Több mint 40 éve a pajzsmirigy hormonpótló gyógyszer levotiroxin (pl. Synthroid, Levoxyl) kezelésére a hagyományos hypothyreosis kezelés módja; azzal a céllal, hogy a TSH szintje a referenciatartományba esik. Ezt teljes állapotnak tekintették az állapotnak.
A hagyományos kezelési megközelítés mögött álló elmélet szerint a levotiroxin - a pajzsmirigy által termelt tiroxin (T4) hormon szintetikus formája - elegendő T4-et biztosít, és helyreállítja az egyiket a normális pajzsmirigy működésére - az euthyroidizmus néven ismert - kapcsolatos tüneteket.
Számos vezető orvos - köztük a kiemelkedő endokrinológus Dr. Anthony Weetman - azt is kijelentette, hogy olyan betegeknél, akiknek "normál pajzsmirigyfunkciós tesztjeik vannak", de ragaszkodnak ahhoz, hogy többszörös pajzsmirigy tüneteket kell alkalmazni, vagy akiknek a folyamatos tünetei valóban "szomatoform betegségben" szenvednek. (A szomatoformus rendellenességek az orvosi szótárban "pszichológiai rendellenességek, amelyeket fizikai panaszok jeleznek, és amelyeknél nem találnak szerves vagy fiziológiai magyarázatot, és amelyek nagy valószínűséggel vannak jelen a pszichológiai tényezőkben.")
A normál pajzsmirigy számos kulcsfontosságú hormont termel, köztük a tároló hormon thyroxine (T4) és az aktív hormon triiodothyronine (T3). A mirigy által termelt hormonok többsége T4, de a T4-et át kell alakítani a szervezetbe az aktív T3-hormonná, hogy hatással legyen a szervezetére. Az erős és uralkodó dogma az, hogy a hypothyreosis csak Levothyroxinnal kezelhető - néha LT4 monoterápiaként vagy levothyroxin monoterápiaként - dózisokban, amelyek euthyroidos állapotot eredményeznek, és a TSH szintje a referenciatartományba esik.
Ez a dogma azt állítja, ha elegendő T4 van, a test mindig elég T3-ot fog készíteni.
Annak ellenére, hogy ez a hiedelem túlsúlyban van a hagyományos orvoslásban, néhány évtizedig néhány pajzsmirigybetegség egyre hangosabb lett a levotiroxin tüneteinek megoldásában rejlő korlátozásokkal kapcsolatban. A kutatók konzervatív becslése szerint a betegek 15% -a továbbra is tapasztalt hipotireózis tüneteket tapasztal a levotiroxin kezelés ellenére.
A pajzsmirigy-betegek felmérése szerint a szám sokkal nagyobb .
A kutatási eredmények
Annak vizsgálata, hogy a TSH szintjének visszaállítása a levotiroxinnal való referenciatartományra hatással volt-e, a Chicagói Rush Egyetemi Orvosi Központ kutatói egy olyan vizsgálatot végeztek, amely összehasonlította egy olyan kontrollcsoportot, amely egészséges volt, pajzsmirigy-betegségre utaló bizonyítékkal szemben, szemben azokkal a csoportokkal, akik levitroxinnal kezeltek a hypothyreosis miatt. Az eredményeket a Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism című 2016. októberi számában jelentették.
Az eredmények elég meglepőek voltak. A kutatás megállapította, hogy:
- A levotiroxinnal kezelt csoport 20% -kal magasabb TSH-szintet, 10% -kal alacsonyabb szabad T3-szintet és 15% -kal alacsonyabb teljes T3-szintet mutatott a kontrollcsoporthoz képest.
- A levothyroxinnal kezelt csoportnak nagyobb a testtömeg-indexe, bár napi kevesebb kalóriát fogyasztottak. Több mint 10 fontot mértek, annak ellenére, hogy enyhén kevesebb kalóriát fogyasztanak naponta.
- A levotiroxinnal kezelt csoport 1,6-szor nagyobb valószínűséggel vett béta-blokkolókat, amelyek leggyakrabban emelkedett vérnyomás kezelésére alkalmazhatók.
- A levotiroxinnal kezelt csoport 1,5-szer nagyobb valószínűséggel vett sztatin-hatóanyagokat, az emelkedett koleszterin kezelésére.
- A levotiroxinnal kezelt csoport 1,46-szor nagyobb valószínűséggel vett antidepresszánsokat.
- A levotiroxinnal kezelt csoport számolt be, hogy fizikailag sokkal kevésbé aktív a kontrollcsoportnál.
- A levotiroxinnal kezelt csoport több napot jelentett az előző hónapban, ahol úgy érezte, hogy fizikai és mentális egészsége nem "jó".
Az elméletek
A kutatók azt mondták, hogy két elméletük van arra vonatkozóan, hogy miért - bár a referencia-tartományban a TSH szintje euthyroid volt - a levotiroxinnal kezelt csoport nem volt olyan egészséges, mint számos paraméter, és miért jelentették a levotiroxinok, sokkal gyakrabban érzik magukat a kontroll csoportnál.
- Az egyik elmélet az, hogy a normál TSH szint ellenére a T3 szintje - az aktív hormon szintje - nem teljesen normalizálódik, mert a T4 nem eléggé átalakul T3-ba.
- Egy második elmélet azt sugallja, hogy a T3 szintjei, amelyek ténylegesen eljutnak a sejtekbe, nem tükröződhetnek a TSH vagy a T4 vérvizsgálati szintjei miatt, mivel a diodinázok hatásai szerepet játszanak a T4-T3 átalakítási folyamatban.
A kutatók a folyóiratcikket a következő idézettel zárták le:
A normális szérum TSH-t létrehozó koncepciónak felül kell vizsgálnia az egyének klinikailag euthyroidos (levothyroxine) monoterápiában szenvedő egyénekét, és az életminőség javítását célzó intézkedéseknek a hipotireózis kutatása és a szakmai iránymutatások nagyobb fontossági sorrendbe állítása érdekében.
Additional Insight from Study Szerző Antonio Bianco, MD
Az egyik tanulmány szerzője, Antonio Bianco, az Amerikai Thyroid Egyesület közvetlen elnöke és a Rush Egyetem professzora interjút adott a MedicalResearch.com-nak. Ebben az interjúban elmagyarázta a tanulmányt:
A névérték alapján a jelen tanulmány azt mutatja, hogy a hypothyreosisban szenvedő betegeknél a TSH szintek normalizálódása esetleg nem olyan hasznos, mint amilyet a kezelés nyomon követésére gondoltak. A normál TSH-szintek ellenére a betegeknél nagyobb a kockázata a depresszió kialakulásának és a megnövekedett testtömeg és magas koleszterin szintek által jellemzett anyagcserezavarnak ... Azt mondtuk, hogy a TSH szintjének normalizálásával a hypothyreosis-t okozó összes tünet el kell mennie . Ez valószínűleg megváltozik.
A Rush Egyetemi Orvosi Központ által kiadott, a kutatást lefolytató sajtóközleményben Dr. Bianco azt mondta:
Bár a terápiás cél az, hogy a betegek jobban érzik magukat, a tünetek önmagukban nem alkalmazhatók a kezelés megfelelőségének megítéléséhez. A vér TSH szintjei. Más szóval, a levotiroxin dózisát a TSH-szintek alapján állítják be, és nem azt, hogy a beteg jobban érzi-e ... A legfontosabb megérteni, hogy a T4 nem az aktív hormon. T4-et a szervezetünknek egy diodináz nevű enzimmel kell átalakítani T3-ra.
A betegek panaszkodnak, hogy depressziósak, lassúak és ködösek. Nehéz fogyni. Arra panaszkodnak, hogy lassan érzik magukat és kevesebb energiát. Mégis, azt mondjuk az orvosok: "Adok neked a megfelelő mennyiségű gyógyszert, és a TSH normális.
Ezek a megállapítások korrelálnak azzal, amit a betegek mondtak nekünk. Ez a tanulmány első ízben, egybehangzó módon, hogy a levotiroxin betegek rosszabbul érzik magukat és sokkal kevésbé aktívak, mint a kontrollok, amelyek objektív cardiometabolikus rendellenességeket mutatnak, annak ellenére, hogy normális TSH-szintjük van.
Dr. Bianco a mozgalom egyik vezetője, hogy megvizsgálja, hogy egyes betegek genetikai rendellenességei károsíthatják-e a delodináz működését és megakadályozhatják a T4-T3 átalakulást, valamint hogy a T3 levitroxin-monoterápiához való hozzáadása jobb felbontást eredményezhet a tünetek, a betegek életminősége és az egészségre vonatkozó paraméterek javulása a hypothyreosis kezelésére.
Dr. Bianco nyilvánosan kijelentette, hogy úgy gondolja, hogy jobb gyógyszerek szükségesek a hypothyreosis kezelésében. Időközben azt javasolja, hogy az orvosok elhagyják a hagyományos, "könnyen kezelhető, ezt a tablettát, és jó leszel" megközelítés a kezelésre, és inkább más megközelítést alkalmazzanak, amikor a betegeket a hipotireózis kezeléséről tanácsadják. Dr. Bianco szerint:
Az orvosoknak tájékoztatniuk kell a betegeiket: "Tisztázni fogom a TSH-t, de nagyobb a kockázata a súlygyarapodásra, depresszióra és fáradtságra, nagyobb valószínűséggel pedig a koleszterinszint növekedni fog." Ezt kell mondanunk a betegeknek a tanulmányunk alapján.
Mit jelent ez a kutatás az Ön számára?
Két évtizeden keresztül a betegek érdeklődnek, és néhány orvos azt állítja, hogy a levotiroxin monoterápia nem lehet az egyetlen lehetőség. Míg bizonyos hypothyreosisos betegeknél dolgozik, a betegek jelentős része még mindig nem érzi jól magát, annak ellenére, hogy levotiroxinnal kezeltek, és a vérvizsgálatok szerint "normál" TSH-szintekként euthyroidnak számítanak.
Dr. Bianco elkötelezettsége a T4 / T3 kombinációs terápia potenciális szükségességének tanulmányozására és fejlesztésére a hypothyroidos betegek egy részében egyaránt ígéretes és figyelemre méltó. És igen, ahogy Dr. Bianco elmondta, jobb gyógyszerek szükségesek a hypothyreosis kezelésében.
Időközben azonban lehetőség van olyan betegek számára, akiket Dr. Bianco nem nyilvánosan támogat. Megkaphatja az ingyenes T3 tesztet, és ha alacsony vagy nem optimális, akkor olyan szakemberrel dolgozhat, aki vagy T3-at - például Cytomel (liothyronine) vagy egy összetett, vényköteles, időben felszabaduló T3 gyógyszer -át a kezelésre, vagy ki írja fel a természetes, szájban lerakódott pajzsmirigy-gyógyszert , mint például a Nature-throid vagy a páncéltörmeleg.
> Források:
Interjú Antonio Bianco MD-vel. MedicalResearch.com. Október 14, 2016.
> Rush Egyetem Orvosi Központ. Sajtómegjelenés: A hipotireózis tünetei a gyógyszeres kezelés, a normál vérvizsgálat ellenére elhúzódnak. Október 12, 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. A Levothyroxine Monotherapy-ban normális TSH szinonimája az "euthyroidizmusnak"? A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660