A kockázat a legnagyobb terhesség és a HIV-fertőzöttek körében
A toxoplazmózist (más néven "toxo") egy egysejtű parazita okozza, amely a Toxoplasma gondii néven ismert . Leggyakrabban a fertőzött élelmiszerek fogyasztása vagy véletlenszerű, kézzel szájon át történő érintkezés okozza a macska székletben. A parazitát terhesség alatt, és kevésbé szervi vagy őssejt-transzplantáció során át lehet adni anyáról a gyermekre.
A Betegségmegelőzési és Megelőzési Centrumok statisztikái szerint az Egyesült Államok 5 évesnél idősebb lakosságának 13,2 százaléka fertőzött T. gondii-val (vagyis körülbelül 39 millió emberrel).
Míg a betegség általában kevés, esetleges tüneteket okoz , az ember veszélyeztetheti a veszélyeztetett immunrendszert alkalmazó embereket vagy a terhesség alatt fertőzött csecsemőket.
A toxoplazmózis okainak és kockázatainak megértésével megteheti a szükséges lépéseket a fertőzés megelőzésére az élet bármely szakaszában.
Átviteli útvonalak
A T. gondii parazita világszerte és gyakorlatilag minden melegvérű állatban megtalálható. A T. gondii transzmissziója egyedülálló abban az értelemben, hogy kétféle módon fordulhat elő: vagy fertőzött hússal vagy véletlenül macskaszeretet fogyasztva.
Fertőzött hús
Ha fertőzött, a gazdaszervezet (akár állati vagy emberi) immunrendszere általában képes a fertőzés szabályozására. A parazita azonban nem tűnik el. Inkább a nyugalmi állapotba kerül, és apró cisztákat alkot a szövetekben (úgynevezett bradyzoites) a test egész testében.
Ha egy ember egy fertőzött állatot fogyaszt, akkor ezek a szöveti ciszták teljes mértékben kialakult parazitákba (az úgynevezett tachyzoites) és fertőzést okoznak.
Macska ürülék
A macskák, akár hazaiak, akár vadak, egyedülállóak abban, hogy a T. gondii képes túlélni és reprodukálni az állat belsejében. Ezeken a szöveteken a parazita apró cisztákat hozhat létre, az úgynevezett oocisztákat, amelyeket a milliók a macska székletébe bocsátanak ki.
Ezek az oociszták replikációs készek és sok hónapig képesek túlélni meleg vagy hideg hőmérsékleten vastag falú szerkezetük miatt.
Még a vízellátásban is túlélhetik és elszaporodhatnak.
Az ingerlés után az oociszták egy olyan folyamatnak nevezik magukat, amelyik a parazita szabadon bocsátódik ki, és képes megfertőzni az emésztőrendszert, a tüdőt és más szervrendszert.
Közös okok
A toxoplazmózis leggyakrabban akkor fordul elő, amikor T. gondii oocysts vagy szöveti ciszták véletlenül eszik. Ez általában akkor fordul elő, amikor:
- Önnek olyan fertőzött húst kell fogyasztania, amely nyers vagy alulgarhús (főleg sertés, bárány vagy vadszarvas).
- Kezelheti a fertőzött húst, érintő felületeket vagy a nyers hús által szennyezett edényeket.
- Véletlenül a macska székletét lenyeli, miközben tisztítja az almot vagy a kertészetet szennyezett talajban.
- Nem mosott gyümölcsöket és zöldségeket eszel, amelyek érintik a macska ürülékkel szennyezett talajt.
- Macska ürülékkel szennyezett vizet inni.
- A szennyezett, pasztőrözött tejtermékeket fogyasztja.
- Ön a kontaminált nyers tengeri termékeket fogyasztja.
Veszély a terhesség alatt
A veleszületett toxoplazmózis akkor fordul elő, amikor a T. gondii az anyáról a gyermekre terhesség alatt kerül. ez általában akkor következik be, amikor az anya fertőződik a terhesség ideje alatt, vagy a koncepciót követő három hónapban.
A fertőzöttség nem feltétlenül jelenti azt, hogy a baba fertőzött lesz. Valójában az első trimeszter elején a kockázat viszonylag alacsony (kevesebb, mint hat százalék).
A terhesség előrehaladtával azonban a kockázat folyamatosan növekszik. A harmadik trimeszterben az átvitel esélye akár 60 százalékról 80 százalékra is futtatható.
Kevésbé gyakori, a transzmisszió előfordulhat a T. gondii fertőzött anyáknál . Ezt elsősorban HIV-fertőzött nőknél látjuk. A női lakosság körében a bradyzoiták néha újraaktiválódnak és fertőzővé válnak. A kockázat az immunrendszer csökkenésével összefüggésben növekszik.
Ki veszélyben van?
Bár a terhesség alatt fennálló kockázat többé-kevésbé megegyezik az általános lakosság körében, a Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központjainak kutatásai 11 olyan jellemzőt azonosítottak, amelyek a T. gondii fertőzés fokozott kockázatával járó terhes nőket helyeznek el:
- A macska birtoklása
- Az alom dobozának tisztítása
- Nyers vagy alulgarhászott sertéshús, birka, bárány, marhahús vagy darált húskészítmények fogyasztása
- Kertészkedés
- Nyers vagy mosatlan zöldségeket vagy gyümölcsöket eszik
- Nyers zöldségek etetése az otthonon kívül
- Talajjal érintkezve
- A konyhai késeket ritkán mosogatják
- Alacsony kézhigiénia
- Utazás Európán, Kanadán vagy az Egyesült Államokon kívül
- Tisztítatlan víz ivása szennyezett forrásból
Veszély a HIV-vel
A toxoplazmózis opportunista fertőzésnek (OI) tekinthető a HIV-ben szenvedő emberekben, mivel csak akkor okoz betegséget, amikor az immunrendszer súlyosan kimerült. Ezt a vér CD4 T-sejtjeinek számával mérhetjük. Egészséges embereknek bárhol 800-1 500 ilyen vérsejt vérmintát kell tartalmaznia. A 200-nál kevesebbnél rövidebbek vannak a súlyos és potenciálisan halálos OI-k egyre szélesebb körének veszélyével.
A legtöbb HIV-fertőzött embernél a T. gondii fertőzés nem újonnan megszerzett, hanem egy korábbi fertőzés újraaktiválása. Ha egy személy CD4 száma 50 alá esik, akkor az immunrendszer már nem tudja megtartani a nyugvó bradyzoiteket.
A bradyzoiták, megragadva a lehetőséget, visszaalakulnak tachyzoitekké és pusztítanak a szövetekbe és szervekbe, amelyekbe beágyazódtak. Ezek leggyakrabban az agyat és a központi idegrendszert (CNS toxoplasmosis), a szemeket (okuláris toxoplazmózis) és a tüdőt (tüdőtoxoplazmózist) érintik.
Szerencsére a HIV-fertőzés kezelésére alkalmazott antiretrovirális terápia gátolhatja a vírus reprodukálhatóságát. Ezáltal a vírusos populáció el nem tudható szintekre csökkenthető , így az immunrendszer újra felépülhet és helyreállíthatja a T. gondii- t.
Veszély a szervátültetésekből
A T. gondii- mal fertőzött szervek transzplantációja szintén fertőzést okozhat a szervátültetésben. Ez leggyakrabban szív-, vese- és májátültetésekkel, valamint hemopoetikus és allogén őssejt-transzplantációkkal kapcsolatos.
Bár ésszerű lenne azt feltételezni, hogy ez veszélyes lenne, mivel a címzettnek nincs védelme a T. gondii újraaktiválással szemben, az eddigi kutatások nagyrészt ellentétesek voltak.
Egy Hollandiában végzett 2013-ban végzett vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a T. gondii átvitele szívátültetés során nem volt hatással a túlélési időre 577 olyan betegen, akiket 1984 és 1011 között átültetett műtéten átesettek. Ezek közül 324 T. gondii számára pozitívnak bizonyult .
Ezzel szemben egy kisebb, Mexikóból származó 2017-es tanulmány 20 szerotúan gondoskodott a transzplantációról. A kutatók szerint 14 beteget (vagy 70% -ot) kellett kezelni a T. gondii reaktiválódás után a transzplantáció után. Ezek közül nyolc (vagy 40%) meghalt a fertőzés következtében.
Az ellentétes bizonyítékok ellenére az 1984-es amerikai kongresszus által létrehozott szervbeszerzési és transzplantációs hálózat (OPTN) diktálta, hogy az összes adományozott szervet rutinszerűen átvizsgálják a T. gondii számára. Azok, akik pozitívnak bizonyulnak, nem távolítják el az ellátási láncból, hanem inkább azokkal a donorokkal vannak egyeztetve, akik szintén pozitívak.
> Források:
> Betegségmegelőzési és -megelőzési központok. "Paraziták - toxoplazmózis (Toxoplasma-betegség): megelőzés és kontroll". Atlanta, Georgia; frissítve 2013. január 10-én.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "A Toxoplasma gondii fertőzés hatása a máj transzplantációs kimenetelére?" Szisztematikus áttekintés. " J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. és mtsai. " Toxoplasma gondii Seroprevalencia az Egyesült Államokban 2009-2010 és Összehasonlítás az elmúlt két évtizedekkel". Am J Trop Med Hyg. 2014 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium. "Iránymutatások az opportunista fertőzések megelőzésére és kezelésére a HIV-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak körében." AIDSInfo. Rockville, Maryland; 2015. október 28-án.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "A Toxoplasma gondii Serostatus nem kapcsolódik a súlyos hosszú távú túléléshez a szívátültetés után." Transzplantáció. 2013 96 (12): 1052-1058. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.