Ez az IBD-osztályozás nem Crohn-betegség, sem colitis ulcerosa
A gyulladásos bélbetegség (IBD) megvitatásakor a leggyakrabban felmerülő két formája a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség, de van egy harmadik diagnózisa, amelyet nem meghatározó vastagbélgyulladásnak neveznek. Határozatlan colitis-t alkalmaznak, amikor feltételezik, hogy az IBD valamilyen formája jelen van, de még nem ismerték, hogy a betegség melyik formája van.
Ez egy zavaró és ellentmondásos téma az IBD-ben, széles körű hatással a betegekre és az orvosokra. Becslések szerint az IBD-vel szedett emberek 10 és 15 százaléka között feltételezhető, hogy meghatározatlan vastagbélgyulladás van. Néhány esetben az IBD egy másik formájának diagnózisát később is meg lehet tenni, amikor több bizonyíték válik elérhetővé, vagy a betegség megváltozik.
Milyen meghatározatlan vastagbélgyulladás
Az IBD-t gyakran úgy rendezik, mint egy umbrella kifejezés, amely alatt a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa esik. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor egy személy IBD-típusával rendelkezik, amely jelenleg nem sorolható egyikik vödörbe sem. Ez nem jelenti azt, hogy a jövőben nem történik a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa, de azt jelenti, hogy jelenleg nem világos, hogy a betegség melyik formája jelen van.
A betegség, amely előrehaladt a kezdeti stádiumokon, és előrehaladottá válik, különösen nehéz lehet a gyulladás jellegéből adódóan osztályozni, és hogy mennyire kiterjedt lehet a vastagbélben .
Másrészről, ha a betegség nyugalmi állapotban vagy remisszióban van , és kevés a gyulladás útja, nehéz lehet szilárd diagnózist is készíteni. A korai megbetegedést néha nehéz diagnosztizálni, mert az IBD által a sejtekben okozott változások és mikroszkóp alatt biopsziában észlelhető változások még nem mutathatók ki.
A bizonytalan colitis továbbra is ellentmondásos téma bizonyos körökben, és még szubjektívnek is tekinthető. Néhány kutató arra a következtetésre jutott, hogy a bizonytalan vastagbélgyulladás az IBD harmadik formájának tekinthető, míg mások azt állítják, hogy ez egy gazdaságos hely, amíg egy másik diagnózist nem lehet elvégezni. Az IBD diagnózisával kevésbé tapasztalt orvos vagy patológus osztályozhatja azt, amit egy páciensben meghatározó, nem meghatározó vastagbélgyulladás, de egy tapasztaltabb diagnosztikus képes megállapítani, hogy Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás.
Az indeterminált colitis tünetei és tünetei
A colitis ulcerosa és a Crohn-betegség különféle sajátosságai miatt a meghatározatlan vastagbélgyulladás egy 1978-ban eredetileg ismertetett jeleket tartalmaz, bár nem kemény és gyors szabályok. A meg nem határozott vastagbélgyulladás az alább felsorolt attribútumok mindegyikét vagy azok közül néhányat tartalmazhat:
- A fekélyek típusa: A nem kívánt vastagbélgyulladást csak akkor lehet alkalmazni, ha a vastagbélben csak gyulladás áll fenn, de a fekélyek nem olyanok, mint a fekélyes vastagbélgyulladás által okozott fekélyek. A fekélyes vastagbélgyulladásban a vastagbélben található fekélyek csak a nyálkahártya legbelső rétegét foglalják magukba, amely a bélfalat irányítja. Ha ezek a fekélyek mélyebbek, mint amit normális esetben várható a fekélyes vastagbélgyulladás esetén, és nincs más utalás arra, hogy a betegség valójában a Crohn-betegség, akkor az orvos vezethet az indulás nélküli kolitisz előzetes diagnosztizálásához. Ezeket a típusú fekélyeket néha transzmisszió fekélynek (azaz mélyen a bélfalon keresztül), vagy hasonló repedéseknek nevezik. Bizonyos esetekben a repedésszerű fekélyek szűkek (az esetek mintegy 13% -ában), és néha "V" alakúak (az esetek mintegy 60% -ában).
- Rektális beavatkozás: Az indefinite colitis másik jellemzése az, hogy a végbél gyakran nem érintett, vagy nem teljesen érintett. A fekélyes vastagbélgyulladásban a végbél is gyulladt, és ezért, ha ez nem így van, akkor kevésbé specifikus, mint a diagnózisra használható jel. A Crohn-betegségben a végbél gyulladást okozhat vagy nem mutathat.
- A sérülések lefagyása: A Crohn-betegségben a gyulladás átugorhatja a bél területét, így gyulladt területek és egészséges szövetek keveréke marad. A fekélyes vastagbélgyulladásban a gyulladás a végbélben kezdődik, és folytonosan folytatódik a vastagbélen folytonos összefüggésben. Határozatlan colitisszel előfordulhat, hogy kihagyja a területeket, vagy legalábbis úgy tűnik, mintha a gyulladt szakaszok között áthaladna a terület. Számos oka lehet annak, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás valószínűleg túléli a sérüléseket, ezért ez az attribútum egy másik tényező lehet, amely nem mindig segíti a szilárd diagnózist.
Az indeterminált colitis kezelése
Sajnálatos módon hiányoznak a klinikai vizsgálatok a határozatlan colitiszben szenvedő betegekkel szemben, ami kihívást jelent a kezelések fejlesztése szempontjából. A legtöbb esetben a meg nem határozott vastagbélgyulladást ugyanolyan gyógyszerekkel és műtétekkel kezelik, mint a fekélyes vastagbélgyulladás. A különbség az lenne, ha a vékonybélben gyulladás alakul ki (például az első rész, amely az ileum), és ebben az esetben a kezelési terv egy kicsit más lehet, és hasonló lehet a Crohn-betegségéhez.
A határozatlan kolitisz kezelési terve tartalmazhatja ezeket a gyógyszereket:
- Asacol (mesalamin)
- Azulfadin (szulfaszalazin)
- Immunszuppresszánsok ( Imuran , 6-MP , ciklosporin )
- Rheumatrex (metotrexát)
- Biológiai gyógyszerek: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; és Golimumab (Simponi)
- A kortikoszteroidok ( Entocort EC (budesonide) és prednizon )
A határozatlan colitis gyulladásos sebészetei hasonlóak a fekélyes vastagbélgyulladáséhoz is, amelyek közé tartozik az ileus tasak anasztomózis vagy az IPAA (gyakrabban j-tasak) és ileostomia. Illeotomia esetén a vastagbélt eltávolítják, és a vékonybél végét a hasba metszi ( sztómának nevezik). Az ileostómiás ember visel egy készüléket a hasra, hogy elkapja a székletet, ami most a szervezetből a vékonybélszakaszon keresztül hagyja el a testet. A széklet összegyűjti a készüléket, és szükség szerint kiürül a WC-be.
Határozatlan Colitis és J-Pouches
Bizonyos esetekben a meghatározatlan vastagbélgyulladást úgy kezelik, mintha leginkább a fekélyes vastagbélgyulladás lenne. Ennek következtében néhány ember, akiknek meghatározatlan vastagbélgyulladásuk van, j-tasak műtéten esnek át, ami általában csak olyan személyek számára fenntartott, akiknél a fekélyes vastagbélgyulladás kimutatottan diagnosztizált. A j-tasak műtét során a vastagbél sebészeti úton eltávolításra kerül és a vékonybél utolsó része egy "J" alakú tasakba kerül, és az anushoz (vagy a végbélhez, ha a sebész marad) . A j-tasak a végbél szerepét veszi fel, és székletet tart. Ez a műtét általában nem jellemző a Crohn-betegségben, mert fennáll annak a kockázata, hogy a tasak a Crohn-betegség hatására károsodhat, és el kell távolítani.
Azonban a vizsgálatok kimutatták, hogy a határozatlan colitis-betegségben szenvedő emberek általában kevésbé jól reagálnak a j-tasakra, mint a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők. Azonban más kutatók rámutattak arra, hogy a j-pouch kudarcának aránya a határozatlan colitiszben szenvedő betegeknél nagy lehet, mivel a betegség jellemzői nem egységesek: túl sok változékonyság van a betegek egészének tanulmányozására.
Az indeterminált colitisz minden esete nem azonos
A meghatározatlan vastagbélgyulladás egy másik összetéveszthetetlen aspektusa, hogy a jellemzők különbözőek lehetnek a betegek között. Ez az IBD-vel kapcsolatos probléma általában: Ez egy bonyolult betegség, amelyet nehéz besorolni. Az indefinite colitis meghatározása jelenleg nem szabványosított, bár van néhány általános irányelv.
Vannak olyan esetek, amelyekben a betegség "valószínűsíthető Crohn-betegség" -nek számít, míg mások "valószínűsíthető fekélyes vastagbélgyulladás", ami azt jelenti, hogy a betegek határozatlan besorolásban vannak, akik bárhol lehetnek a teljes betegség között. Ez megnehezíti a tanulmányozást, és ezáltal a megértést, a bizonytalan vastagbélgyulladást.
Az indeterminált colitis diagnózisa megváltozhat
A legtöbb esetben a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa végül eljut. Mikor és miért történik ez nagymértékben változó. Egyes esetekben, ha új gyulladás keletkezik a vékonybélben, amikor korábban csak gyulladás volt a vastagbélben, előfordulhat, hogy a Crohn-betegség diagnózisa most megtörténhet. Más esetekben előfordulhat olyan szövődmény, amely az orvosokat arra irányítja, hogy az IBD egyik formáját diagnosztizálják. Bizonyos szövődmények, akár a bélben , akár az extraintesztinálisak , gyakrabban fordulnak elő az IBD egy formájával szemben, és jelenlétük segíthet a diagnózis felállításában.
Az egyik oka annak, hogy a diagnózis ilyen formák egyikének megszerzéséhez fontos egy hatékony kezelési terv létrehozása. Az Élelmiszer- és Gyógyszer Igazgatóság által jóváhagyott gyógyszerek egy adott állapotra vonatkoznak, és ily módon a Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást másképpen kezelik. Az IBD két fő formájának egyikének diagnózisa azt jelenti, hogy az adott betegségre jóváhagyott kezelést kapnak. Számos kezelést engedélyeztek az IBD mindkét formájára, de vannak olyanok, amelyek csak a Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás tekintetében engedélyezettek. Sőt, bizonyos kezelések egy kissé hatékonyabbak lehetnek az egyik betegségnél, mint a másiknál. Ezért előnyös, ha végleges diagnózist kapunk.
Egy Word From
Az indefinite colitis diagnózisának beérkezése meglehetősen nagy bizonytalansággal jár, és bosszantó lehet a betegség kezelése és a kezelés során. Fontos, hogy bárki, aki az IBD-t a saját nevében erősen támogatja, de elengedhetetlen az olyan betegeknél, akiknek meghatározatlan vastagbélgyulladása van. A betegség leküzdésében segítséget nyújt a teljesen támogató egészségügyi személyzet megtalálása, valamint a család és a barátok hálózata, akik segítséget és megértést nyújthatnak. Vannak, akik egy bizonyos ideig meghatározhatatlan vastagbélgyulladás diagnózissá válhatnak, mielőtt bármiféle változás következne be, ezért a lehető legnagyobb mértékben az IBD-vel kapcsolatos ismeretek elsajátítása és a támogató hálózat összeállítása kell, hogy legyen.
> Források:
> Guindi M, Riddell RH. "Határozatlan colitis". J Clin Pathol . 2004 december; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Gyulladásos bélbetegségek diagnosztikai problémái és előrehaladása". Mod Pathol . 2003 Apr; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr és mtsai. "Eredménye a" nem meghatározó "vastagbélgyulladásnak az ileus táska-anális anasztomózis után." Dis Colon Rectum . 1989 aug; 32: 653-658.
> Ár AB. "A nemspecifikus gyulladásos bélbetegség -" colitis indeterminate "spektrumában való átfedés." J Clin Pathol . 1978 június; 31: 567-577.