Definíció, diagnózis, kezelések és prognózis
A mellrák bármely szakaszának diagnózisa félelmet és pánikot okozhat. Annak ellenére, hogy megnyugodhat, hogy a mellrák legkorábbi szakaszában van, félelmet érezhet és túlterhelt. Megtanultuk, hogy a diagnózisra való érzelmi reakcióink nem számítanak a prognózisnak. Mi a definíció az 1. stádiumú tumorról, milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, és mi a prognózisa?
Bár nem tudjuk megígérni, hogy a magatartás megtanítása megkönnyíti az összes félelmét, segíthet a vezetőülésbe csúsztatni, és jobban érzi magát a gondozásában.
Meghatározás
Az 1. stádiumú emlőrák az "invazív" emlőrák legkorábbi fázisa. Az invazív szó látása félelmetes, de a színpadra invazív kifejezés nem jelenti azt, hogy a rák a test más területeire támad. Az invazív egyszerűen azt jelenti, hogy a tumor sejtjei elárasztottak valamit, amit a pincérlemeznek neveznek. Ez az invázió mögött az alagsori membrán van, amely valami rákot jelöl.
Amikor a mellrák először kezdődik, még nem nőtt tovább ezen a membránon. A tumorok ebben a stádiumban nem rák, hanem karcinóma in situ . Ezeket szintén 0-as fokozatú tumoroknak nevezik. A helyben lévő karcinóma 100% -ban gyógyítható a műtéttel, mivel a sejtek teljes mértékben megtalálhatók. Nincs esélye, hogy elterjedhet.
Az 1. stádiumú tumorok a valódi emlőrák legkorábbi stádiumai. Ezek a daganatok kicsiek, és ha egyáltalán terjednek a nyirokcsomókra, a terjedés csak mikroszkopikus.
Színpad és TNM osztályozás
Annak megértéséhez, hogy az orvos hogyan határozza meg a rákos állapotot, és ha van 1A vagy 1B stádiumú tumora, hasznos tudni egy kicsit a "TNM" besorolás rendszeréről.
Ebben a beállításban:
- A T a tumor méretének felel meg: A T1 pontszám azt jelenti, hogy a tumora 2 cm (körülbelül egy hüvelyk) vagy annál kisebb. Általában a T2 tumorok 2 cm-nél nagyobbak és 5 cm-nél kisebbek, a T3-daganatok pedig 5 cm-nél nagyobbak.
- N jelentése csomópontok: N0 azt jelenti, hogy a rák nem terjedt el a nyirokcsomókra. Az N1 azt jelenti, hogy a rák a közelben található a nyirokcsomókban, és az N2 azt jelenti, hogy a nyirokcsomókban kissé távolabb terjed. Az 1. stádiumú daganatokkal egy másik fogalom fontos lesz. A mikrometasztázisok azt jelentik, hogy a rák a nyirokcsomókra terjed, de csak a mikroszkóp alatt látható. Mikrometasztázok vannak jelen, ha a rákos sejtek a nyirokcsomóban találhatók, és nagyobbak, mint 0,2 mm átmérőjűek, de kisebbek, mint 0,2 mm átmérőjűek. A rákot, amely mikrometasztázisokat tartalmaz egy közeli nyirokcsomóban, T1mi-ként írható le. A makrometasztázok ezzel szemben a 2 mm-nél nagyobb átmérőjű (és elméletileg szabad szemmel látható) rákos megbetegedésekre utalnak.
- M jelentése metasztázisok: M0 azt jelenti, hogy a rák nem metasztázissá vált (például a csontok, az agy vagy a máj). Az M1 azt jelenti, hogy van.
Zavaros lehet (és nagyon ijesztő), ha elolvassa a kórtani jelentését, és megjegyzi, hogy azt állítja, hogy a rák "metasztatizált a nyirokcsomókra". Ez nem jelenti azt, hogy metasztatikus emlőrák van (4. stádiumú emlőrák).
A nyirokcsomó-áttétek még a korai stádiumú betegségben is előfordulhatnak.
A TNM rendszer használatával az 1. fázisú daganatok tovább osztódnak:
- 1A . Szakasz: T1N0M0. A daganat kisebb, mint 20 mm (2 cm), és a nyirokcsomókra nem terjed
- 1B . Szakasz: T1N1miM0 vagy T0N1miM0. Az első kombinációban a daganat kisebb, mint 20 mm (2 cm), és mikrometasztázisok vannak a közeli nyirokcsomóban. A másik forgatókönyv sokkal kevésbé gyakori és jelen van, ha nincs bizonyíték az elsődleges tumorra a mellben, de mikrometasztázisok vannak a nyirokcsomóban (általában a hónaljban).
Összességében az 1. fázisú daganatok olyanok, amelyek átmérője kisebb, mint egy hüvelyk (2 cm), és vagy nincsenek nyirokcsomó érintettsége, vagy a közeli nyirokcsomókra terjednek, de csak mikroszkopikus szinten.
Miután ismerte a mellrák állapotát, még több dolgot kell tudnia, mielőtt kiválasztaná a legjobb kezelési lehetőségeket.
típusai
Többféle típusú emlőrák létezik. Az invazív ductalis carcinomák a leggyakoribbak, inváziós lobularis carcinomák követik. Más, kevésbé gyakori emlőrák típusok közé tartozik a gyulladásos emlőrák, medulláris karcinóma, tubuláris karcinóma és így tovább.
Tumor fokozat
A tumor fokozat olyan szám, amely leírja a tumor agresszivitását. A patológusok mikroszkóp alatt vizsgálják a rákos sejteket egy biopsziáról és / vagy műtétről, hogy meghatározzák az olyan dolgokat, mint az aktív sejtek osztódása. A daganatoknak ezután 1, 2 vagy 3 fokozatúnak kell lenniük, 1 pedig a legkevésbé agresszív és 3 a legagresszívabb daganatok. A tumorosztályod nem feltétlenül mondja meg, milyen lesz a prognózisa, hanem segít Önnek és orvosának kiválasztani a legjobb kezeléseket.
MultigeneTesting
Az elmúlt évtizedben megtudtuk, hogy minden tumor molekuláris szinten különbözik. Más szavakkal, két olyan daganat, amelyek az 1. stádiumú ductalis karcinómák, és amelyeknek a tumorszintje 2, különbözőképpen viselkedhetnek. Ha nincs pozitív nyirokcsomó és egy kis daganat, az onkológus javasolhatja, hogy nézze meg ezt a vizsgálatot annak megvizsgálása érdekében, hogy szükség van-e adjuváns kezelésekre, például a kemoterápiára. A multigén tesztek, mint például az Oncotype DX és a MammaPrint, meghatározzák, hogy a csomó-negatív emlőrákra szükség van-e kemoterápiára.
Receptor állapota
Az emlőrák legjobb kezelésének kiválasztásakor orvosának meg kell vizsgálnia a rák receptor állapotát. A receptorok a rákos sejtek felszínén található fehérjék, és fontosak a sejtek növekedésében.
Estrogen Receptorok
Az ösztrogénreceptorok a rákos sejtek felszínén található fehérjék (receptorok). Az ösztrogénreceptor pozitív emlõrákokat stimulálják, hogy növekedjenek, ha az ösztrogén ezen receptorokkal kombinálódik.
Progeszteron receptorok
A progeszteron receptorok gyakran együtt járnak az ösztrogén receptorokkal.
HER2 pozitív rákok
Néhány mellrákot HER2 pozitívnak neveznek. A HER2 a rákos sejtek felszínén lévő fehérje. A növekedési faktorok kötődnek a receptorhoz a növekedés stimulálásához. Valamennyi normális emlősejt HER2 receptorral rendelkezik, de HER2-pozitív rákos megbetegedéseknél nagyjából 100-szorosa van ezeknek a receptoroknak (láthatók olyan kifejezések, mint a HER2 amplifikáció, amely a fehérjét kódoló extra génre vagy a HER2-overexpresszióra utal, utalva a megnövekedett számokra a rákos sejtek receptorainak).
Vannak olyan speciális kezelések, amelyek ezekre a receptorokra irányíthatók, amelyek csökkenthetik a megismétlődés kockázatát. Ha minden receptora "negatív" a tesztelés során, a tumort "hármas negatív" emlőráknak tekintjük.
kezelések
A kezeléseket először két fő kategóriába sorolják:
- Helyi kezelések: A helyi kezelések helyileg kezelik a rákot, beleértve a műtétet és a sugárkezelést
- Szisztémás kezelések: A szisztémás kezelések a rákot szisztémásan vagy egész testen kezelik. Ezek közé tartozik a kemoterápia, a hormonterápia, a célzott terápia és az immunterápia.
Ha egy daganat nagyon kicsi, a helyi kezelések általában mindazok, amelyekre szükség van. Ha a daganat nagyobb, agresszívebb (magasabb tumor fokozattal rendelkezik), nyirokcsomókra terjed ki, vagy molekuláris profilja azt jelzi, hogy a rák nagyobb valószínűséggel terjed, szisztémás kezelések általában ajánlottak. Az 1. stádiumú emlődaganatokban a szisztémás terápia alkalmazását adjuváns terápiának (kiegészítő terápia) tekintik, és a cél az, hogy megszüntesse az emlőrákon túlterjedő rákos sejteket, de túl kicsi ahhoz, hogy kimutassuk a jelenleg alkalmazott képalkotó vizsgálatokat.
Speciális kezelési lehetőségek lehetnek:
Sebészet
A műtét az 1. fázisú daganatok többségére ajánlott. Az opciók magukban foglalják a lumpectomy vagy mastectomy . Számos oka van annak, hogy az emberek választhatnak egymás között, és nagyon személyes választás lehet. Ha kiválasztják a lumpectomiát, a fennmaradó mellszövetre történő sugárterápia általában ajánlott. Ha mastektómia van, orvosa beszélni fog Önnel a mell rekonstrukció lehetőségéről. A bőrmegmentő műtét egyre gyakoribbá válik, és ezzel az eljárással egy implantátumot vagy legalább egy expanderot helyeznek el gyakran a mastectomiával egyidejűleg.
A műtét elvégzésére egy őrszem csomópont biopszia végezhető. A múltban több nyirokcsomót távolítottak el, majd mikroszkóp alatt vizsgáltak, de most meg tudjuk határozni, hogy a nyirokcsomók melyik rák először elterjednek, és csak a csomópontokat vizsgáljuk. Ha a nyirokcsomók pozitívak, akkor azt jelenti, hogy a rák lényegében kinyilvánította szándékát.
kemoterápiás kezelés
Az emlőrák kemoterápiáját néha az 1. stádiumú betegség adjuváns kezelésére használják, bár hagyományosan nehéz meghatározni, hogy ki részesülhet. A mikrometasztázisban a nyirokcsomókban gyakran javasolt a kemoterápia. A kemoterápia célja olyan rákos sejtek kezelése, amelyek a mellből eltávoztak, mielőtt áttétessé válhatnak. Azok a rákok, amelyek (még kis mennyiségben is) terjedtek a nyirokcsomókra, lényegében kinyilvánították szándékukat tovább terjedni.
A csomó-negatív emlőrákok esetében, amelyek átmérője 2 cm vagy kisebb (1. szakasz), kevésbé világos. Az Oncotype Dx recurrence pontszám vagy a MammaPrint multigén genomikai teszt, amely hasznos lehet. Azok, akik magasabb pontszámot értek el a teszten, megnövelték a túlélési arányokat, amikor a kemoterápiát kapták. Az alacsony pontszámúak valószínűleg nem részesülhetnek kemoterápiában. Mivel a kemoterápia potenciális mellékhatásokkal jár (ilyen szívelégtelenség és másodlagos leukémia nem gyakori), fontos, hogy minden egyes személynél mérlegeljük a lehetséges kockázatokat és előnyöket.
Sugárkezelés
Ha van lumpectomia, a sugárterápiát általában a fennmaradó mellszövet kezelésére használják. Az 1. stádiumú emlőrák esetében a mastektómia után általában nem szükséges a sugárterápia.
Hormonterápiák
Ha tumora az ösztrogénreceptor pozitív, a hormonális terápia általában a műtét és a kemoterápia / sugárterápia elsődleges kezelése után ajánlott. A cél annak csökkentése, hogy a rák visszajön. Az ösztrogénreceptor pozitív tumorok valószínűleg késői kiújulást mutatnak (5 év után és utána). A premenopauzás nőknél gyakran alkalmazzák a tamoxifent. A posztmenopauzás nőknél a kezelés általában egy aromatáz inhibitor, például az Aromasin (exemestane), az Arimidex (anasztrozol) vagy a Femara (letrozole).
HER2 célzott terápiák
Ha a tumora HER2 pozitív, akkor a HER2 célzott gyógyszerek, például a Herceptin (trasztuzumab) általában az elsődleges kezelést követően kezdődnek.
Klinikai vizsgálatok
Az egyetlen módja annak, hogy az emlőrák kezelésében új gyógyszerek és eljárások kerüljenek tanulmányozásra a klinikai vizsgálatok során. Számos mítosz létezik a klinikai vizsgálatokról , de az igazság az, hogy minden olyan kezelést, amelyet most alkalmaztunk, klinikai vizsgálatban egyszer már megvizsgáltunk.
A legjobb kezelés kiválasztása
Az 1. fokozatú emlőrákkal az egyik legnagyobb döntés az, hogy milyen műtétet kell alkalmazni. Vannak előnyei és hátrányai az egyes műtéti beavatkozásokhoz, és számos tényezőt kell figyelembe venni, például a családtörténetét (esélyed van egy másik emlőrák kialakulására), ahol a daganat az emlődben található, és amit minden eljárással elvárhat kozmetikussá. Fontos kiválasztani a legmegfelelőbb kezeléseket, függetlenül attól, hogy mit válasszon valaki. Nagyon fontos, hogy a saját rákellenes gondjaid legyenek . A betegek és az orvosok sokkal szorosabban dolgoznak együtt, mint a múltban, és fontos szerepet játszanak a rákos csoportban.
Küzdelem és támogatás
Az egyik legjobb dolog, amit a diagnózis után tehet magának, hogy támogató hálózatot gyűjtsön. Lehet, hogy még egy barátlistát is fel kell írnia, aki támogatást tud nyújtani. Még akkor is, ha jól érezzük magunkat a kezelésen keresztül, kimeríthetjük, hogy ezeket a kezeléseket hozzáadjuk az összes készen állva elfoglalt menetrendünkhöz. Kérjen segítséget, és segítsen az embereknek segíteni.
Lehet, hogy CaringBridge webhelyet szeretne létrehozni, vagy valaki ezt megteheti az Ön számára. Ez kiváló módja annak, hogy minden családját és barátait egymás után tartsa, anélkül, hogy naponta számtalan órát töltene a telefonon. Barátaink örömmel fogják értékelni a lehetőséget, hogy megjegyzéseket és jegyzeteket írjanak anélkül, hogy aggódnának a pihenéstől. Vannak olyan helyek is, amelyek lehetővé teszik az embereknek, hogy regisztráljanak, hogy étkezzenek, sugárterhelésbe viszik, és más segítséget, mint például az étkezést és a Lotsa Helping Hands-t.
Érzelmileg úgy érzed, hogy időnként összeomolsz. Tanulmányok azt mondják, hogy az emberek hasonlóan reagálnak a rák diagnózisa után, és nem számít, hogy korai stádiumú vagy haladó. Ne hagyd, hogy bárki viccesnek érezze magát azzal, hogy "csak az 1. szakasz". Ez rák, és a rák félelmetes! Az érzelmeid a spektrumot a félelemtől kezdve az aggodalomtól a pánikig terjedhetnek - néha percek alatt. Nem mindig kell pozitívnak lenni, és fontos, hogy kifejezze negatív érzelmeit is.
Egy támogató csoport vagy online támogató közösség bevonása felbecsülhetetlen. Van valami nagyon különleges a beszélgetés olyan másokkal, akik ugyanazokkal a kihívásokkal néznek szembe. Ezek a közösségek is lehetőséget nyújtanak az emlőrákra vonatkozó legfrissebb kutatásokról, hiszen senki sem motivált, mint a betegségben élő.
Prognózis
Az 1. stádiumú emlőrákra vonatkozó prognózis jó. Azok számára, akik műtéten, kemoterápiában vagy sugárkezelésben részesülnek, ha ajánlott, az ötéves túlélési arány megközelíti a 100 százalékot. Ez azt jelenti, hogy az 1. stádiumú emlőrák kezelésén keresztül történő kezelés nem könnyű. A mellékhatások gyakoriak, különösen a kemoterápiában, és a fáradtság szinte univerzális.
Egy Word From
Az 1. stádiumú emlőrák diagnózisa félelmetes. Annak ellenére, hogy a túlélési arány nagyon jó, nehéz lehet gondolkodni mindazokra a lépésekre, amelyeket meg kell tenni ahhoz, hogy odaérjünk. Lean másokra, és engedje meg nekik, hogy segítsenek. Sok rákközpontban vannak támogató csoportok vagy mentorok az újonnan diagnosztizáltak számára. Azzal a céllal, hogy látogasson el azokkal az emberekkel, akik átmentek a kezeléseken és jöttek ki, nemcsak a túlélés, hanem a virágzás is bátorítást nyújthatnak azokban a napokban, amikor a rákos fáradtság elüti.
> Források
> McVeigh, T., és M. Kerin. Az Oncotype DX genomikai teszt klinikai alkalmazása az Invasive Breast Cancer-ben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó döntésekhez. Mellrák (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Mellrák kezelés (PDQ) -Health Professional verzió.