Az ACR és az EULAR együttműködési kezdeményezése
A polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére vonatkozó iránymutatások 2015 szeptemberében jelentek meg, az Amerikai Régtudományi Kollégium (ACR) és az EULAR (European League against Reumatism) közötti együttműködésen alapuló együttműködés keretében. Az irányelvek a polymyalgia rheumatica betegek kezelésére és kezelésére vonatkozó nemzetközi ajánlások első csoportját képezik.
Mit jelent a Polymyalgia Rheumatica?
Becslések szerint mintegy 711 ezer amerikai felnőttnek van polymyalgia rheumatica - olyan állapot, amely rendszerint fokozatosan fejlődik. Bár a tünetek hirtelen kialakulhatnak, ez nem jellemző a polymyalgia rheumatica esetében. A tünetek széles körben elterjedt izom-csontrendszeri merevséggel rendelkeznek, a csípő és a vállak jellemzően érintettek, valamint a felső karok, a nyak és a hát alsó része. Általában az ízületek nem duzzadnak. Lehetséges, hogy polymyalgia rheumatica és egy reumás betegség . Nagyon változatos a polymyalgia rheumatica kezelésében, például amikor glükokortikoidokat vagy betegségmódosító reumás gyógyszerek (DMARD) alkalmazását és mennyi ideig alkalmazzák.
A PMR kezelésére vonatkozó alapelvek és ajánlások
Az ACR és az EULAR által kiadott 2015-ös iránymutatás magában foglalja az átfogó elveket és konkrét ajánlásokat az orvosi ellátáshoz való hozzáférésről, a szakemberekhez való betekintésről, a betegek nyomon követéséről és az egyedi kezelési stratégiákról.
A konkrét ajánlásokat a következő kategóriákba sorolták:
- "erősen ajánlott", amikor a bizonyítékok jelentős előnyökre utaltak, kevés kockázattal
- "feltételekhez kötött", ha kevés vagy szerény bizonyíték áll rendelkezésre a haszonról, vagy ha a haszon nem jelentősen meghaladja a kockázatokat
Az átfogó elvek a következők:
- A polymalgia rheumatica kialakulásának megközelítése, klinikai értékelés a polymyalgia rheumatica utánzó állapotok kiküszöbölésére.
- A kezelés megkezdése előtt minden esetnek dokumentált laboratóriumi vizsgálati eredményekkel kell rendelkeznie.
- A tünetek és tünetek függvényében további vizsgálatokat kell elrendelni a mimicking körülmények kizárására. Meg kell határozni a komorbiditást. A relapszus vagy a hosszan tartó kezelés kockázati tényezőit figyelembe kell venni.
- Figyelembe kell venni a szakorvosi referralot.
- A kezelési döntéseket meg kell osztani a beteg és az orvos között.
- A betegeknek egyéni kezelési tervet kell kidolgozniuk a polymyalgia rheumatica számára.
- A betegeknek hozzáférést kell biztosítani a polymyalgia rheumatica kezeléshez és kezeléshez.
- A polymyalgia rheumatica-val kezelt valamennyi beteget speciális értékelésekkel kell ellenőrizni. Az első évben a betegeket 4-8 hetente kell látni. A második évben a látogatásokat 8-12 héten belül kell ütemezni. A megfigyelést a relapszus vagy a prednizon kúposságához szükséges mértékben kell végezni.
- A betegeknek közvetlen hozzáféréssel kell rendelkezniük az egészségügyi szakemberekhez, hogy jelentést tegyenek a változásokról, például fellángolásokról vagy nemkívánatos eseményekről.
A polymyalgia rheumatica kezelésére vonatkozó konkrét ajánlások a következők:
- Erős ajánlás glükokortikoidok alkalmazására NSAID-ok helyett (nem szteroid gyulladáscsökkentők), kivéve a rövid távú NSAID-okat vagy fájdalomcsillapítókat olyan betegeknél, akik más állapotokkal kapcsolatos fájdalomban szenvednek.
- Erős ajánlás a glükokortikoid terápia minimálisan hatékony egyéni időtartamára (azaz a gyógyszer alkalmazására a legrövidebb időtartamig a hatékony válasz eléréséhez).
- Feltételes ajánlás a 12,5 és 25 mg prednizonnal egyenértékű glükokortikoidok minimális kezdeti dózisára. Nagyobb dózist fontolóra lehet venni azok esetében, akiknél a relapszus magas kockázata és a káros események alacsony kockázata áll fenn. A glukokortikoidok alkalmazásával összefüggő mellékhatásoknál komorbiditással vagy kockázati tényezőkkel rendelkezők esetében alacsonyabb dózist kell figyelembe venni. A kezdeti 7,5 mg / nap adagot feltételesen elriasztották, és a kezdő adag 30 mg / nap volt erősen kedvezőtlen.
- Erős ajánlás az egyénileg kúpos menetrendekhez és a rendszeres ellenőrzéshez. A kezdeti elvékonyodás javasolt ütemezése a 4 vagy 8 héten át tartó napi 10 mg-os prednizon-ekvivalens orális dózisának csökkenéséhez vezet. Relapszterápia esetén a szájon át történő prednisont növelni kell ahhoz a dózishoz, amelyet a páciens a relapszus kezdete előtt szed, majd fokozatosan csökkent 4-8 héten keresztül a dózissal, amelyen a relapszus bekövetkezett. A remisszió elérésekor a napi orális prednizon 4 mg-os adagonként 1 mg-mal vagy 1,25 mg-mal egy alternatív napi ütemezéssel csökkenthető, amíg a prednizon nem szűnik meg, feltéve, hogy a remisszió nem szünetel.
- Feltételes ajánlás intramuszkuláris metilprednizolon helyett vagy orális glükokortikoidok alkalmazására.
- Feltételes ajánlás az egyszeri dózis helyett az orális glükokortikoid napi dózisának megosztása.
- Feltételes ajánlás a metotrexát korai alkalmazására a glükokortikoidok mellett, különösen bizonyos betegek esetében.
- Erős ajánlás a TNF-blokkolók használatával szemben.
- Feltételes ajánlás az egyéni testmozgás programnak az izomtömeg és a funkció fenntartására, valamint az esések kockázatának csökkentésére.
- Erős ajánlás a kínai növényi készítmények Yanghe és Biqi használatával szemben.
Forrás:
2015 Ajánlások a Polymyalgia Rheumatica kezelésére. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatology Kt. 67 10. szám, 2015. október.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Amerikai Rheumatológiai Főiskola. Frissítve 2015. június.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica