2017 végén az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) számos más rangos orvosi társadalommal együttműködve új iránymutatást ad ki a magas vérnyomásról .
Ezek az új iránymutatások már régóta esedékesek. A szabadon bocsátást megelőzően az orvosok legalább négy különálló iránymutatásból próbáltak dolgozni, különböző szervezetektől, amelyek fontos módokon különböztek egymástól.
A 2017-es irányelvek azt ígérik, hogy gyakorlatilag az egész orvosi szakma visszatér ugyanazon az oldalon a magas vérnyomással kapcsolatban.
A 2017-es irányelvek néhány fontos szempontból különböznek a korábbi magas vérnyomás-irányelvektől, és mind az orvosok, mind a magas vérnyomással kezelt vagy kezelt személyeknek tisztában kell lenniük ezekkel az új ajánlásokkal.
Mi újság a 2017-es iránymutatásokban?
A 2017-es iránymutatások új szempontjai öt általános kategóriába sorolhatók:
- A magas vérnyomás új osztályozási rendszere
- Új ajánlások a magas vérnyomás diagnosztizálására
- Átfogó szív-érrendszeri kockázatot kell figyelembe venni a kezelési döntések meghozatalakor
- Nagyobb hangsúly az életmódbeli változásokra a magas vérnyomás kezelésében
- Alsó vérnyomás célpontok a kezelés alatt
Új besorolási rendszer a magas vérnyomásért
A 2017-es iránymutatásokat megelőzően a 120-139 mmHg-os szisztolés vérnyomású személyeket "prehypertensio" -nak tartották, akiknek a szisztolés 140-159 Hgmm-es nyomásnak volt 1. szakaszának magas vérnyomása és 160 Hgmm-es szisztolés nyomással A fentiek szerint a 2. fokozat hipertónia volt.
A 2010-es osztályozási rendszer a legutóbbi randomizált vizsgálatok eredményei alapján csökkenti az 1. és a 2. fázisú hipertónia küszöbértékét a következők szerint:
- A prehypertensio most 120-129 Hgmm és a diasztolés vérnyomás kevesebb, mint 80 Hgmm.
- Az 1. fázisú hipertónia a szisztolés vérnyomás 130-139 mmHg vagy 80-89 Hgmm-es diasztolés nyomás.
- A 2. stádiumú hipertónia a szisztolés vérnyomás 140 mm Hg vagy magasabb vagy 90 mmHg-os vagy annál magasabb diasztolés nyomás.
Valójában a 2017-es irányelvek az előző "prehipertenzitási" kategóriát két kategóriára osztják. Az alsó felét még mindig prehypertonikusnak tekintik, de a felső fele (szisztolés vérnyomás 130-139) most első fokú hipertónia. Ez a változás azért történt, mert a klinikai vizsgálatokból származó adatok egyértelműen azt mutatják, hogy azok a személyek, akiknek a vérnyomása ebben a 130-139 tartományban van, lényegesen nagyobb kockázatot jelentenek a szív- és érrendszeri szövődményekre nézve, és meg kell emelni a vérnyomást.
Új ajánlások a magas vérnyomás diagnosztizálására
A 2017-es irányelvek fájdalmat éreznek, hogy rámutassanak arra, hogy a vérnyomás gyakran az orvosok irodájában mérhető, és a hipertónia tipikus diagnózisának módja problémákat jelent.
A személyek vérnyomása határozottan ingadozik a normál nap folyamán, attól függően, hogy egy személy milyen állapotban van, a stressz, a hidratáció, a testtartás és számos egyéb tényező, amelyek percenként változhatnak. Tehát a vérnyomás pontos méréséhez fontos, hogy gondosan ellenőrzött körülmények között tegye meg.
Az alábbiakban bemutatjuk, hogy az új irányelvek leírják a helyes vérnyomásmérési eljárást:
- A páciensnek teljesen nyugodtnak kell lennie, ülve egy székben (lábakkal a padlón és a háton) legalább 5 percig.
- A páciensnek legalább 30 percig el kell kerülnie a koffeint, a testmozgást és a dohányzást a mérés megkezdése előtt.
- A betegnek üres hólyaggal kell rendelkeznie.
- Sem a páciens, sem a vérnyomást végző személy nem beszélhet a pihenőidő alatt, sem a mérés során.
- A vérnyomásmérő mandzsetta helyét lefedő ruházatot el kell távolítani. (Nincs vérnyomás a hüvely fölött.)
- Különösen a vérnyomást nem szabad a páciens ülése alatt vagy a vizsgatáblán fekvő betegen mérni.
- Legalább 2 vagy 3 mérést kell elvégezni legalább 2 vagy 3 alkalommal, és ezen értékek átlagát kell alkalmazni a magas vérnyomás diagnosztizálására.
Bárki, aki az utóbbi években orvosi hivatalban volt, valószínűleg felismeri, hogy ezeket az irányelveket ritkán követik. Mégis, ezeket nyomon kell követni annak érdekében, hogy a vérnyomás mérése pontos legyen. Ez mindig is igaz, de különösen igaz ez ma a 2017-es iránymutatásokban ajánlott agresszívabb hipertóniás osztályozási rendszerrel. Hacsak a vérnyomást az ezen iránymutatásokban leírt csendes, kényelmes pihenő körülmények között nem mérik, az esély az, hogy a vérnyomás felvételei hamisan emelkednek.
Ezenkívül a 2017-es irányelvek azt ajánlják, hogy ha a magas vérnyomást a klinikán találják ezen óvatos mérési lépések alkalmazásával, a vérnyomást ambuláns alapon kell mérni, mielőtt meghatározzák a magas vérnyomás jelenlétét.
Átfogó szív-és érrendszeri kockázat kezelése
Míg azok az emberek, akiknek a szisztolés vérnyomása 130-139 Hgmm között van, immár első hipertenziónak minősülnek a prehypertensio helyett, a 2017-es irányelvek azt ajánlják, hogy vegyék figyelembe általános kardiovaszkuláris kockázatukat , mielőtt eldöntenék, hogy vérnyomáscsökkentő kezelésre vagy sem.
Az 1. fázisú hipertóniában szenvedők teljes körű cardiovascularis kockázatának becslésénél a 2017-es irányelvek az ACC / AHA Pooled Cohort Equations kockázati kalkulátor használatát javasolják. Ez a számológép becslése szerint a szív- és érrendszeri betegségek 10 éves kockázatát az életkor, a faj, a nem, a koleszterinszint , a szisztolés vérnyomás, a cukorbetegség és a dohányzás előzményei, valamint a koleszterin és vérnyomás kezelésére használják. Ha a 10 éves kockázati számológépen alapuló 10 éves kockázatot 10 százalék fölé becsülik, akkor az 1. fokozatú hipertónia kezelésére javasolt.
Ha 10 éves kockázatuk alacsonyabb, mint 10 százalék, az 1. stádiumú magas vérnyomással rendelkező embereket életmódbeli változásokkal kell kezelni, mint például a prehypertensis betegeknél.
A 2. stádiumú hypertoniában szenvedők majdnem mindig igénylik a gyógyszeres terápiát .
Az életmódváltozások hangsúlyozása
Azok számára, akiknél vagy a prehypertensio, vagy az 1. vagy a 2. fokozatú hipertónia áll, az életmódbeli változások a 2017-es irányelvek által a terápia sarokkövei.
Az ajánlott életmódbeli változások közé tartoznak a testmozgás (legalább heti 30 perc gyakorlás hetente legalább háromszor), a DASH-típusú étrend, az étkezési nátrium csökkentése , a dohányzás abbahagyása , a fogyás és az alkoholfogyasztás legfeljebb egy ital naponta. nők és két ital naponta a férfiak számára.
Alacsonyabb célok vérnyomás terápiához
A 2017-es iránymutatások hangsúlyozzák, hogy a vérnyomás kezelésére szolgáló célnak szisztolés nyomásnak kell lennie, kevesebb mint 130 Hgmm, és a diasztolés nyomás 80 Hgmm-nél kisebb.
Ez a cél alacsonyabb, mint a korábbi irányelvek által javasolt célok, amelyek leginkább a 140 mmHg-nél alacsonyabb szisztolés vérnyomásra irányultak a legtöbb ember számára. Egyes korábbi irányelvek nagyobb óvatosságot szorgalmaztak az idős betegek körében, javasolva a 150 mmHg-os vagy annál kevesebb kezelés célját.
Az új, alacsonyabb kezelési cél 130 mmHg vagy annál kisebb, az idősek és mindenki számára az újabb és nagyobb véletlen besorolásos klinikai vizsgálatok eredményein alapult, amelyek jobb eredményeket mutattak az összes alsóbb célponttal kezeltek számára.
Egy Word From
A 2017-es hipertóniás iránymutatások számos szakmai csoport konszolidációját és számos iránymutatásának frissítését jelentik, amelyek célja, hogy olyan orvosokat kapjanak, akik ugyanazon az oldalon kezelik a magas vérnyomást. Vannak változások a 2017-es iránymutatásokban, amelyek néhányat hozzászoknak hozzá, mind a diagnózisban, mind a magas vérnyomás kezelésében. Mindazonáltal szilárd klinikai bizonyítékokon alapulnak, és a legtöbb orvosnak el kell fogadnia azokat.
Ha magas vérnyomást kap vagy értékel, jó ötlet lenne megvitatni az új iránymutatásokat orvosával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a diagnózisa helyes, és a kezelési terve optimális az Ön számára.
> Források:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. A 2017-es Amerikai Kardiológiai Főiskola / American Heart Association magas vérnyomású iránymutatásának potenciális amerikai népessége. 2017 körforgás; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS és mtsai. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA A felnőttek magas vérnyomásának megelőzésére, kimutatására, értékelésére és kezelésére vonatkozó iránymutatás: Az American College of Cardiology / American Szívszövetség Task Force a klinikai gyakorlat iránymutatásairól. Hypertension 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS és mtsai. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA A felnőttek magas vérnyomásának megelőzésére, kimutatására, értékelésére és kezelésére vonatkozó iránymutatás: Az American College of Cardiology / American Szívszövetség Task Force a klinikai gyakorlat iránymutatásairól. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.