A dementia intimitásáról szóló informált beleegyezés etikai dilemmájának kezelése
A demenciában számos etikai dilemma van, amely a változó megismerés eredményeként alakulhat ki. Az egyik ilyen kérdés, amely a felnőtt családtagokat kényelmetlenül érezheti, mert foglalkozik a szexuális aktivitással és intimitással, de ez a téma gyakran válik szükségessé. A kérdés az, hogy a dementia emberek továbbra is hozzájárulnak-e a szexuális aktivitáshoz?
És ha igen, mikor képtelenek erre?
A beleegyezés meghatározásának kihívása
Lehet-e valaki dementiával megérteni a döntésüket és a lehetséges következményeket? Nyilvánvaló, hogy a válasz nem egyszerű vagy igen.
A cél, hogy megkérdezzük és megkíséreljük megválaszolni a beleegyezési képesség kérdését, kétszeres:
1. Megelőzzük a veszélyeztetett személy szexuális bántalmazását, aki képtelen lesz leküzdeni vagy bejelenteni
A dementiában kialakuló memóriaproblémák és kommunikációs nehézségek miatt elengedhetetlen a szexuális tevékenységben részt vevő személyek esetleges áldozattá válása ellen akarata ellen.
Az idősebb felnőttek, és különösen azok, akik kognitív problémákkal küzdenek, könnyű célpontot jelentenek mindenféle visszaélésért , beleértve a szexuális bántalmazást is.
Jogilag egy személynek szellemi képességgel kell rendelkeznie ahhoz, hogy beleegyezzen egy szexuális aktusba. Az a kérdés, hogy hogyan állapítható meg, hogy van-e ilyen kapacitás, nehéz válaszolni.
Van-e valamilyen demencia olyan szakasz, ahol ez illegális és erkölcstelen?
2. A sérülékeny személy jogainak védelme a kölcsönös kölcsönös, konszenzusos szexuális aktivitás érdekében, és az életminőség előmozdítása
A demencia gondozása hosszú utat jelent annak elismerésében, hogy egyszerűen az Alzheimer-kór (vagy más típusú demencia ) jelenléte miatt az intimitás iránti vágy nem kerül automatikusan eltávolításra.
Egy személy sem automatikusan, sem közvetlenül nem veszíti el a szexuális aktivitáshoz való hozzájárulás képességét a diagnózis után.
Ehelyett a kutatás azonosította a dementia által szenvedett emberek sokféle előnyét , és a demencia szakemberek hangsúlyozták a pszeánközpontú gondozás fontosságát a demenciában . Egyes ápolási otthonok és segített életkörülmények megfogalmazzák a saját gondjaik fizikai, érzelmi, szellemi, szellemi szükségleteinek felismerését.
Milyen tényezőket kell figyelembe venni a beleegyezés kérdésében?
Ha két ember - akik közül egy vagy mindkettőnek van dementia - érdeklődést mutatnak egymás közötti szexuális kapcsolatok iránt, milyen kérdéseket kell feltenni? Bár nincs olyan átfogó lista, amelyet a szakértők állapítottak meg, itt vannak olyan tényezők, amelyek segíthetnek ebben a döntésben:
- Felismerés: Minden ember folyamatosan ismeri egymást? Ismerik-e egymás nevét vagy helyiségét? Egy ember tévesen úgy gondolja, hogy a partner a házastársa, ha nem?
- Érdeklődés: Mindketten törekszenek egymásra következetesen? Van-e érdeklődés az egyszerű társaságban és barátságban, vagy érdeklődés a szexuális intimitás iránt?
- Az érzelmek verbális és nem verbális kommunikációja: Mit mondanak szóbeli és nem verbális kommunikációik? Amikor megkérdezik, mindenki kifejezni kívánja, hogy időt töltsenek egymással? Ha megfigyeled őket kölcsönhatásba, mindketten egymással kapcsolatban vannak, és boldognak tűnnek? Tudnak-e válaszolni a kapcsolataikra vonatkozó kérdésekre, és jelezhetik a fizikai intimitás iránti vágyat?
- Képesség a "Nem" kifejezésre: Vannak-e valakinek a nyomorúság jelei, például az érzelmi visszahúzás, a félelem, a könnyezés, az étvágycsökkenés vagy a fizikai visszahúzás? Mindketten képesek "nem" (szóban vagy nem-szóban) a nem kívánt szexuális kapcsolatra? Tudnak-e mindenki jelezni "milyen messzire" akarnak folytatni a szexuális interakciókat? Például egy ember elégedett a csókkal és a megérintéssel, a másik pedig az intim tevékenységek felé halad.
- Sérülékenység: Milyen mértékben alkalmazhatóak a kizsákmányolásra hajlamosak? Minden személy képes bejelenteni a nemkívánatos fizikai kapcsolatot valakinek? Az a személy, akit a család általában jól támogat, vagy teljesen elszigetelt?
- Az életminőségre gyakorolt hatás: Úgy tűnik, hogy a kapcsolat javítja az emberek életminőségét ? Van-e kölcsönös elkötelezettség vagy egy újabb barátság szilárd kapcsolat?
Komplikáló tényezők
Az alábbiakban néhány további tényezőt is figyelembe kell venni:
Az orvosi döntésekben való részvétel képtelensége
Mi van, ha egy vagy mindkét egyént már elhatározták, hogy képtelenek részt venni az orvosi döntésekben, ezáltal aktiválva az ügyvédet ? Ez automatikusan megakadályozza a szexuális aktivitáshoz való hozzájárulást?
Kognitív módon egy személy nem képes teljesen megérteni az orvosi döntés bonyolultságát, de egyértelműen és következetesen képes arra, hogy jelezze, hogy egymással kapcsolatban kívánnak lenni. Jogilag, a beleegyezésre való képesség feltételezhető, hacsak nem bizonyított.
Családi, Őrző és Egészségügyi Meghatalmazás
Mi van, ha a családtagok, a bíróság által kinevezett gondnok vagy az egészségügyi meghatalmazás ellentétes a kapcsolattal?
Nem ritka, hogy a családtagok jelentős és érthető aggodalmakat kapnak a szeretett személy fizikai biztonságáról és képességéről, a kizsákmányolás lehetőségeiről, a szülők szexuális kapcsolata iránt érdeklődő szülőkről, a szülői viselkedésükre vonatkozó hit-alapú aggodalmakról és a vágyakról megvédje szeretteik méltóságát .
Egyes politikusok és kutatók a dementia kapcsolatához fűződő jog teljes védelmét szorgalmazzák, és így úgy érzik, hogy ez az adatvédelem a családok tájékoztatása.
Mások hangsúlyozzák, hogy ha a személy egy gondozási létesítményben él, a létesítmény felelős a kapcsolatot potenciálisan érintett személyek védelméért. Ezért a felelős feleket tájékoztatni kell a helyzetről, hogy fenntartsák a kommunikációt a fejlődéséről, különösen akkor, ha ez egy újabb kapcsolat. Ez a közlemény mindkettőnek szükségesnek tűnik, és védelmet nyújt a jogi eljárások ellen, ha a felelős fél nem ért egyet.
A Riverdale politikájának héber otthona (a probléma megvitatását elősegítő létesítmény) azt javasolja, hogy a családtagokat tájékoztassák a rezidens szükségleteiről és támogassák a rezidens életminőség fenntartását, potenciálisan szexuális kapcsolaton keresztül, más utakat.
A létesítmények számára ebben a helyzetben az a kockázat, hogy az érintett családtagok pert indíthatnak vagy panaszt tehetnek az ápolási otthonok felügyeletét ellátó államban, ha nem értenek egyet azzal, hogy a létesítmény hogyan kezeli a kapcsolatot. Ahelyett, hogy a kapcsolatot olyan választásnak tekintik, amely javítja az életminőséget, úgy érezhetik, hogy a létesítmény nem védte meg a veszélyeztetett lakóhelyet, és korlátozta volna az interakciót, vagy megakadályozta a kapcsolat létrejöttét.
Új vagy megalapozott kapcsolat
Van-e megalapozott kapcsolat, hogy mindketten szívesen lépnek be a demencia kezdete előtt, és most is maradnak, vagy új kapcsolat? Gyakran előfordul, hogy a demencia előtti kapcsolat kialakulása könnyebbé teszi a döntést - nem azért, mert a házasság (vagy megalapozott kapcsolat) során nem lehet visszaélés, hanem azért, mert a szexuális kapcsolatban való döntés a személy kognitív képessége nem volt kétséges.
Amikor új kapcsolatok alakulnak ki a demencia jelenléte után, a kérdés: "Vajon ezt fogják tenni, ha nem rendelkeznek demenciával?" gyakran kérik. Vagy: "Nem élt volna intim kapcsolattal az emlékezetvesztése előtt, olyan zavarban volt."
Ha ez egy új kapcsolat, figyelembe kell venni a személy múltbeli döntéseit és preferenciáit? Míg egyes szakértők azt sugallják, hogy az emberek múltbeli preferenciái és meggyőződései befolyásolják a mai döntéseket, mások a személy értékelésére gondolnak, annak fényében, hogy meghatározzák, milyenek az aktuális választásaik, preferenciáik és szükségleteik, és mi járul hozzá a jelenlegi jóléthez.
Az állami vagy szövetségi mérnökök szabályozási megfelelőségének értelmezése
Az ilyen kapcsolatokra adott válaszok egyikének nehézségei, ha azok ápolási otthonban zajlanak, az a helyzet, ahogyan a földmérők (akik az egészségügyi szabályozások betartásának felügyeletéért felelősek) értelmezik a helyzetet.
A felmérési folyamat szubjektív jellegéből adódóan két különböző felmérő ugyanazon helyzeten két különböző következtetést vonhat maga után, akik mindegyikük szerint a helyes dolgot a lakók védelmében és a választási jogaik tiszteletben tartásával végzik.
Az egyik felmérő arra a következtetésre juthat, hogy a létesítmény nem védte meg a lakóhelyet a szexuális kizsákmányolástól azon bizonyíték hiánya alapján, amelyet a rezidens beleegyezhet, és ennek következtében a lakóhelyet szexuálisan bántalmazták. Egy másik felmérő azt a következtetést vonhatja le, hogy a létesítmény nem védte meg a lakó választásának jogát és élvezze az életminőséget fenntartva egy értelmes, intim kapcsolatot, ha kapcsolatot folytattak, de nem engedélyezettek. A létesítményeket gyakran találgatják, hogy a földmérők hogyan értelmezhetik a helyzetet.
Egyesek azt sugallják, hogy a szexuális kapcsolatra való jogosultságot meg kell tartani, hacsak nincs bizonyíték arra, hogy azt sugallja, hogy nem egyetért. Mások szerint az érintetteknek bizonyítaniuk kell, hogy kifejezetten beleegyeznek a kapcsolatba, mivel a törvény hozzájárulást igényel.
Jogi ügy, amely magában foglalja a szexuális aktivitás és a demencia beleegyezését
2015-ben pár hírt adott a szexuális aktivitáshoz való hozzájárulás képességének kérdésére. A pár - Henry és Donna Rayhons - Iowa-ban éltek, és 2007-ben házasodtak meg, miután találkoztak később az életben. Néhány évvel később Donna kifejlesztette az Alzheimer-kórt.
Gyorsan előre 2014 májusára, amikor Henry Rayhons, 78 éves korában azzal vádolták, hogy szexuálisan zaklatja a feleségét az ápolási otthonban, ahol a dementia miatt élt.
Rayhons azzal érvelt, hogy nem volt kapcsolatban a feleségével azon az éjszakán, de kijelentette, hogy megcsókolta és megérintette egymást. Azt is jelentette, hogy időnként szexuális interakciót indított. Azonban az ápolási otthon, ahol a felesége lakott, úgy érezte, hogy nem tud beleegyezni a szexuális tevékenységbe, és nem jelentette be a rendőrségnek a kérdést, miután meghallotta, hogy a két nő között nemi tevékenység történt.
Végül az ügy bíróság elé került, és tanúvallomások és tanácskozás után a zsűri nem talált bűnösnek Rayhons-t. Azonban az ügy számos kérdéseket vet fel a szexuális aktivitással kapcsolatban a demenciában élő emberek között, beleértve a kérdést, hogy hogyan lehet meghatározni a beleegyezés képességét és ki kell ezt a döntést hoznia.
Szexuális előrehaladási irányelveket kell alkalmazni?
Az Alabama törvény felülvizsgálatában Alexander A. Boni-Saenz megvitatja az elképzelést, amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy olyan dokumentumot dolgozzanak ki, amely felvázolja a szexuális aktivitással kapcsolatos döntéseiket abban az esetben, ha szellemileg fogyatékossá válnak. Például valaki kijelenthetné, hogy továbbra is szexuális tevékenységet folytatnak a házastársukkal mentális fogyatékosságuk miatt. Az ötletet támogató emberek központi gondolata magában foglalja a kölcsönösen előnyös szexuális tevékenységekhez való jogot, általában egy elkötelezett kapcsolatban, és megakadályozzák a mentális fogyatékosság miatt bekövetkező büntetőeljárás lehetőségét.
Azok az ellenfelek, akik ezt az eszmét támadják, rámutatnak arra, hogy bár valaki meg akarja tartani a jogát, amíg mentális képessége sértetlen, másképp reagálhat, ha megismerése elutasult. Az Alzheimer-kór és más demenciák megváltoztathatják a személyiségeket és növelhetik a szorongást vagy izgatottságot. Jogi szempontból a kérdést a jelen én és a jövõbeli én preferenciáiról és választásairól lehet nevezni. Annak megítélése, hogy mi lesz előnyös és kívánatos az életminőség jövőbeni fenntartása érdekében, akkor válik nehézségessé, amikor a demencia okozta betegségek megváltoztathatják a preferenciákat, a fizikai képességet és az érdeklődést.
Egy Word From
Ez a dilemma rávilágít arra, hogy ápolási otthonok és más gondozási intézmények igényeit jól kutatott, artikulált és rezidensek által vezérelt politikákra kell alapozni azon személyek közötti kapcsolatok esetén, amelyekben az egyik vagy mindkettő demenciában szenved. Ezek a politikák irányíthatják a létesítményeket döntéseikben, és betekintést nyújthatnak a földmérők számára, hogy megértsék a döntések logikáját, amikor felülvizsgálják ezeket a helyzeteket.
Emlékeztetni kell arra is, hogy ennek az etikai dilemmának a kezelése nemcsak politikákat igényel. A családtagokkal való kommunikáció nyílt megközelítése kulcsfontosságú a rezidens változó szükségleteinek kielégítésében és a kialakuló kihívásokkal teli kérdésekben, például az intim kapcsolatokban való részvételhez.
Végül a létesítményeknek ismerniük kell lakóikat - ideértve a kognitív működésüket, és milyen tevékenységeket kell kifejezetten javítaniuk az életminőségükön -, hogy amikor ezek a helyzetek felmerülnek, minden döntést szándékosan az egyénre összpontosítanak, és egyértelműen az ő érdekeire alapul.
Ezt a cikket nem szabad félreértelmezni, mert jogi tanácsadásból áll. Lásd az ügyvédet, aki erre a területre specializálódott jogi tanácsadással kapcsolatban.
> Források:
> Bioetikai Fórum. Szex, beleegyezés és demencia. 2015. április 15. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> A Riverdale-i héber otthon. 2013. április. A szexuális kifejezéssel kapcsolatos politikák és eljárások a Riverdale-i héber otthonban.
> Hegde S, Ellajosyula R. Kapacitáskibocsátások és döntéshozatal demenciában. Az indiai Neurológiai Akadémia jegyzőkönyvei . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.
> New York Times. 2015. április 22-én. Iowa ember talált nem bűnösnek az Alzheimer-kórban való szexuális visszaélés miatt. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> A Post-akut és hosszú távú gondozásért felelős társadalom. 2016. március 19. A demencia hosszú távú gondozásához szükséges szexuális engedéllyel kapcsolatos képesség. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> A Nemzetközi Élettartamú Központ. 2011. Az utolsó Taboo: útmutató a dementia, a szexualitás, az intimitás és a szexuális magatartás az otthoni otthonokban. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> A Weinberg Központ és a Riverdale-i héber otthon. 2011. Visszaélés vagy intimitás. Idősek felnőttkori szexualitása.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf