Jó vagy rossz?
Mivel az Alzheimer-kór és más típusú demenciák befolyásolják az agy képességét a döntések meghozatalára és az információk megőrzésére, gyakran különböző etikai dilemmákat jelentenek a családtagok és a gondozók számára. Ezek a következők:
1. Az ember demencia diagnózisának tájékoztatása és magyarázata
Néhány kutatás kimutatta, hogy a demenciában szenvedő emberek több mint felét nem mondják el a demencia diagnózisáról.
Az orvosok aggódhatnak az ember reakciója miatt, és nem akarják elindítani a páciensek érzelmi zavarát, csak hagyják figyelmen kívül a diagnózis megvitatását, vagy csökkentik a hatását, mondván: "Van egy kis gondod a memóriáddal kapcsolatban."
Bár a vágy, hogy elkerüljék a páciens és családja felborulását, érthető, nem hagyjuk figyelmen kívül azt mondani a rákosnak, hogy rosszindulatú daganattal rendelkezik, és hogy nem működhet. A demenciában a korai stádiumok lehetőséget kínálnak arra, hogy gondoskodjanak a jövő jogi és pénzügyi kérdéseiről, és megvitassák az orvosi preferenciákat a családdal.
Javasolt olvasmány: 12 A dementia korai felismerésének előnyei
2. Vezetői döntések
Sokunk számára a vezetés a függetlenség biztos jele. Megkaphatjuk, hova kell mennünk, és ezt meg kell csinálni, amikor csak szükségünk van rá. Azonban a dementia, akkor jön egy idő, amikor a vezetés nem biztonságos többé.
Mikor dönt, hogy túl veszélyes?
Ha elveszi ezt a képességet és függetlenségét, akkor nagyon távol van attól a személytől. De ha túl sokáig habozol, és a szeretett embered megöl egy embert, mert rosszul választotta, ahogy vezetett, az eredmények egyértelműen pusztítóak minden érintett számára.
3. Biztonság a házban
A szeretett ember kérheti, hogy továbbra is otthon éljen, de még mindig biztonságban van?
Számos óvintézkedést tehet az otthoni biztonság javítása érdekében, és otthon is segíthet másokat is segíteni .
Talán úgy döntött, biztonságban van, ha GPS-keresőt visel, vagy ha van otthoni fényképezőgép. Vagy talán egy elektronikusan programozott gyógyszeradagolót használ, hogy segítsen neki biztonságosan elviselni gyógyszereit.
Melyik ponton felülkerekedik azon, hogy otthon akar-e élni, amikor megpróbálja megvédeni őt?
Javasolt olvasmány: Tippek, hogy tudjunk, mikor az idő az ápolási otthoni ápolásra
4. Meghatalmazás kiadása
Az autonómia magában foglalja a jogot, hogy saját döntéseket hozzon. Mindannyian szeretnénk, és a személyközpontú ellátásban ezt másokon is szeretnénk elősegíteni és megvédeni. A demencia előrehaladtával azonban ez a képesség elhalványul, és időbe telik az ügyvédi magatartás (vagy aktiválás) megfontolása. Ez azt jelenti, hogy a személy orvosi döntéseit átadják a meghatalmazásról szóló dokumentumban megjelölt személynek.
Általában egy orvos és egy pszichológus, vagy két orvosnak meg kell állapítania, hogy az egyén képtelen részt venni az orvosi döntésekben. E döntés időzítése és az orvosok és a pszichológusok vonzereje közötti különbség személyenként változik, és néhány orvos hosszabb ideig megőrzi a döntéshozatali jogot.
5. Engedély a kezeléshez és klinikai vizsgálatokhoz
A demencia korai szakaszában a családtagja valószínűleg meg tudja érteni a kezelés kockázatát és előnyeit. De, mivel a memóriája és a végrehajtó funkciója csökken, ez a képesség elmosódik. Győződjön meg arról, hogy valóban megértette ezeket a kérdéseket, mielőtt aláírja az engedélyezési űrlapot.
6. Az élelmiszerekben található gyógyszerek elrejtése
A demencia középső szakaszában lehetséges, hogy a demencia okozhatja az embernek a gyógyszerek szedésének ellenállását. Egyes gondozók megpróbálták kiküszöbölni ezt a csatát a pirulák álcázásával és az élelmiszerben való elrejtésével. A kutatások azt sugallják, hogy ez a gyakorlat - úgynevezett "titkos ügyintézés" - meglehetősen gyakori, és egyesek úgy érzik, hogy ez a személy jólétéhez szükséges.
Mások azt állítják, hogy etikailag nem megfelelő, mert "becsapja" az embert a gyógyszer szedésébe.
Ez a probléma az évek során kialakult, mivel a gyógyszeres kapszulák kinyithatók, és a gyógyszer elfogyasztja a demenciában szenvedő ember ételeit vagy italt. Vannak olyan javítások is, amelyek gyógyszert adnak, és még a verejtékező lotionokat is, amelyeket dörzsölnek a bőrön. Például az Ativan helyi adagja beadható egyszerűen dörzsölve az ember nyakára.
Mások azt állítják, hogy ha a meghatalmazást aktiválták - ami lényegében azt teszi, hogy nem tud hozzájárulni a gyógyszerekhez - és a meghatalmazásként kijelölt egyén már beleegyezett a gyógyszerek használatába, akkor a gyógyszert az élelmiszerben könnyebbé teheti kezelni.
7. Szexuális tevékenység
A kérdés, hogy mikor valaki beleegyezik a szexuális tevékenységbe, amikor demenciája éri az újságosokat 2015-ben. Az embert azzal vádolták, hogy szexuális tevékenységet folytatott a feleségével, aki Alzheimer-ként volt, és végül nem találták bűnösnek.
De a dementia beleegyezésének kérdése sokan marad. Pusztán a demencia diagnózisa nem akadályozza meg, hogy valaki beleegyezzen, és sokan azt állítják, hogy a szexuális aktivitás igen fontos tényező az életminőség fenntartásához. A kihívás abban rejlik, hogy megvédjük a jogot arra, hogy értelmes szexuális tevékenységet folytassunk, de megakadályozzuk, hogy valaki másból kihasználhasson.
8. Terápiás fekvés
A kedvesét hazudik, ha az igazság rosszindulatú lesz tőle? Vannak szakemberek a kérdés mindkét oldalán. Általában a legjobb, ha más technikákat, például figyelemelterelést , szubjektumváltozást vagy értelmes tevékenységet használnak , vagy megpróbálhatja az érvényesítési terápiát . Például ha valaki megkérdezi, hol van az édesanyja (és sok évvel ezelőtt elhunyt), az érvényesítési terápia azt sugallná, hogy kérje tőle, hogy többet mondjon az anyjáról, vagy kérdezze meg tőle, hogy mit szeretett róla.
9. Genetikai vizsgálat az Apolipoprotein E (APOE) génekre
A genetikai vizsgálatok sok etikai kérdést kelthetnek. Ezek magukban foglalják, hogy kinek az eredményeket nyilvánosságra hozzák, mi a következő lépés, ha az APOE-gént hordozza, és hogyan tud megbirkózni ezekkel az információkkal. Az eredmények nem feltétlenül jelzik, hogy az ember demenciát termel-e; egyszerűen jelzik a gén jelenlétét, amely fokozott kockázatot jelent. Mivel a genetikai tesztelésnek olyan sok etikai megfontolása van, és az eredmények nem kapcsolódnak közvetlenül az eredményhez, az Alzheimer-kór nem javasolja rendszeresen az APOE gén genetikai vizsgálatát.
10. Vérvizsgálatok, amelyek az Alzheimer-kór kialakulását feltételezik
Vérvizsgálatok készülnek és kutatnak, amelyeket előreláthatólag évtizedek óta potenciálisan nagyon pontosakká nyilvánítottak - ki fog dementiussá válni vagy nem fog fejlődni. Az APOE génvizsgálathoz hasonlóan ezek a tesztek megkérdőjelezik, hogy mit kell tenniük az adott információval.
11. Antipszichotikus gyógyszerek beadása
Az antipszichotikus gyógyszerek hatékonyan kezelik a pszichózist, a paranoiát és a hallucinációkat , ha a Szövetségi Gyógyszerészeti Hivatal jóváhagyta , és ezáltal csökkenti a személy érzelmi szorongását és öngyilkossági lehetőségeit. Dementia esetén ezek a gyógyszerek időnként hasznosak lehetnek a paranoia és a hallucinációk csökkentésében. Mindazonáltal a dementia során felmerülő negatív mellékhatások - beleértve a halált is - fokozott kockázatát jelentik. Az antipszichotikumok alkalmazása soha nem lehet az első lehetőség, amikor meg kell határozni, hogyan lehet jobban reagálni és csökkenteni a demenciában jelentkező kihívásokat .
12. Dementia gyógyszerek megállítása
A dementia gyógyszereket a betegség progressziójának lelassításával remélik. Az eredményesség változik, néhányan észrevehető változások tapasztalhatók, amikor ezek a gyógyszerek elkezdõdnek, miközben nehéz ellenõrzést tapasztalni másokban. Az a kérdés, hogy mennyi az ilyen típusú gyógyszer, és amikor le kell állítani, nehéz megválaszolni, mert senki nem tudja, hogy a dementiás személy sokkal rosszabb lehet-e a gyógyszer nélkül, vagy sem. Ha abbahagyják, a félelem az, hogy hirtelen és jelentősen csökkenhet. Mások azt kérdezik, hogy szükségtelenül pénzt fizetnek a gyógyszergyártóknak, mivel a gyógyszerhatékonyságra jellemzően korlátozott idő áll rendelkezésre.
13. Az élet vége döntései
A demenciában szenvedő emberek az életük végéig több döntést hoznak szeretteiknek. Vannak, akik nagyon tiszták voltak a preferenciáikról, mielőtt a demencia kialakulása volna, és ez jelentősen megkönnyíti a folyamatot. Mások azonban nem jelezték, mit csinálnak, vagy nem akarnak az orvosi kezelés tekintetében, és ez a döntéshozók elárulják, mit gondolnak az adott személy. Az életvégzettel kapcsolatos döntések közé tartoznak az olyan lehetőségek, mint a teljes kód (CPR és a ventilátor helye), a Do Not Resuscitate , a csöves kívánságok és a IVs hidratáláshoz vagy az antibiotikumokhoz .
Forrás:
Alzheimer-kór szövetség. Etikai és gondozási kérdések. Megközelíthető 2016. január 22-én. Http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimer-kór szövetség. Genetikai tesztelés. Megközelíthető 2016. január 23-án. Http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 április; 8 (2): 98-114. Alternatív gyógyszerkészítmények, szállítási módszerek és adagolási lehetőségek a pszichotróp gyógyszerekkel idős betegeknél, akiknél a demencia viselkedési és pszichológiai tünetei vannak. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
A Neuroterapeutik szakértői áttekintése. May, 12 (5): 557-67. Az etikus kérdések az Alzheimer-kórban: áttekintés. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
A pszichiátriai mentálhigiénés ápolás folyóirata. 2010 nov. 17 (9): 761-8. A gyógyszeres kezelés rejtett kezelése az idősebb felnőtteknek: a szakirodalom és a publikált tanulmányok áttekintése. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
A Minds Demencia Konferencia Találkozó 2012. Alzheimer Szövetség / Mayo Klinika. A demencia jogi és etikai kérdései. Marson, D. 2012. március 17. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf