Az emlőrák rekonstrukciója sok nő elméjében van, amikor tudják, hogy mastectomia kell. A rákdiagnosztika stresszének kezelése mellett a masztektómia előtt álló nők azzal a tudattal küszködnek, hogy testük soha nem lesz azonos. A műtét után aggódhatnak a vonzerejük és a szexualitásuk miatt, és úgy tekintenek a mell rekonstrukciójára, hogy megoldják ezeket az aggályokat.
A mell rekonstrukciójának ötlete nagyon vonzó lehet, mert úgy tűnhet, hogy újra és újra úgy érzi, "normális". Még rekonstruktív műtétet is elkezdhetünk, miközben még a mastectomiás érzéstelenítés alatt állunk. De mi van, ha a mell rekonstrukciója után sugárzás és kemoterápia szükséges? Ezek a kezelések károsítják az eredményeket, amelyeket remélni kívánnak?
Néhány évvel ezelőtt a legtöbb szakértő a sugárzás előtt figyelmeztette a mell rekonstrukcióját. De a közelmúltban végzett tanulmányok, köztük a Philadelphiában a Fox Chase Cancer Center és a Cleveland Egyetemi Kórház egyikét vizsgálják, arra a következtetésre jutnak, hogy nincs okunk lemondani. Mindazonáltal az egészségügyi hatóságok még mindig nem értenek egyet abban, hogy a betegnek várnia kell-e vagy tovább kell-e járnia.
Minden olyan betegnek, aki a mell rekonstrukcióját illeti, konzultálnia kell a mell rekonstrukciós szakembereivel (valamint onkológusával) a lehető legrövidebb időn belül a rákos diagnózis után, hogy meg lehessen határozni a kezelés folyamatát.
Az eset, amikor előrehaladt a mell rekonstrukciója
Az azonnali mell rekonstrukciónak számos előnye van. A legtöbb rekonstrukcióhoz több műtétre van szükség, és a mastectomiás anesztézia alatt is elkezdődik, ami azt jelenti, hogy a folyamat jó állapotban van, mielőtt a beteg még felébredne.
A bőrtisztító mastectomiát, amely a "sac" mellet hagyja, csak akkor szól, ha a rekonstrukció hamarosan bekövetkezik.
Általános szabályként a korai stádiumú emlőrákban szenvedő nők (kisebb daganatok, amelyek nem terjedtek el a nyirokcsomókban, vagy amelyek progressziója az alsó hónaljra korlátozódik, ugyanazon az oldalon, mint az érintett mell), a rekonstrukcióval folytatható. Hacsak nem nyilvánvaló, hogy a páciensnek szüksége van sugárzásra a mastectomia után, mivel nagyon nagy mellrák vagy nyilvánvaló daganatos rák jelentkezik, Dr. Christy Russell, a Dél-Kaliforniai Egyetem mell-onkológusai inkább az újjáépítést a mastectomiában.
Azonban nehéz meghatározni, hogy néhány betegnél szükség van-e a masztectomia előtt. Dr. Russell szerint sok vezető mellérmes orvos szívesebben veszi át a beteg azonnali újjáépítését, nem késleltetve a második nagy műtétet és anesztézia elkerülését.
Lehetséges szövődmények orvosi, kozmetikai vagy mindkettő. Ezek magukban foglalhatják a zsírszövet felesleges mellkasi szövetének, szövetszűkületének, fertőzésének vagy nekrózisának (halálának) kialakulását, amely csomókat okozhat. Ha kiterjedt, a szövődmények további műtétet igényelhetnek az újjáépítés visszavonásához vagy helyesbítéséhez.
Újabb vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy amikor a sugárzás követi a mell rekonstrukcióját, a kisebb vagy súlyos szövődmények nem növekednek. Egy tanulmány szerint a sugárzás előtt rekombinált mellrákos betegek 75% -a kimondta, hogy a kozmetikai eredmény jó és kiváló, ami ugyanolyan vagy annál jobb, mint a sugárzást nem igénylő betegek elégedettsége.
A mastectomia során a rekonstruktív sebészet sokkal gyakoribb a multidiszciplináris orvosi központokban, amelyeken onkológusok és plasztikai sebészek ugyanabban a létesítményben dolgoznak.
A mell rekonstrukcióra való várakozás esete
Az American Cancer Society megjegyzi, hogy sok orvos javasolja a rekonstrukció késleltetését azok számára, akik tudják, hogy sugárzást fognak kapni, ami a betegek körülbelül felét jelenti.
Hosszú távon a sugárzás tartósan befolyásolhatja a bőr pigmentjét, struktúráját és rugalmasságát, ami befolyásolhatja a rekonstruált mellek megjelenését.
Azok a nők, akik tudják, hogy közbenső vagy fejlett mellrákban szenvednek (azok, akiknek a daganata meghaladja az 5 cm-t az érintett nyirokcsomókkal), ajánlatos várni hat hónapot egy évig a műtét befejezéséig. A lokálisan előrehaladott vagy gyulladásos mellrákos betegeket erősen figyelmeztették az azonnali újjáépítéssel szemben.
A sugárzás és a mell rekonstrukciójának vizsgálata során fontos meghatározni, hogy melyik műtét a legjobb az Ön számára:
Autológ Tissue Breast Reconstruction
Az autológ szövettani rekonstrukció a műtét leggyakoribb formája, és számos olyan módszer használható, amelyek mindegyike magába foglalja a szövetnek a mellrésztől eltérő részéből származó szövetet.
Az egyik az úgynevezett TRAM zsalu , amelyet az eljárás során alkalmazott keresztirányú rectus abdominis izom (TRAM) után neveznek el. Ez a legjobban olyan nőknél működik, akiknek túlzott zsírtartalmuk van a gyomron vagy a terhesség alatt kitágult bőrön.
Az újabb autológ szövettani rekonstrukciók közé tartoznak a felületi inferior epigasztrikus artéria fedőlap (SIEA) és a mélyen gyengébb epigasztrikus arteria perforátorlemez (DIEP), amelyek szintén hasi bőrfelületet és zsírt használnak.
Mivel a poszt-mastectomiás sugárzás hatással van a mellkas bőrére és szöveteire, kozmetikai szempontból jobb, hogy először sugározzon, majd később hozzon létre egy csappantyút, mint hogy megpróbálja kiszabadítani a hasát a hasról vagy a hátulról.
Mesterséges vagy mellműtétek
A mesterséges vagy mellimplantátumok általában beillesztésre kerülnek, miután a szövettani expander fokozatosan megnöveli az úgynevezett "mellhalmot". Az implantátumokat általában csak azoknak a nőknek ajánlják, akiknél a mellkasi átlagosnál kisebb vagy azoknak, akiknek nincs elegendő hasi szövetük a TRAM elvégzéséhez. Ha a sugárzás az implantátum után mérlegeli, győződjön meg róla, hogy egy bővítőt egy műanyag porttal lát el a fém helyett.
Bár a TRAM nagyobb kockázatot jelent a zsírkockózisra nézve, ez a legjobb választás a jövőbeni műtétek elkerülésére a sugárzás után. Az is lehet a legkívánatosabb lehetőség azok számára, akik a sugárzás után várják a rekonstrukciót, mivel a has, a hát vagy a test más részeitől elválasztott szövet nem sugárzott.
Kemoterápia és egyéb emlőrák rekonstrukciója
Az, hogy a masztektómia betegek késleltetik-e a rekonstrukciót a kemoterápia végéig, egy másik vita. Az egyik olyan vizsgálat, amely a rekonstrukció után kemoterápiában részesült nők esetében kozmetikai okokból 25% -kal ugrott le a követési műtétek számában. És van egy másik kérdés: Ha a kemoterápiás kezelést túl hamar a rekonstrukció után adják be, megakadályozhatja a természetes gyógyulást, ami nagyobb fertőzésveszélyt okoz.
Az implantátumokat tervező betegeknél a mastectomia során bővítők lehetnek. Ezt követően, ha szükséges, a kemoterápiában részesülhetnek azokon a hónapokon belül, amikor a bőrtok a bőrre húzódnak (mielőtt az implantátumok a helyükön vannak).
Van egy flip oldal a kérdés, hogy a kezelések befolyásolják a rekonstruktív sebészet eredményeit: A műtét a későbbi kezelésekre hat? A kemoterápia tipikusan a mastectomia után kezdődik. Ha a kémia késik, hogy elkerülje a gyógyulási folyamatot, akkor annak hatékonysága csökkenthető. A késleltetett sugárzás, melyet általában csak kemoterápia után adnak, több mint kétszerese lehet a mellrák lokális rekurenciális arányának.
Alsó vonal
Jelenleg annyi kérdés van, mint a válaszok, amikor a mell rekonstrukció és a masztectomiás kezelések időzítéséről van szó. Ha és mikor kell a mell rekonstrukciója életet megváltoztató döntéseket azok számára, akik már számos más döntő döntést hoznak. A sok forrásból származó egymásnak ellentmondó információval kapcsolatos kérdések feltérképezése és az orvosokkal való beszélgetés rendkívül fontos, mielőtt megoldást találna az Ön számára.
Forrás:
Anderson, PR és mtsai. "Post-masztektómia mellkasi fali sugárzás egy ideiglenes szövetbővítőhöz vagy permanens implantátumhoz - van különbség a szövődményekben?" Nemzetközi Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (előfizetés)
"Breast Expander Device". mdanderson.org . 2008. A Texas Egyetem MD Anderson Rákközpontja.
"Breast Reconstruction Mastectomy után". Cancer.org . 2015/10/20. American Cancer Society.
Christy Russell. Mellrák-onkológus. Los Angeles-i Southern California Egyetem. Telefonos interjú.
"A sugárkezelés késleltetése vezet a rák előfordulásához". cancer.org . 2003. február 26. American Cancer Society.
"A posztoperatív sugárterápia hatása a Postmastectomia Mell Rekonstrukcióra". oncolink.upenn.edu . 2007. október 31. A Pennsylvania Egyetem Abramson Rákközpontja.
Keiler, L., et al. "A posztoperatív sugárterápia hatása a posztmatektómia mell rekonstrukciójára". Nemzetközi Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.
"A sugárzás hosszú távú hatásai". mdanderson.org . 2008. A Texas Egyetem MD Anderson Rákközpontja.
"A tanulmány felfedezi az alacsony rekombinációs rátaokat a sugárterápia után." Hopkinsbreastcenter.org . 2003. nov. Johns Hopkins Breast Center.
"A jól tájékozott betegek útmutatója a mell rekonstrukciójának." mdanderson.org . 2008. A Texas Egyetem MD Anderson Rákközpontja.
"Mit tehetek a bőrproblémákkal kapcsolatban?" cancer.org . 2007. október 2. American Cancer Society.