A krónikus obstruktív tüdőbetegségre (GOLD) vonatkozó globális kezdeményezés szerint a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnózisát minden olyan betegnél figyelembe kell venni, aki légszomjat, hosszú távú köhögést vagy köpetgyártást és / vagy történelmet a dohányzásra, a tüdőben irritáló anyagoknak, pl. vegyi anyagoknak, szennyezésnek vagy másodlagos füstnek való kitettség, vagy genetikai / fejlődési tényezők.
Azonban a COPD diagnosztizálása bonyolult lehet, mivel hasonló tünetekkel jár más betegségekre nézve, és az egyes egyénekben másképp jelenhet meg.
Labs és tesztek
Ha kezelőorvosa gyanítja, hogy Önnek van COPDja, akkor valószínűleg teljes egészségügyi előzménye lesz, fizikai, és teszteket végez a COPD megerősítésére vagy kizárására.
Történelem és fizikai
Az értékelés részletes áttekintést kezd a történelméről. Ennek tartalmaznia kell a következők felülvizsgálatát:
- A jelenlegi és a múltbeli kockázati tényezők, például a dohányzás, a másodlagos füst , a levegőszennyezés és / vagy a munkahelyi por, gázok és vegyszerek expozíciója.
- Az Ön kórelőzménye, főleg, mivel a gyermekkora során a jelenlegi légzőszervi rendellenességeket, például asztmát, allergiákat, sinusitist és / vagy légzőszervi megbetegedéseket érinti.
- Korábbi kórházi ellátások, különösen ha légúti megbetegedések társultak.
- Ha valaki a családjában valaha volt COPD vagy bármely más krónikus tüdőbetegség.
- Ha más meglévő egészségügyi állapota van, például szívbetegség vagy csontritkulás, amely tovább befolyásolhatja a COPD diagnosztizálását.
- A tünetek kialakulásának mintázata, beleértve a tünetek kezdetét és az orvosi segítség kérése előtti várakozást.
- A tünetek hatása a mindennapi életben. Például, ha a tünetei miatt Ön elmulasztotta a munkát, korlátozza a rendszeres tevékenységeket, vagy depressziós vagy idegesnek érzi magát.
Az orvosnak alapos vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalhatja:
- Hőmérsékletét, impulzusát, percenkénti lélegzését, impulzusát és vérnyomását figyelembe véve.
- Szív és tüdejének hallgatása sztetoszkóppal.
- A fül, az orr, a szem és a torok vizsgálata a fertőzés jelei miatt.
- Vizsgálja ujjait a cianózis és a kölykök jeleire (amikor az ujjaid végei megnagyobbodnak).
- A lábad, a boka, a lábak vagy a test más részeinek duzzanatának felmérése.
- Értékelje a nyakát a nyakán a COPD szövődményeinek felmérésére, például cor pulmonale (a szív jobb oldalának meghibásodása).
spirometria
A COPD klinikai diagnózisának elvégzéséhez spirometriai teszt szükséges, és ez a COPD súlyosságának elsıdleges mérési eszköze. A spirometriai teszt kifejezetten a tüdőfunkció négy kulcsfontosságú intézkedésére mutat rá, többek között:
- Mennyi levegőt lélegezhet be erőteljes lélegzés után ("kényszeres létfontosságú" vagy "FVC").
- Mennyi levegőt kényszeríthet ki egy másodperc alatt (egy másodpercen belül kényszerkikötő térfogatként vagy FEV1-ben ).
- A teljes kilégzés után a tüdőben maradt levegő százalékos aránya (a FEV1 és FVC aránya ).
- A tüdő teljes levegőmennyisége (a teljes tüdőkapacitás vagy TLC ).
Ez a négy intézkedés együttesen nem csak azt adja meg, hogy mennyi károsodás történt a tüdejében, hanem a hosszú távú kimenetelei javításának módja, ha COPD-t szed. A tartós légáramlási korlát vagy COPD megerősítést nyer, ha a vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a FEV1 / FVC értéke kevesebb, mint 0,70, miután hörgőtágítót használt .
További tüdőfunkciós tesztek (PFT)
A spirometria mellett két másik tüdőfunkciós teszt is van , amelyek fontosak a tüdőfunkció COPD-ben történő értékelésénél: tüdődiffúziós tesztek és testpletizmográfia. Ezek a tesztek azt méri, hogy a tüdeje mennyi szénmonoxid képes feldolgozni és a levegő mennyiségét a tüdejében különböző légzési stádiumokban, meghatározva, hogy milyen súlyos a COPD.
Teljes vérkép (CBC)
Bár a vérvizsgálatok nem diagnosztizálják a COPD-t, a teljes vérvétel (CBC) figyelmezteti orvosát, ha fertőzött, és többek között megmutatja, mennyi hemoglobin van jelen a vérben. A hemoglobin a vasatartalmú pigment a vérben, amely oxigént hordoz a tüdejéből a test többi részébe.
Pulzoximetria
Az impulzus-oximetria egy nem invazív módszer annak mérésére, hogy a szövetek milyen oxigénnel vannak ellátva. A szonda vagy az érzékelő általában az ujjához, a homlokához, a fülcimába vagy az orrhídhoz kapcsolódik. A pulzoximéter folyamatos vagy szakaszos, és a 95-100 százalékos mérés normálisnak tekinthető. Ha 92% alatt vagy, akkor orvosának érdemes lesz az arteriális vérgázt (ABG). Az ABG-k mellett az oxigén telítettségének mérése pulzoximéter segítségével segít orvosának az oxigénterápia szükségességének felmérésében.
Arteriális vérgázok
A COPD-ben a levegő beáramlása és a tüdejéből kilépő levegő mennyisége csökken. Az artériás vérgázok mérik az oxigén és szén-dioxid szintjét a vérben, és meghatározzák a szervezet pH-értékét és nátrium-hidrogén-karbonát szintjét. Az ABG-k fontos szerepet játszanak a COPD diagnózisának kialakításában, valamint a szükséges oxigénterápia áramlási sebességének szükségességét és beállítását.
Alfa-1-antitripszin-hiányvizsgálat
Ha olyan területen él, ahol az alfa-1-antitripszin (AAT) hiánya nagy gyakorisággal fordul elő, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt javasolja, hogy teszteljék ezt a rendellenességet egyszerű vérvizsgálattal. Valójában a WHO azt javasolja, hogy bárki, akinek diagnosztizálták a COPD-t, egyszer az AAT-hiányosságra kell szűrni.
Az AAT hiánya genetikai állapot, amely a COPD kialakulásához vezethet. Viszonylag fiatal korban (kevesebb, mint 45 évesnél) diagnosztizáltnak kell lennie arra is, hogy az orvosok arra a lehetőségre vonatkoznak, hogy az AAT hiánya a COPD alapja. Az AAT-hiány okozta COPD-kezelés eltér a standard kezeléstől, és magában foglalja az augmentációs terápiát .
leképezés
Kezelőorvosai végezhetnek képalkotó vizsgálatokat is, amelyek segítenek kiküszöbölni vagy diagnosztizálni a COPD-t.
Mellkas röntgen
A mellkasröntgen önmagában nem állapítja meg a COPD diagnosztizálását. Kezelőorvosa először rendelheti meg az egyiket, de kizárhatja a tünetek egyéb okait, vagy megerősítheti egy meglévő komorbid állapot meglétét. A mellkasi röntgensugár is alkalmazható időközönként a kezelés során, hogy figyelemmel kísérje a fejlődést.
Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
Bár a COPD diagnosztizálásakor nem ajánlott CT-t, az orvos rendelheti meg, ha az szerepel. Például, ha van olyan fertőzése, amely nem oldódik meg, tünetei megváltoztak, orvosa gyanítja, hogy tüdőrákot okozhat, vagy ha műtétre van szükség. Míg a mellkas röntgensugár a tüdőben nagyobb sűrűségű területeket mutat, a CT-vizsgálat sokkal pontosabb, és a mellkas röntgenfelvételének finom részleteit mutatja. Előfordul, hogy a CT-vizsgálat előtt egy kontrasztanyagot injektálnak a vénájába. Ez lehetővé teszi orvosának, hogy tisztábban tüntesse fel tüdejében a rendellenességeket.
Differenciáldiagnózisok
Számos olyan orvosi körülmény van, amelyről könnyen diagnosztizálható vérvizsgálat vagy fizikális vizsgálat. A többiek nem annyira egyszerűek. Bizonyos esetekben nem lesz egyetlen olyan vizsgálat vagy eljárás sem, amely megerősítheti vagy kizárhatja a betegség jelenlétét. A COPD az egyik ilyen betegség. Míg a különböző légzőszervi vizsgálatok, például spirometria , megerősítik a betegség tüneteit, egyedül nem tudják megerősíteni a diagnózist.
Ehhez az orvosnak különbséget kell jelentenie a differenciáldiagnózissal . Ez az a folyamat, amelyben a betegség minden egyéb oka módszeresen kizárt. Csak akkor, ha a folyamat befejeződött, a COPD diagnózis véglegesnek tekinthető.
A differenciáldiagnózis létfontosságú a COPD megerősítésére, mivel ilyen hátborzongató betegség marad. Bár a COPD túlnyomórészt a dohányzáshoz kapcsolódik, nem minden dohányosnak van COPD-ja, és nem mindenki, aki COPD-ként dohányzik.
Ráadásul a betegség tünetei és kifejeződése rendkívül változatos. Például egy olyan személy, akinek a spirometriás vizsgálatok nem bizonyíthatók, gyakran súlyos COPD tüneteket okozhat . Alternatív megoldásként a súlyosan károsodott személy gyakran kevés, ha van ilyen, tüneteivel.
Ez a változékonyság miatt az orvosoknak másképp kell nézniük a betegséget. És mivel még nem értjük teljesen, mi okozza a COPD-t, az orvosoknak szükségük van egy differenciáldiagnózis biztonsági hálójára, hogy biztosítsák a helyes diagnózist.
Ez különösen igaz az idősebb emberekre, akiknél a szív- és tüdőbetegség légúti korlátozást okozhat. Átfordítva minden közmondásos kőt, az orvosok gyakran megtalálják a légzési zavar tényleges (nem vélelmezett) okát, amelyek közül néhány gyógyítható.
A differenciáldiagnózis során egyes gyakoribb vizsgálatok közé tartozik az asztma, a pangásos szívelégtelenség, a bronchiectasis, a tuberkulózis és a obliteratív bronchiolitis. Az egyén egészségétől és történelmétől függően más okok is feltárhatók.
Asztma
A COPD egyik leggyakoribb differenciáldiagnózisa az asztma . Sok esetben a két feltétel szinte lehetetlen egymástól elkülöníteni, ami a kezelési nehézségek miatt igencsak megnehezíti az irányítást. Az asztma jellemző jellemzői:
- Általában korai életkor kezdődik (a COPD-hez képest, amely később az életben történik)
- A tünetek szinte naponta változnak, gyakran eltűnnek a támadások között
- Az asztma családi története gyakori
- Gyakran jelen vannak allergiák, rhinitis vagy ekcéma
- A légáramlás korlátozása lényegében reverzibilis, szemben a COPD-vel
Pangásos szívelégtelenség
A pangásos szívelégtelenség (CHF) akkor fordul elő, ha a szív nem képes megfelelő mennyiségű vért szivattyúzni a szervezeten keresztül, hogy minden rendben működjön. Ez okozza a folyadékok visszatartását a tüdejében és a test más részein. A CHF tünetei közé tartozik a köhögés, a gyengeség, a fáradtság és a légzési nehézség. A CHF egyéb jellemzői:
- A finom csikorgásokat sztetoszkóppal hallják.
- A mellkasi röntgensugár a túlzott folyadékot és a szívizom dilatációját mutatja.
- A tüdőfunkciós tesztek a térfogat korlátozását mutatják (szemben a COPD-ban megfigyelt légáramlási korlátozással).
bronchiectasia
A bronchiectasis obstruktív tüdőbetegség, amely lehet veleszületett (jelen születéskor), vagy korai gyermekkori betegségek, például tüdőgyulladás, kanyaró, influenza vagy tuberkulózis okozta. A bronchiectasis önmagában létezhet, vagy együtt fordulhat elő a COPD mellett. A bronchiectasis jellemzői:
- Nagy mennyiségű köpet keletkezik
- A bakteriális tüdőfertőzés visszatérő szakaszai
- A sztetoszkópon keresztül durva csikorgások
- A mellkas röntgensugár kiterjedt bronchiális csöveket és vastagabb bronchiális falakat mutat
- Az ujjak összefogása
Tuberkulózis
A tuberkulózis (TB) a mikroorganizmus Mycobacterium tuberculosis által okozott rendkívül fertőző fertőzés. Bár a tuberkulózis általában hatással van a tüdőre, a szervezet más részeire is kiterjedhet, beleértve az agyat, a veséket, a csontokat és a nyirokcsomókat.
A TB tünetei közé tartoznak a fogyás, a fáradtság, a tartós köhögés, a légzési nehézség, a mellkasi fájdalom és a vastag vagy véres köpet. A tuberkulózis egyéb jellemzői:
- A betegség kialakulása bármely életkorban előfordulhat
- A mellkasi röntgensugarak a folyadékkal töltött légtereket mutatják
- Vér- vagy köpetvizsgálatok igazolják M. tuberculosis jelenlétét
- Általában a közösségen belül vagy a kitörés részeként manifesztálódik
Obliteratív bronchiolitis
Az obliteratív bronchiolitis a bronchiolitis ritka formája, amely életveszélyes lehet. Ez akkor fordul elő, amikor a tüdő kis légcsatornái, úgynevezett hörgőgombák, gyulladtak és sebhelyesek lesznek, és szűkítik vagy zárják le őket. A obliteratív bronchiolitis egyéb jellemzői:
- Általánosságban a nem dohányzók fiatalabb korában fordul elő
- A rheumatoid arthritis vagy a mérgező füstöknek való kitettség előfordulása
- A CT vizsgálat azt mutatja, hogy a tüdőszövet higításos
- A légutak elzáródása a FEV1 által mérve 16 százalék lehet
COPD osztályok és csoportok
Progresszív betegségként a COPD-t a betegség szakaszai jellemzik, amelyek segítenek abban, hogy tudják, hogy mit várnak el attól a pillanattól kezdve, bár a színpad nem dönt arról, hogy milyen jól jár a kezeléssel. A színpad meghatározásához az orvosok a krónikus obstruktív tüdőbetegséggel foglalkozó globális kezdeményezés (GOLD) osztályozási rendszerére utalnak, amely a betegség progresszióját négy különböző szakaszban osztja szét, amelyeket spirometriás teszt határoz meg.
1. fokozat: enyhe COPD
Az 1. fokozatú COPD-nek van néhány légáram korlátozása, de valószínűleg nem fog tudni róla. Sok esetben a betegség tünetei vagy a tünetek nem lesznek olyan kicsiek, hogy más okaiknak tulajdoníthatók. Ha jelen van, a tünetek tartós köhögést okozhatnak, a köpet megjelenése (a nyál és a nyál keveréke). Az alacsony fokozatú tünetek miatt az emberek ebben a szakaszban ritkán keresnek kezelést.
2. fokozat: Mérsékelt COPD
A 2. fokozatú COPD fokozatosan romlik a légáramlási korlátai, és a COPD tünetei nyilvánvalóbbá válnak. Ezek a tünetek magukban foglalják a tartós köhögést, megnövekedett köpetképződést és kisebb légzést. Ez jellemzően abban áll, hogy a legtöbb ember keres kezelést.
3. fokozat: súlyos COPD
A 3. fokozatú COPD-szel nyilvánvaló a légúti járatok korlátozása és / vagy elzáródása. Észlelheti az akut tünetek súlyosbodását, más néven COPD exacerbatio , valamint a köhögés gyakoribbá és súlyosabbá válását. Nemcsak hogy kevésbé tolerálják a fizikai aktivitást, nagyobb lesz a fáradtság és a mellkasi kényelmetlenség.
4. fokozat: Nagyon súlyos COPD
A 4. fokozatú COPD életminőségének súlyos károsodása lesz a tünetek súlyos és életveszélyes tünetek között. A légzési elégtelenség kockázata magas a 4. fokozatú betegségben, és komplikációkhoz vezethet a szívében, beleértve a potenciálisan halálos kimenetelű rendellenességet is.
COPD csoportok
A GOLD olyan iránymutatásokkal is foglalkozott, amelyekkel a COPD betegeket az A, B, C vagy D jelzésű csoportokba csoportosítják. Ezeket a csoportokat a súlyos COPD-szel kapcsolatos problémák, például a fáradtság, a légszomj, és a tünetek a mindennapi élet, és hány exacerbáció van az elmúlt évben. A két osztály és csoport hasznosítása segítheti orvosát abban, hogy az Ön egyedi igényeinek megfelelő kezelési tervet dolgozzon ki.
A csoport
Nem volt súlyosbodás vagy csak egy kis súlyosbodás, amely nem igényelt kórházi kezelést az elmúlt évben. Enyhe vagy közepes légszomj, fáradtság és más tünetek jelentkeznek.
B csoport
Nincs vagy csak egy kisebb súlyosbodása volt, amely nem igényelt kórházi kezelést az elmúlt évben. Súlyosabb légszomj, fáradtság és más tünetek jelentkeznek.
C csoport
Önnek volt egy súlyosbodása, amely kórházi felvételt igényelt, vagy két vagy több súlyosbodást okozott, amelyek az elmúlt évben kórházi kezelést igényeltek vagy nem igényeltek. A COPD tünetei enyhék vagy mérsékeltek.
D csoport
A kórházi kezelés súlyosbodása vagy két vagy több exacerbáció történt az elmúlt évben kórházi kezeléssel vagy anélkül. A COPD tünetei súlyosabbak.
> Források:
> A krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezése. Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére: 2018 jelentés . Megjelent 2017. november 20-án.
> Mayo klinikai személyzet. COPD: Diagnózis és kezelés. Mayo Klinika. Frissítve: 2017. augusztus 11.
> Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet. COPD. Országos Egészségügyi Intézet. Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium.