A gyomorégés valószínűleg a GERD-től származik, amely hivatalos értékelést igényel
Az esélye annak, hogy élete során érezte a gyomorégést . Az esetek többségében a mellkasi érzésed kellemetlen érzést okoz, és a szájban is savas ízt kóstolhat, amelyet orvosi úton vízzavarnak neveznek. Ezek a tünetek önmagukban vagy egyszerű over-the-counter gyógyszeres kezeléssel szűnhetnek meg.
Ha a tünetek krónikusabbá válnak, vagy hetente kétszer vagy többször fordulnak elő, akkor lehet, hogy gyomor-gégészeti reflux betegség (GERD) jelentkezik , amelynél a klinikai tünetek, laboratóriumi vizsgálatok és képalkotás formálisabb értékelése szükséges.
Klinikai tünetek
A GERD diagnózisa általában klinikai tüneteken alapszik. Ne lepődj meg, ha orvosa megkéri a kérdőívet. A gastrooesophagealis reflux betegség kérdőív (GERD-Q) egy hitelesített teszt, amelyet a klinikai vizsgálatok során kimutatták, hogy a diagnózist 89 százalékpontos pontossággal lehessen elérni.
A GERD-Q megkérdezi hat egyszerű kérdést a tünetek gyakoriságáról és a túlterheléses kezelések szükségességéről, mint például az antacidok . Minden kérdést egy 0 (heti 0 napra), hárompontos skálán (hetente négy-hét nap) érnek el. A kilenc vagy annál nagyobb pontszámok megfelelnek a GERD diagnózisának.
Diagnosztikai kezelési vizsgálat
A következő lépés az értékelésben gyakran nem egy teszt. Hacsak a tünetei nem okoznak aggodalmat a súlyosabb állapot miatt, akkor valószínűleg orvosa javasolni fogja a kezelést.
Ebben az esetben az orvosa egy protonpumpa-inhibitort (PPI) ír elő, hogy 4-8 hétig átvegye a kezelést.
A PPI-k a gyomor savtermelését gátolják. Ha tünetei javulnak a savszint csökkentésekor, ez gyakran elegendő a diagnózis megerősítéséhez. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közé tartozik az esomeprazol (Nexium) , az omeprazol (Prilosec) , a pantoprazol (Prevacid) vagy a rabeprazol (AcipHex). Ezek közül sok gyógyszer már elérhető a pulton.
Labs és tesztek
Egy általános félreértés az, hogy a H. pylori , a peptikus fekélybetegséggel járó baktérium szintén GERD-t okoz. A kutatás nem igazolta ezt, és a szűrés általában nem ajánlott. A gyakorlatban a H. pylori fertőzés kezelése kevéssé javítja a GERD tüneteit.
Nem ez a helyzet az dyspepsia esetében. Míg a GERD általában gyomorégés és vízzavarra korlátozódik, a diszpepszia szélesebb klinikai tünetegyüttes. Egyéb gyomor-bélrendszeri tüneteket, például felső hasi fájdalmat, puffadást, hányingert és korai érzékenységet tartalmaz még kis mennyiségű táplálékkal együtt. Ebben az esetben figyelembe kell venni a H. pylori értékelését.
A H. pylori fertőzés vizsgálata háromféle módon végezhető el.
- Karbamid légzésvizsgálat: A vizsgálat arra a tényre támaszkodik, hogy a H. pylori baktériumok a karbamidot széndioxidra és ammóniára széttörik. Egy laboratóriumi létesítményben egy karbamid-mintát, folyadékként vagy tabletta formájában is elfogyaszthat, amelynek nyomnyi mennyiségű radioaktív szén-izotóp van hozzá. Ezután belélegezni egy tartályba, ahol a szén-dioxid szintjét méri. Ha H. pylori jelen van, az izotóp kimutatható a mintában.
- Széklet antigén vizsgálat: Ha H. pylori fertőzött, a baktériumokból származó fehérjék kiválasztódnak a székletében. Az enzim immunvizsgálatok képesek kimutatni, hogy Ön fertőzött-e vagy sem, ha a székletmintát olyan antigénekkel teszteli, amelyek kötődnek az antigénekhez.
- Szerológiai tesztelés: Az Ön immunrendszere antitesteket termel a H. pylori ellen, ha fertőzött. Sajnos a szerológiai eredmények nem mindig könnyűek. Az IgM antitestek a vérben aktív fertőzést mutathatnak, de az IgG antibiotikumok aktív vagy régi fertőzést jelenthetnek.
A karbamid lélegeztetővizsgálat és a széklet antigén vizsgálata az aktív fertőzés előnyös vizsgálata. Mivel a PPI-k, a bizmut- subsalicilát (Pepto-Bismol) és az antibiotikumok befolyásolhatják az eredmények pontosságát, javasoljuk, hogy ne vegyen be ezeket a gyógyszereket legalább két héttel a teszt előtt. A laboratóriumi létesítmény útmutatást nyújt a legjobb előkészítéshez.
leképezés
Ha nem sikerült diagnosztikai kezelést végrehajtani, ami azt jelenti, hogy még mindig tünetei vannak, szükség lehet további értékelésre. Lehet, hogy agresszívabb a GERD, a GERD szövődményei vagy más okok a gyomorégés tüneteire. Ezen a ponton kezelőorvosa szeretné közelebbről megvizsgálni a nyelőcsövét és mennyire jól működik.
Felső endoszkópia
A leggyakoribb képalkotó vizsgálat egy felső endoszkópia , amelyet szintén ezofagogastroduodenoszkópos (EGD) -nek neveznek. A vizsgálatot szedáció alatt végzik.
A vékony, rugalmas hatókört a fényképezőgéppel és a fényforrással a végén behelyezzük a szájába, és a nyelőcsövet a gyomorba vezetjük, és a duodenum felső részébe, a vékonybél első részébe. Ez lehetővé teszi az orvosnak, leggyakrabban gasztroenterológusnak, hogy közvetlenül szemléltesse e szervek belsejét, és biopsziákat vegyen igénybe, vagy szükség esetén végezzen eljárást megállapításai alapján. Szövetmintákat gyűjthetünk a H. pylori teszteléshez.
A teszt a leghasznosabb a túlzott mértékű sav expozíció okozta szövődmények diagnosztizálásában, a nyelőcsőgyulladás (nyelőcső gyulladása) és a nyelőcső szűkületek ( nyelőcső szűkülése) kialakulhat, ami gyomorégés és más tünetek kialakulásához vezethet. A Barrett-nyelőcső , egy olyan állapot, amely növeli a nyelőcsőrák kockázatát , egy másik, bár kevésbé gyakori szövődmény.
Maga a felső endoszkópos szövődmények ritkák, de előfordulnak. Szerencsére ez csak az idő 0,15 százalékát teszi ki. A gyakoribb szövődmény könnyezés a nyelőcsőben, de nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha egy olyan eljárást hajtanak végre, mint a nyelőcső-dilatáció . További szövődmények, amelyeket fontolóra kell venni az endoszkóp vagy a vérzés miatt bekövetkező fertőzéseknek, amelyek biopsziás helyeken előfordulhatnak.
A nyelőcső pH-monitorozása és az impedancia tesztelése
A GERD diagnosztizálásához használt arany standard a nyelőcső pH-monitorozása . A probléma az, hogy időigényes és kényelmetlen lehet. Nem csoda, hogy nem használják első vonal diagnosztikai eszközként. Ehelyett akkor kerül végrehajtásra, ha a fent említett egyéb vizsgálatok negatívak, és az orvosnak meg kell erősítenie, hogy a savas reflux problémája a tüneteit okozza.
Ez a tanulmány megméri, hogy mennyi sav jut a nyelőcsőbe. Egy vékony katéterre támaszkodik, amelynek pH-érzékelője az egyik végén és egy rögzítő eszköz a másik oldalon. A katétert orrába helyezzük és a nyelőcsőbe vezetjük úgy, hogy az alsó nyelőcső záróizmája (LES) felett helyezkedjen el. Anatómiailag a LES elválasztja a nyelőcsövet a gyomorból.
A katétert 24 órán át helyben tartják. A pH-értéket a LES idővel méri. Azt is meg tudja mérni, hogy mennyi élelmiszer és más gyomortartalom visszafolyik a nyelőcsőbe az úgynevezett impedancia teszteléssel. Ez idő alatt felkérést kap arra, hogy naprakészen tartsa a tüneteit és az étrendet. Az idő leteltével az adatokat összegyűjtik az érzékelőből és korrelálnak a naplójával.
A sav pH-értékét 7,0-nál kisebb értéken határozzák meg. Diagnosztikai célokra a 4% alatti pH-érték megerõsíti a GERD diagnózisát, ha 4,3% vagy annál nagyobb ideig fordul elõ. Ez legalább akkor van, ha nem vesz el PPI-t. Ha PPI-t szed, a teszt abnormálisnak tekinthető, ha a pH-ja ebben a tartományban az idő 1,3 százaléka.
A pH-monitorozás kapszula változata is létezik, habár az impedancia tesztelése ezzel a módszerrel nem lehetséges. A kapszula egy felső endoszkópia során a nyelőcsőhöz van kötve, és az adatokat vezeték nélkül gyűjtik össze. A savszinteket 48-96 órán keresztül mérjük. Nincs szükség további endoszkópiára a kapszula eltávolítására. Egy hét múlva a készülék leesik a nyelőcsőből és kiválasztódik a székletbe. Míg a teszt pontosabb, mint a hagyományos katéter pH-vizsgálata, ez is sokkal invazívabb és sokkal drágább.
Nyelőcső manometria
Orvosa gyanítja, hogy a nyelőcső-motilitási rendellenesség gyomorégést okoz. Amikor eszel, az étel a szájából a gyomrába kerül, de csak az összehangolt izommozgások után. A nyelőcső burkolatában lévő izmok meghajtják az élelmiszert egy perisztaltikus eljárásban.
A felső és alsó nyelőcső sphinctereknek megfelelő időben nyissa fel és zárja be az ételt előre, vagy más módon megakadályozza, hogy az élelmiszer visszahúzódjon. Az ilyen mozgásokban jelentkező szabálytalanságok nehézkessé válhatnak, mellkasi fájdalmat vagy gyomorégést okozhatnak.
A manometria olyan teszt, amely értékeli a motilitási funkciót. Egy kis csövet helyeznek az orrodba, és a nyelőcsőn keresztül vezetnek a gyomorba. A cső mentén érzékelők érzékelik, hogy az izmok miként nyúlnak be. A vizsgálat során nem fog szedni, mert kis vízmennyiséget kell lenyelni. Orvosa nyomon fogja követni a nyelőcső-összehúzódások koordinációját és erejét, ahogy lenyeli. Összességében a teszt általában csak 10-15 percig tart.
Míg a manometria segíthet a GERD diagnosztizálásában, a leghasznosabb a más motilitási rendellenességek, például achalasia és nyelőcsőrák diagnosztizálása.
Bárium fecske
A bárium fecske nem feltétlenül a legjobb teszt a GERD vizsgálatára, de a nyelőcső szűkületeket, a GERD komplikációját keresheti. A tanulmány hasznosnak bizonyul egy hiatus hernia vagy nyelőcső motilitási rendellenesség azonosításában is, amely hozzájárulhat a gyomorégés tüneteihez.
A tesztet röntgenfelvételen keresztül végezzük, miközben egy báriumot tartalmazó átlátszatlan festéket iszunk. A bárium a röntgensugárnál sötétebbnek tűnik, mint a csontok és a szövetek, így egyszerűen orvosa követheti az izmok mozgását a nyelőcsőn keresztül. Ezen a módon a nyelőcső anatómiai rendellenességei is láthatók.
Megkülönböztető diagnózis
Gyomorégés a leggyakoribb, de nem mindig a GERD-nek tulajdonítható. Amint azt már tárgyaltuk, az összefügghet dyspepsia, H. pylori fertőzés és nyelőcsőgyulladás kezelésével is. További szempontok közé tartoznak a nyelőcső motilitási rendellenességek, mint achalasia és nyelőcsőrák.
A legrosszabb esetben és a legkevésbé valószínű forgatókönyv szerint a nyelőcsőrák lehetnek hibásak. Ezért javasoljuk orvosa előtt, ha súlyos, vagy hetente többször előforduló gyomorégési tünetei vannak.
> Források:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: A Burn diagnosztizálása és kezelése. Cleve Clin J Med. 2015, Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR. Gyakori kérdések a gastrooesophagealis reflux betegség kezeléséről. Am Fam orvos. 2015 május 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. A felső emésztőrendszeri endoszkópia áttekintése (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Frissítve: 2015. augusztus 4.
> Fass R. Megközelítés a refrakter gastroesophagealis reflux betegség felnőtteknél. In: Grover S. (szerk.), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Frissítve: 2018. március 6.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. A GerdQ kérdőív validálása a gastro-oesophagealis reflux betegség diagnózisára. Aliment Pharmacol Ther. 2013 március; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.