően?
A Rehabilitációs Orvosok Annals című kiadványában megjelent 2013-as tanulmány megállapította, hogy azoknál az embereknél, akiknél mediális elágazások blokkoltak a csontritkulásos csontritkuláshoz kapcsolódó krónikus foltos fájdalomcsillapítással, akár vertebroplasztikával vagy konzervatív kezeléssel, az eredmények jó egy évvel a beadás után.
A szerzők szerint a mediális ág blokk fájdalomcsillapítást és funkcionális helyreállítást eredményez ezeken a betegeken.
De egy 2012-es vizsgálat, amely különböző thoracic facet joint kezelést értékelt, csak igazságos bizonyítékot talált a mediális elágazásokra, mint a krónikus fájdalom enyhítésére ezen a területen. Ez azt jelenti, hogy a kutatók nem tudták összehasonlítani a mediális ági blokkokat az intraartikuláris injekciókkal, mert egyáltalán nem volt bizonyíték az intraartikuláris kezelésekre. És a fentiekben említett PM & R tanulmány, csak korlátozott bizonyítékot találtunk a rádiófrekvenciás neurotómiára. A rádiófrekvenciás abláció és / vagy neurotómiák gyakoribbak az arctér-fájdalom kezelésénél, mint a mediális elágazásoknál.
A rádiófrekvenciás abláció egy járóbeteg-szakellátási eljárás, amely során a sejtek elpusztítása során a hő az idegekbe kerül a szemek köré. Idővel a test helyettesíti az elhalt idegsejteket hegesedéssel. Annak ellenére, hogy a rádiófrekvenciás abláció ellentmondásos kezelésnek számít, a lumbális faciális kapcsolatok ablációja hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítást eredményezhet, mint a gerinc más területein. A Journal of Anesthetics and Anesthesiology című folyóiratban megjelent 2015-es tanulmány megállapította, hogy két évvel az ágyéki gerincű rádiófrekvenciás abláció után a betegek jól működtek a fájdalomkezelés, a funkciók működése és a fájdalomcsillapítás mennyisége miatt.
Egy neurotómiában ugyanazt a típusú fűtést alkalmazzák rádióhullámok esetén, hogy ideiglenesen enyhítsék a fájdalmat. A PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) című folyóiratban megjelent 2012-es tanulmány megállapította, hogy a rádiófrekvenciás neurotómiás eljárásokból eredő fájdalomcsillapítás a legtöbb beteg esetében 7-9 hónapig tartott, és ez igaz volt arra, hogy a kezelt terület a nyakon vagy a háton van-e.
Mi történik egy közegági blokkban?
Ha tervezed, hogy van egy mediális ág blokk, mit várhatsz?
Az eljárás valószínűleg járóbetegben zajlik le, és nem fogsz aludni, de ez rendben van! Az orvos elkezdi adni egy helyi érzéstelenítő lövést, hogy elzárja a bőrt és a szövetet a foltcsukló közelében. A gyomrára fekszel, hogy az orvos el tudja érni a gerincoszlop hátsó részén fekvő arcszalagokat.
Ezután behelyez egy olyan tűt, amely egy fluoroszkópnak nevezett fényképezőgéphez van csatlakoztatva. A tűn keresztül a kontraszt festék kerül be a területbe. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy meggyőződjön arról, hogy a használandó zsibadó szer az egész felületet körülveszi-e az arcon. Ezután az érzéstelenítőt beinjektálják az ízületbe.
Miután beadta az érzéstelenítőt, kezelőorvosa arra irányul, hogy ugyanazokat a lépéseket hajtsa végre, amelyek általában fájdalmat vagy tüneteket okoznak. Anthony Vaccaro, a Philadelphiában a Thomas Jefferson Egyetem neurológiai és ortopédiai sebészet professzora szerint, a gerincvelő sérülésének társrendezője szerint 50-75% fájdalomcsillapítás ad okot orvosának arra, hogy megerősítse, hogy te vagy a hátad a fájdalom az arckifejezésedből és / vagy a mediális ág idegemből származik.
Mivel mindkét metszeti csuklót két mediális ág idege szállítja (az egyik a csigolyából és egy az alsó csigolyából), akkor valószínűleg két felvétel érzéstelenít minden egyes metszéspontra, amelyet a kezelésre jelöltek.
Ez zavart okozhat az orvosi kódolás és a számlázás terén. Tény, hogy az elmúlt években a facet közös injekciós dokumentációs problémák jelentős mértékű Medicare csalást eredményeztek.
Medicare csalás és visszaélés a facet injekciókhoz
Az Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Főfelügyelői Hivatala által kiadott 2008. évi jelentés megállapította, hogy a Medicare- kifizetések 76% -os növekedést mutattak a 2003 és 2006 évek közötti foltblokkok között. A szerzők szerint ezek közül a befecskendezési szolgáltatások 63% -a rosszul dokumentált, helytelenül kódolt (ezek 82% -a Medicare túlfizetéseket eredményezett) és / vagy nem orvosilag szükséges.
2006-ban a Medicare kifizetett 81 millió dollárt olyan orvosi szolgáltatásokért, amelyek vagy nem voltak jól dokumentálva vagy egyáltalán nem dokumentáltak. A jelentés megállapítja, hogy míg ezek a nem megfelelő kifizetések egy része dokumentációs hibákon alapult, más esetekben lehetnek olyan injekciók, amelyek még soha nem történtek meg. A jelentés szerint az orvosok többnyire orvosi bejegyzést nyújtottak be a Medicare-nak, de egyes esetekben ezt még nem tették meg, és még mindig fizetnek.
A Medicare-hez benyújtott nyilvántartásban szereplő hibák közül néhány hiányos leírást tartalmazott az elvégzett műveletről vagy hiányzó részleteket, például a gerincszintet és / vagy a hátsó (azaz jobb, bal vagy mindkettő) azonosítását, amely az injekciót beadta .
Az olyan kiegészítő számlázási kódok, amelyek kétoldalú injekciókat jelöltek (pl. A kétoldalas lövés a foltcsuklón), 50% -kal több kifizetést eredményezett, mint amennyit a Medicare engedélyezett volna. A jelentés szerzői azt állítják, hogy bár ezek a hibák valószínűleg véletlenek voltak, mások esetenként szándékos csalások voltak.
A jelentés azt is elmondta, hogy a járóbeteg-ellátásban részt vevő orvosok nagyobb valószínűséggel tettek ilyen hibákat és / vagy csalást elkövetnek, mint a kórházakban. Az összehasonlításban az irodai irodában nyújtott injekciós szolgáltatások 71% -át tették ki 51% -ra az olyan létesítményekben, mint egy kórházban.
Talán a legrosszabb bűncselekmények voltak azok az injekciók, amelyek nem voltak orvosilag szükségesek. A jelentés szerint az orvosi csalásnak ez a verziója 17 millió dollár volt.
> Források:
> Bentin, C. az AMA számára. Helytelen Medial Branch Block Reporting: Legfelsőbb eljárási hiba a Pain Management Audit során Beckers ASCReview Website. 2010. szeptember.
> Holz, S., Sehgal, N. Mi az összefüggés a távközlés közös rádiófrekvenciás kimenetele és a komparatív mediális elágazások között? Fájdalom orvos. 2016. március. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. lumbosakrális facet-szindróma. E-Medicine Medscape weboldal. 2015. szeptember. Https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. A terápiás thoracic facet együttes beavatkozások értékelésének aktualizálása. Fájdalom orvos. Július-augusztus 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Hosszú távú funkció, fájdalom és gyógyszerek A radiofrekvenciás abláció kimenetelét használja az ágyéki foltos szindrómához. Int J Anesth Anesth. 2015. április.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. A medialis ág blokk hatása a krónikus szemek közös fájdalmában csontritkulás kompressziós törés esetén: egyéves retrospektív vizsgálat. Ann Rehabil Med. 2013. április. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Eredményes és ismétlődő medialis részleg sikere Zygapophysialis közös fájdalom neurotómiája: Szisztematikus áttekintés. PM R. 2012. szeptember.
> Vaccaro, A. A gerinc: Az ortopédiai alapismeretek. Mosby. 2005. Philadelphia. 63-64.