Sebészeti Tubal Ligation beállítások, kockázatok és alternatívák
Ha figyelembe vesszük a csövek kötődését - egy tubal ligálás - mit kell tudnia? Melyek az eljárás végrehajtásának különböző módjai, és melyik lehet a legjobb az Ön számára? Melyek a lehetséges kockázatok? És milyen alternatív megközelítések állnak rendelkezésre az állandó fogamzásgátláshoz?
A csövek összekapcsolása
A tubális ligálás állandó fogamzásgátló vagy fogamzásgátló.
A csövek összekapcsolása egy másik módja annak, hogy azt mondja, hogy tubális ligáció van. Ezt az eljárást női sterilizációnak vagy állandó infertilitásnak is nevezhetjük.
A használt terminológiától függetlenül, a sebészi tubulavigálás olyan eljárás, amely lezárja a petevezető csöveket. Miután a csöveket lezártuk, a sperma nem tud átjutni a petevezetéken keresztül, hogy megtermékenyítse a tojást, ami azt jelenti, hogy nem lesz képes teherbe esni.
Ez az eljárás általában olyan felnőtt nők számára ajánlott, akik biztosak abban, hogy a jövőben nem akarnak teherbe esni. Számos kérdésre van szükség a születéskorlátozás kiválasztásakor , de a nők esetében, akiknek gyermekük van, a tubal ligáció nagyon kedvelt választás a kényelme miatt, valamint az ideiglenes fogamzásgátló módszerekkel esetlegesen fellépő mellékhatások hiánya miatt.
A csövek valóban kötődnek?
A farkas csövek valóban kötődnek, ha tubulavonalat használsz?
Talán. Valójában többféleképpen lehet orvossal lezárni a csöveket, többek között:
- Gyűrűkkel, bilincsekkel vagy klipekkel rögzítve
- Vágás és tömítés elektromos árammal (elektroacutéria)
- A csövek összekötése, vágása, majd varrása vagy elektromosan lezárása
Gondolkodás arról, hogy a csövek tömítettek, fájdalmasnak tűnhet, de az eljárás anesztézia alatt történik, így nem érez semmit.
Sebészeti Tubal Ligation Options
Többféle lehetőség közül választhat, amikor a tuba ligation eljárásokat választja, és Ön és kezelőorvosa megvizsgálhatja, hogy melyik lehetőség a legjobban az Ön számára. Kezelőorvosa mérlegelni fogja az olyan tényezőket, mint a testtömege, és hogy volt-e korábbi hasi műtétje. Az alábbiak a különböző műtéti lehetőségek a csövek összekapcsolásához:
1. Laparoszkópia
A laparoszkópos sterilizálás az egyik leggyakoribb módja annak, hogy a csövek kötődjenek, és általában általános érzéstelenítés alatt hajtsák végre (a műtőben alszanak.) Ebben az eljárásban egy kis metszést végeznek a hasi gombon vagy annak közelében, hogy laparoszkópra (egy kicsi, teleszkópszerű eszköz, melynek fénye van). Szén-dioxid gázt fecskendezünk be, hogy megemeljük a hasfalat a kismedencei szervek felől, így a sebész látni fogja a petevezető csöveket. A sebész behelyezhet egy másik eszközt a laparoszkóp segítségével, hogy lezárja a petevezető csöveket (vagy a csöveket egy másik kis bemetszéssel összekapcsolja). Ezután a bemetszések zárva vannak. A tubális laparoszkópiás eljárás csak körülbelül 30 percet vesz igénybe. Általában minimális hegesedés van, és valószínűleg hazakülönnek ugyanazon a napon.
2. Mini-Laparotomia
A mini-laparotómia (vagy mini-lap) csőkötés a másik leggyakoribb módszer a csövek összekapcsolására. A legtöbb nő ezt az eljárást azonnal elvégzi a szülés után. A szülés utáni mini-laparotómia alatt a sebész kis hasadást végez a hasi gomb alatt. Mivel a méh még mindig kibővült a terhességgel, a petevezető csövek a méh tetejénél találhatók - ami csak a hasa alatt található. A petevezető csöveket fel kell húzni a behatolásba, vagy be kell zárni, majd le kell zárni, majd helyre kell helyezni, és a bemetszést be kell zárni.
3. Laparotomia (Open Tubal Ligation)
A laparotómiás eljárás (más néven nyitott tubális ligálás) nagy műtétnek számít, ezért nem szokásosan használják a laparoszkópiát és a mini-laparotómát. A sebész nagyobb hasítást (kb. 2-5 cm hosszú) fog a hasra. A faragócsöveket ezután fel kell húzni a bemetszésbe vagy ki, be kell zárni / lezárni és visszahelyezni. A bemetszést lezárják. A nyílt tubulációs ligálást általában valamilyen más nem kapcsolódó hasi műtét előtt, vagy utána végezzük, mint például egy császármetszés.
4. Culdoscopy és Colpotomy
A culdoszkópia és a colpotomia kétféle bemetszés, amelyeket a vaginális sterilizálás során alkalmaznak. A hüvelyi módszerrel kötött csövek egyike volt az előnyben részesített technika. De mivel a culdoscopia és a colpotomia nagyobb kockázattal jár, a laparoszkópos műtét mostantól a leggyakoribb módja annak, hogy a csövek kötődjenek. Orvosa dönthet úgy, hogy culdoscopiát vagy colpotomist csinál, ha túl nagy (vagy nagyon túlsúlyos), vagy ha van egy átalakított méh (döntött méh). Mindkettő kisméretű bemetszések vaginális falba - de lehet, hogy nehezebb elvégezni mert lustotómiás helyzetben kell lenni (lába a kengyelben) anesztézia alatt.
5. Hisztrotectia
A hysterectomia olyan eljárás, amelyben a méhét eltávolítják, és jelentős műtétnek számít. A hysterectomia technikailag nem csőkötési eljárás. De ha a méhét eltávolítjuk, nincs sehol a tojás beültetése (tehát nem lehet teherbe esni). Hiszterectomiát végezhetünk a hüvelyen (hüvelyi hysterectomia) vagy abdominális (hasi hysterectomia) keresztül. A múltban a hysterectomiát néha orvosi eljárásnak vetették alá, amikor vallásos okokból a tubulavigációt tabuként tartották.
A csövek megszerzése előnyei
Ha műtéttel a csöveidet kötötted, akkor extra egészségügyi ellátást kaphat. A kutatás azt sugallja, hogy a tubuláris ligálással a petefészekrák kockázatát, de akár 30 százalékot is csökkentheti. Bár ennek pontos oka ismeretlen, két fő elmélet található ennek a megállapításnak:
- Ha a csövek meg vannak kötve, a petefészkek vérellátása megszakad. Ez megváltoztathatja a hormonszinteket, ami csökkenti a petefészekrák kockázatát.
- A petevezetékek lezárása talán megvédi a petefészkeket olyan környezeti hatásoktól, amelyek rákot okozhatnak.
A tubális ligálás további előnye, hogy ha a csövek kötődnek, csökkentheti a kismedencei gyulladásos megbetegedések (PID) kialakulásának esélyeit. A PID kockázata azonban csökkenhet, azonban a tubális ligálás nem nyújt védelmet a szexuális úton terjedő betegségek ellen.
Tubális ligálás kockázata
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a tubális ligálás bizonyos kockázatot hordoz. A lehetséges problémák három kategóriába sorolhatók:
- A tényleges eljárás során felmerülő kockázatok: A csövek hiányos lezárása (amely 200 nőből körülbelül 1-nél nagyobb terhességet eredményez), a sebészi eszközök által okozott közeli szervek vagy szerkezetek sérülése, valamint az ektopiás terhesség fokozott kockázata, ha a terhesség a tubális ligálás.
- Az érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatok: Az alkalmazott érzéstelenítés típusa függ a kiválasztott sebészeti beavatkozástól. A tubális ligálás elvégezhető akár tudatos szedációval (anesztézia formájában, ahol a nő ébren van, de nyugodt és álmos) vagy mélyen nyugtató ( általános érzéstelenítőt ad és a nő alszik.) Az anesztézia lehet helyi, regionális (a test zsibbadt a köldöktől lefelé, vagy általános (az egész testet magában foglaló)
- A műtét kockázata általában: A műtét általános kockázata a fertőzés és a vérzés.
Mi várható
A legtöbb nő visszatérhet a munkába néhány napon belül, miután a tuba ligation. A fájdalomcsillapítás segíthet a kényelmetlenség enyhítésében. Javasoljuk, hogy a nők több napig ne próbálják megerőltetni a testmozgást. Általában a legtöbb nő úgy érzi, készen áll a szex újra egy héten belül.
A nők többsége gond nélkül gyógyul meg az eljárásból. Ellentétben a hímsterilizálással (vazektómia), a sterilitás ellenőrzésére nincs szükség.
A tubális ligálás nem csökkenti a női szexuális élvezetet, és nem befolyásolja a nőiességét. Mivel nincs eltávolítva vagy megváltoztatva a mirigyek vagy szervek, és minden hormon még mindig előállítható, a tubális ligálás nem változtathatja meg a szexualitást és nem befolyásolhatja a női nemi szervek működését.
kiadások
A tubális ligálás egyidejű költsége az egyéb fogamzásgátló módszerekkel összehasonlítva több száz dollárt takaríthat meg az idő múlásával. A tubális ligálással járó költségek 1000 és 3000 dollár közöttiek lehetnek, de nagyobbak lehetnek, ha komplikációi vannak. Egy nőnek ellenőriznie kell az egészségbiztosítási politikáját, mivel a születéskorlátozás lefedettsége változik. A Medicaid és a magán egészségbiztosítás költségeit fedezheti a tubal ligáció.
Hatékonyság
A tubális ligálás 99% -nál hatékonyabb. A kicsi hibaarány azért fordul elő, mert esetenként a petevezetékek önmagukhoz kapcsolódhatnak. Ha a terhesség egy tubális ligáció után következik be, 33 százalék esély van arra, hogy ektopiás terhesség legyen. Azonban a terhesség általános aránya olyan alacsony, hogy a nõ esélye arra, hogy ektópiás terhességet kapjon, sokkal alacsonyabb, mint amilyennek biztosítaná, hogy nem rendelkezett elsõként a tubális ligálással.
Tubal ligation visszavonása
Egy nőnek alaposan meg kell fontolnia, hogy a tubális ligálás (állandó sterilizálás) a legjobb módja-e neki. Még gondos mérlegeléssel is, azonban néhány olyan nő, akinek tubális ligájuk van, később sajnálja a döntésüket. Egy nőnek nagyobb valószínűséggel sajnálja, hogy a csövei meg vannak kötve, ha:
- Ő fiatal
- Kevés vagy semmilyen gyerek
- Nem azért választotta ezt a módszert, mert akarta, hanem azért, mert partnere akarta
- Úgy döntött, a tubal ligálás, mert úgy gondolta, hogy megoldja a pénz kérdéseket, vagy ha úgy gondolja, az eljárás segít megoldani a kapcsolati problémákat
A tubulavigáció nem tekinthető ideiglenesnek. Néha csípős megfordulást lehet végezni, ha egy nő később úgy dönt, hogy teherbe esik. Azonban a tubális visszafordítás egy nagy sebészeti eljárás, amely nem mindig eredményezi a terhességet. Körülbelül 50-80 százaléka a nők, akik a tuba fordított terhes lehet.
Állandó fogamzásgátló alternatívák
A tubális ligálás a tartós születésszabályozás kitűnő formája lehet, és a terhesség megakadályozásának nagyon jó sikere. Az is előnyt jelent, hogy esetleg csökkenti a petefészekrák vagy a kismedencei gyulladásos megbetegedés kockázatát.
Ez azt jelentette, hogy nem mindenki kívánja megtenni ezt az eljárást és a kapcsolódó (bár kis) kockázatokat a műtét és az általános érzéstelenítés miatt.
Számos ideiglenes fogamzásgátló lehetőség van, ha ez a helyzet. Két fő állandó alternatíva is létezik. Az egyik, vazektómia . A vasectomia sokkal fejlettebbé teszi a kockázatot, mint egy tubal ligálás, de néhány ember számára több szempontból is nem érdekel ez a megközelítés.
A nő esetében létezik egy alternatív, nem sebészeti, tartós fogamzásgátló opció, az Essure nevű. A Essure-eljárás (más néven hysteroszkópos sterilizálás) egy olyan technika, amelyben kis méhbetéteket helyeznek be a méhnyakon keresztül és a petevezetékekbe, hogy bedugják őket. A Essure eljárás 2002 óta működik, de nem mindenhol áll rendelkezésre, mivel az orvosoknak különleges tanúsításra van szükségük az eljárás végrehajtásához. 2016 novemberétől az Essure dobozos figyelmeztetéssel rendelkezik, amelynek célja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az emberek az eljárás potenciális veszélyeiről és alternatíváiról ismertek.
A tubal ligációs módszerek hatásossága
Nem tűnik szignifikáns különbség a laparoszkópia, a lapartomia vagy a hysteroszkópia hatékonyságának hatékonysága szempontjából, bár az ismétlési eljárás szükségessége némileg nagyobb lehet azok számára, akiknek a Essure-eljárása van.
A tubális ligálás módszereinek alsó sorrendje
Vannak különböző módok, amikor a tubal ligálás elvégezhető, és a megfelelő választás az Ön számára olyan, amire gondosan meg kell beszélni orvosával. A legjobb megoldás számos tényezőtől függ, például ha jelenleg terhes, korábbi hasi műtéteket, túlsúlyos állapotot, vagy ha döcögött méhük van. Míg a tubális ligálás másodlagos előnyökkel járhat, például a petefészekrák csökkent kockázatával szemben, vannak más, állandó fogamzásgátló lehetőségek is.
> Források:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J., és T. Clark. A hysteroszkópos sterilizáció megvalósíthatósága, biztonságossága és hatékonysága a laparoszkópos sterilizációval összehasonlítva. American Journal of Szülészet és Nőgyógyászat . 2017. július 27. (Epub előtt nyomtatott).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M., és R. Hurskainen. A női tubális sterilizáció biztonságossága és hatékonysága histeroszkóppal, laparaszkópiával vagy laparotómiával: regiszter alapú vizsgálat. BJOG . 2017 május 2. (Epub előtt nyomtatott).
> Rice, M., Murphy, M., és S. Tworoger. Tubál ligálás, hisztektomia és petefészekrák: meta-analízis. Journal of Ovarian Research . 5 (1): 13.
> US Food and Drug Administration. A Bayer Healthcare Essure Állandó Birth Control System: Az FDA bejelentése - Label Changes. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm