Toxoplazmózis (más néven "toxo") egy fertőzött betegségben, amelyet egy sejtes parazita okozott, amelyet Toxoplasma gondii néven ismerünk . Az esetek túlnyomó többségében a toxofertőzés enyhe lesz, és kezelés nélkül kezelhető. Ha kezelésre van szükség, tipikusan egy vagy több antibiotikumot vagy antimaláriumot tartalmaz, amelyek képesek a fertőzés megszüntetésére.
Azonban terhesség vagy veszélyeztetett immunrendszer esetén az agresszív kezelésre lehet szükség a fertőzés kontrollálására vagy megelőzésére és a fertőzés súlyos szövődményeinek elkerülésére. Ez különösen igaz a fejlett HIV fertőzés esetén.
Akut kezelés
A normál immunrendszeri betegeknél a T. gondii fertőzések 90% -ánál egyáltalán nincsenek tünetek. Azok, akik gyakran csinálnak, gyakran enyhék és könnyen tévednek az influenza miatt, akár orvos is. Az off-chance toxo diagnosztizálására az orvos leggyakrabban fekvő pihenést és esetleg over-the-counter (OTC) fájdalomcsillapítót javasol, mint a Tylenol (acetaminofen) vagy az Advil (ibuprofen).
A kezelést elsősorban az olyan veszélyeztetett immunrendszerekkel rendelkező embereknek ajánljuk, akik nem rendelkeznek immunvédelemmel a fertőzés leküzdésére. Ezek főként a fejlett HIV-fertőzésben szenvedő embereket jelentik, de lehetnek szervátültetett recipiensek és rákos kemoterápiában részesülőek is (mindketten általában immunszuppresszív gyógyszereket szednek).
Ajánlott terápiák
Akut (aktív) fertőzés kezelésére az orvosok olyan antibiotikumokat és egyéb gyógyszereket írnak elő, amelyek képesek tisztítani a fertőzést, és megakadályozzák a betegség előrehaladását. A leggyakrabban felírt gyógyszerek:
- A pirimimetin, egy maláriaellenes gyógyszer, amely az akut toxofertőzés kezelésében a leghatékonyabb szer
- Szulfadiazin, antibiotikus gyógyszer, amelyet pirimetaminnal kombinálva alkalmaznak
- Clindamycin, alternatív antibiotikum, amelyet a pirimetamin mellett alkalmaznak
- Minociklin, antibiotikum, amelyet csak akkor alkalmaznak, ha egy személy rezisztens a szulfadiazinnal és a klindamicinnel szemben
- A folsav alkalmazása a thrombocytopenia (alacsony thrombocyták) kockázatának csökkentésére szolgáló kiegészítésként
A hathetes terápia napi dózisú pirimetamint, négy választott antibiotikum napi dózisát és napi adag folinsavat tartalmaz. A megismétlődés megakadályozása érdekében az antibiotikumot tartalmazó trimetoprimet és szulfametoxazolt (TMP-SMX) naponta egyszer négy hétig kell bevenni.
Terhességi kezelés
A T. gondii transzmissziója anyáról a gyermekre ritka, hacsak az anya HIV-fertőzött és súlyosan veszélyeztetett. Ezek között az anyáknál gyakran alkalmazzák a kezelést a magzati fertőzés megelőzésére.
A tudósok kevésbé biztosak a normális immunfunkcióval rendelkező anyáknál. Még ha egy toxo fertőzés is előfordulna, továbbra is jelentős vitát folytatnak arról, hogy az antibiotikumok mennyire hatékonyak az átvitel megakadályozásában, különösen mivel a toxoplazmózis nehéz diagnosztizálása a terhesség alatt.
Ebből a célból szakorvosnak kell gondoskodnia, ha terhes, és fokozott a toxoplazmózis kockázata.
A kezelés jellemzően az alábbiak szerint történik:
- Ha az első trimeszterben akut fertőzés lép fel, akkor a spiramicint a diagnózis idejéről a szülésig kell előírni.
- Az első trimeszter után (vagy ha a magzat fertőzését megerősítették) a pirimetamint, a szulfadiazint és a folinsavat a diagnózisról a szállításig alkalmazzák.
Gyermekgyógyászati ajánlások
A kezelést erősen ajánlott olyan újszülötteknél, akiknek HIV-pozitív anyjait T. gondii diagnosztizálta terhesség alatt. Ez igaz, hogy az anya tüneteket mutatott-e vagy megelőző terápiát kapott-e. A kezelés időtartama (pirimethamin, szulfadiazin és folinsav) változhat, de 12 hónapig tarthat.
Ha a csecsemőt vagy gyermeket toxoplazmózissal és HIV-vel diagnosztizálják, a TMP-SMX-t a HIV-terápiával együtt írják elő. A TMP-SMX-t a toxoplazmatikus encephalitis (a veleszületett toxoplazmózis legsúlyosabb szövődményei) megelőzésére használják, és addig folytatják, amíg a HIV-gyógyszerek képesek normalizálni a baba immunrendszert.
Toxoplazmatikus encephalitis esetén kortikoszteroidokat írnának fel az agyi gyulladás csökkentésére. A görcsrohamok megelőzésére antikonvulzív szerek is használhatók.
HIV-fertőzés kezelésében
A toxoplazmózis a HIV-fertőzésben szenvedő emberek súlyos és potenciálisan életveszélyes betegségeket okozhat az agyban, a szemekben és a tüdőben. A legtöbb esetben a betegséget egy múltbeli fertőzés újbóli aktiválódása okozza, nem pedig újat.
A fertőzés elleni védekezés nélkül egy személy gyorsan el tud engedni a betegségnek, kivéve, ha azonnali intézkedéseket hoznak az immunrendszer helyreállítására, a T. gondii fertőzés megszüntetésére és a betegség szövődményének kezelésére.
Antiretrovirális terápia
A toxoplazmózis a HIV-fertőzöttek körében opportunista, mert csak akkor okozhat betegséget, ha az immunrendszer túl gyenge ahhoz, hogy megállítsa.
Ebből a célból a toxoplazmózisból való visszaszerzés egyetlen módja a szervezet immunvédelmének helyreállítása. Az antiretrovirális gyógyszerek ezáltal megakadályozzák a HIV reprodukálhatóságát. Bár nem tudják gyógyítani a betegséget, a vírusos populációt a lehető legalacsonyabb szinten tartják, hogy többé ne fertőzzék és megöljenek az immunsejteket, amelyek védelmet nyújtanak nekünk.
Három gyógyszer kombinációjában gyakran előforduló antiretrovirális terápia az immunfunkciót még súlyos betegekben, gyakran néhány hónapon belül is visszaállíthatja. A kezelés egy egész életen át folytatódik , és rendszeres orvosi látogatásokat tartalmaz az immunállapot ellenőrzése céljából, és ellenőrizni fogja a lehetséges mellékhatásokat.
Antibiotikum terápia
A reaktivált T. gondii fertőzés kezelése hasonló az akut fertőzéséhez, és tartalmazhat:
- Pirimimetin, szulfadiazin és folinsav
- Pirimimetin, klindamicin és folinsav
- Atoviquon (hatékony gombaellenes szer), amelyet pirimetaminnal és folinsavval kombinálva alkalmaztak
- Azitromicin (egy másik gyakori antibiotikum), pirimetamin és folinsav
- Atovaquon és szulfadiazin
A fertőzés megszüntetése után a TMP-SMX-t a megismétlődés megakadályozására írják fel, és addig folytatják, amíg az antiretrovirális gyógyszerek visszaállítják az immunfunkciót.
Betegségek szövődményeinek kezelése
A toxoplazmózis három leggyakoribb szövődménye a HIV-ben szenvedő betegek körében a szemre gyakorolt toxoplazmózis, a központi idegrendszeri toxoplazmózis (az agy és az idegrendszer), valamint a tüdőtoxoplazmózis. Mindegyik kezelését a tünet súlyossága és az érintett személy egészségi állapota irányítja.
A szemészeti toxoplazmózis kezelési lehetőségei a következők lehetnek:
- Szisztémás kortikoszteroidok a gyulladás enyhítésére
- A kortikoszteroidok és a klindamicin injekciója a szemébe
- A klindamicin pelletek műtéti beültetése a szemébe
A CNS toxoplazmózis kezelési lehetőségei a következők lehetnek:
- Szisztémás kortikoszteroidok az agy és a központi idegrendszer (CNS) gyulladásának csökkentésére
- Antikonvulzív gyógyszerek rohamok kezelésére
A pulmonalis toxoplazmózis kezelési lehetőségei lehetnek:
- Szisztémás kortikoszteroidok a gyulladás enyhítésére
- TMX-SMP a tüdő aktív pneumocystis fertőzésének kezelésére
Profilaktikus terápiák
Ha HIV-fertőzött, akkor megelőző jellegű gyógyszerekre lehet előírni, ha az immunrendszer veszélybe kerül.
Ezt meghatározhatja a CD4-szám, amely megméri a védekező CD4 T-sejtek számát. Egy egészséges egyénben a CD4-szám 800-1 500 között lenne. A veszélyeztetett immunrendszerben szenvedőknél ez a szám 200 alá csökken.
A toxoplazmózis megakadályozására a TMP-SMX napi adagot ír elő, mivel a CD4-száma megközelíti a 100-as "veszélyzónát". Az antiretrovirális gyógyszereivel együtt folytassa a TMP-SMX szedését mindaddig, amíg a CD4-száma jóval magasabb 200 és képes maradni ott. Ezután megállíthatja az antibiotikumot és folytathatja HIV-gyógyszereit.
Eszközök a megelőzéshez
Ha Ön terhes vagy megromlott immunrendszernek van szüksége, tegyen lépéseket annak érdekében, hogy elkerülje a T. gondii kitettségét a mindennapi életben. Ezek a védintézkedések a toxoplazmózistól sokkal jobb védelmet nyújtanak Önnek, mint a világ összes kezelése.
A leghatékonyabb megelőző intézkedések közé tartoznak a következők:
- Egy pár eldobható kesztyűt visel a macskaalom-doboz tisztításakor, vagy még jobb, ha valaki mást csinál
- Kesztyű viselése szabadtéri kertészkedés közben
- A hús, a baromfi és a hal jól elkészített
- A kertből vagy a mezőgazdasági termelők piacából származó zöldségek vagy gyümölcsök peelingével és mosásával
- A vágódeszkák, kések vagy felületek nyers húsának tisztítása érintkezésbe kerülhet
- A tisztítatlan víz elkerülése
- A macskádat bent tartva
- A macskád etetése csak konzervben vagy szárított táplálékban történik, és a nyers vagy alultáplált húsok elkerülése érdekében
- A gyermek homokozójának fedezése
- A kezét alaposan megmossa meleg vízzel és szappannal a kertészkedés után, a macskával játszik, az étel elkészítésével vagy a homokozó tisztításával
- A gyermekek megfelelő kézmosási készségeinek tanítása
> Források:
> Centes for Disease Control and Prevention. "Paraziták - toxoplazmózis (Toxoplasma-betegség): megelőzés és kontroll". Atlanta, Georgia; frissítve 2013. január 10-én.
Lee, S. és Lee. T. "Toxoplasmic Encephalitis a szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő betegeknél" Brain Tumor Res Treat. 2017-re; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. és Nam. H. "Az okuláris toxoplazmózis klinikai jellemzői és kezelése". Koreai J Parasitol. 2013 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Amerikai Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium. "Iránymutatások az opportunista fertőzések megelőzésére és kezelésére a HIV-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak körében." AIDSInfo. Rockville, Maryland; 2015. október 28-án.