Sebészet, allergiakezelés és ortodontia
Az obstruktív alvási apnoe olyan állapot, amely a felnőttek és a gyermekek alvásakor is hatással van a légzésre. Jelentős hatással lehet az érintett fiatalok növekedésére, fejlődésére és viselkedésére. Melyek az alvási apnoéhoz társuló tünetek gyermekeknél és serdülőknél? Milyen egyedi kezelések léteznek ezeken a csoportokon? Megtanulják, hogyan kezeljék az obstruktív alvási apnoét gyermekekben és tinikben, beleértve a műtét, az allergiás kezelés, az orthodoncia, a fogyás és az alternatív lehetőségek, mint a myofunkciós terápia szerepét.
Mi az obstruktív alvási apnoe?
Az obstruktív alvási apnoét az alvás során fellépő légzés szünetek jellemzik. Ezek a epizódok a felső légutak részleges vagy teljes összeomlása következtében alakulnak ki, ami a torkon lévő szöveteket (mint a mandulákat, az adenoidokat vagy a lágy szájpadást) érinti, vagy a nyelv alján. A gyermekek körülbelül 1% -át érinti.
Az alvási apnoe események legalább tíz másodpercig tartanak, és a vér oxigénszintjének csökkenésével (a telítettség 3% -kal csökken), a szén-dioxid-szint emelkedésével vagy az alvás töredezettségének ébredésével jár. Ellentétben a felnőtteknél, ahol az ötnél nagyobb apnea-hypopnea index (AHI) abnormálisnak tekinthető, ezek a epizódok gyermekenként egyszer csak egyszer fordulhatnak elő, és jelentősnek tekinthetők.
Az obstruktív alvási apnoe gyakran az arc anatómiájának tulajdonítható, ami hozzájárul a légutak elzáródásához. Az allergiát vagy a dohányfüstnek való kitettséget súlyosbíthatja.
Az alvóhelyzet, különösen hátul fekvő alvás, szintén növelheti az előfordulást. A súlygyarapodás szerepet játszhat a túlsúlyos vagy elhízott gyermekekben is.
Milyen az apoptózis tünetei és jelei a gyermekekben?
Annak ellenére, hogy a felnőtteknél az obstruktív alvási apnoe hogyan fordul elő, a gyermekek egyedi tünetei és a betegség jelei is lehetnek.
E megállapítások egy része a következők:
- horkolás
- szemtanúi szünetet lélegeztek
- duzzadt vagy fulladás
- száj légzése
- fogcsikorgatás vagy szorítás
- izzadás éjjel
- nyugtalan alvás
- éjszakai rémületek
- alvajárás
- ágyba vizelés
- reggeli fejfájás
- nappali álmosságot
- napsütésben az idősebb gyermekeknél
- figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD)
- növekedési problémákat
Nézzük át néhányat ezekről a fontos megállapításokról, és kiemeljük, hogyan javasolhatják az obstruktív alvási apnoe jelenlétét.
A gyermekeknek nem szabad krónikusan horkolni. Bár aranyosnak tűnhet, ez alvás alatti légzés jele lehet, és nem szabad figyelmen kívül hagyni. A száj légzése jelzi a légzést az orron keresztül. Ez a következmény lehet az orrdugulás hideg vagy krónikus allergia allergiában. A pihentető és nyugtalan alvás lehet a torkolódás jele, és a lélegzettel küzd.
Az alvási apnoe fragmentálhatja az alvási állapotokat, és alvási viselkedéshez ( parasomnias ) vezethet, sőt a bedowetting, amely a normális életkoron túl is fennáll. A gyerekek napközben álmosak lehetnek, de valószínűleg hiperaktívak és figyelmetlenek lehetnek. A növekedés is károsodhat, és az alvási apnoe hatékony kezelése a növekedés és a viselkedés javulását eredményezheti.
Ezek a következmények elkerülhetők.
Alvási apnoe kezelés gyermekeknél és serdülőknél
Szerencsére e gyermekek és serdülők számára hatékony kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, többek között:
Tonsillectomia és adenoidectomia
Ez a leggyakoribb műtét az obstruktív alvási apnoe gyermekek számára. Ez akkor kerül végrehajtásra, ha az orvos felismeri a mandulák vagy adenoidok bõvítését a száj hátán és a torok bélését. A kibővített mandulákkal rendelkező gyermekek visszatérő fertőzésben szenvedhetnek, panaszkodhatnak a torokfájástól, és a szövetek kibővítésével akár hangváltozás is lehet.
Ez a műtét rendkívül jól működik, és a siker mértéke 80 százalék. Az eljárás egy órán át tart, és általános érzéstelenítéssel történik. A gyerekek 1-2 héten belül visszatérnek az iskolába. Általános sebész vagy fül, orr és torok (ENT) szakember végez. Ez az értékelés szükségessé teheti a gyermekorvos vagy az alvás szakembere által történő beterjesztést.
Allergiás kezelés
Az allergiás orrnyálkahártyák (szénanátha) gyermekei vagy tinédzsere torlódást, orrfolyást vagy vizenyős szemet vagy orrcseppet jelenthet. Ha az orr le van zárva, nagyobb a száj légzése. Ez hozzájárulhat a horkolás és az alvási apnoe kockázatához. Az allergiákat kezelni lehet orr-sóoldattal, orális gyógyszerekkel, mint például a montelukaszt (amelyet a Singulair receptként értékesítenek) vagy szteroid orrspray-t. Az allergiára való átirányítás más allergiás vizsgálatokra vagy immunterápiára is megoldható. Az orrdugattyúk csökkentése, az allergiákkal duzzadt szövetek, amelyek megzavarhatják az orrát, egy ENT szakember végezheti.
Ortodoncia kezelés
A gyermekeknek gyakran szükségük van a kapaszkodókra, hogy kiegyenesítsék a hajlékony fogakat, de néha ezek a beavatkozások javíthatják a légzést alvás közben is. A tinédzserek gyakrabban látogatnak orthodontistáknál, de a fiatalabb gyermekek is részesülhetnek speciális kezelésekből. Gyors maxilláris tágulást lehet alkalmazni a kemény palát és az orrjárat szélesítésére. Ezt egy ortopédiai orvos által a száj tetején található állítható fogantyú elhelyezésével végezzük. Ez a kezelés a legjobban a fiatalabb gyermekeknél működik, és a növekedési késleltetés után nem működik. Az idősebb gyermekeknél a fejfedőt fel lehet használni a lassan növekvő állkapocs előrehaladására. Ez segíthet, ha a retrognathia jelen van. Amennyire csak lehetséges, el kell kerülni a fogak eltávolítását. A felnőtt fogak jelenléte ösztönzi az állkapocs normális növekedését, hogy helyet biztosítson nekik.
Myofunctional Therapy
A nyelv és az ajkak gyakorlása növelheti a légutak izomtónusát, és csökkentheti a horkolás és az alvászavar kockázatát. Ezek a gyakorlatok magukban foglalhatják a nyelv kiragadását, gördülését, rákattintását vagy a száj tetejére való nyomását. Szükség lehet egy speciális beszédterapeuta utasításaira. A myofunkciós terápia kevéssé esik a mellékhatásokra. Ezeket a gyakorlatokat napi 45 percig kell elvégezni, és a gyermekek esetleg nem tartják be az ajánlásokat. Bizonyos bizonyíték van arra, hogy a fafúvós hangszerek használata, sőt a didgeridó is hasznos lehet.
Folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP)
A CPAP alkalmazható olyan gyermekeknél vagy tinédzsereknél, akiknek tartós alvási apnoe van más terápiás erőfeszítések ellenére. Más beavatkozások elvégzése után az alvásvizsgálat hasznos lehet az állapot újbóli értékeléséhez. Ha továbbra is fennáll, a CPAP hatékony lehet. A CPAP alkalmazásával állandó légáramlást biztosítanak az orr vagy az orr és a száj alatti álarc alatt. Fontos kiválasztani azt a maszkot, amely túl nagy nyomást nem gyakorol a közepes arcra, mivel növekedési korlátozásokról van szó. Sok tinédzser fokozatosan elveszíti érdeklődését a CPAP terápiában és a hosszú távú beavatkozás zavart okozhat, különösen akkor, ha a tinédzserek kollégiumi környezetbe menekülnek és aludni kezdenek. Ez olyan kezelés lehet, amelyet később szükség szerint visszaküldünk.
Maxillomandibularis előrehaladás
Késő serdülőkorában előfordulhat a felső és az alsó pofák sebészeti előrehaladása a légutak kinyitásához. Ez akkor jelezhető, ha retrognathia van jelen. Ez a kezelés 85% -os hatékonyságú. Az eljárás 4-5 órán át tart, és általános érzéstelenítéssel történik. Hat hetet igénybe vehet, hogy eredetileg fogyasszon valamilyen fogyatékosságot. Ezt egy orális és maxillofacial sebész végzi.
Orális készülék
Az idősebb serdülők, akik befejezték a termesztést, és elvégezték a szükséges ortodontikus munka elvégzését, érdekelhetik az alvási apnoé kezelésére szolgáló orális készüléket . Ez egy lehetőség az enyhe vagy mérsékelt obstruktív alvási apnoe esetében. Ezeket a készülékeket fogorvos készítette és több hónapon keresztül állította be. Ha kopott, az alsó állkapcsot és a nyelvet előre tolja előre, megnyitja a légutak hátsó részét. Megvédhetik a fogzománcot a fogcsiszolással vagy szorítással kapcsolatos károktól. Ha az idő-mandibulus (TMJ) problémák vannak jelen, ez nem lehet megfelelő terápia. Az eszköz megváltoztatásának szükségessége és a korlátozás lehetősége miatt nem ajánlott a még növekvő gyermekek számára.
Fogyás
A túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél javul a táplálkozás és a megnövekedett testsúlycsökkentés. Ezeket a változásokat gyermekorvos felügyelete mellett kell elvégezni. A fokozatos súlycsökkenés valóságos cél, és a szükséges mennyiség a gyermek testtömegindexe (BMI) alapján változik.
Ha aggodalmaskodik az elzáródásos alvási apnoéval kapcsolatban, beszéljen gyermekorvosával, és kérjen tanácsot egy megbízható, fedélzeten igazolt alvási szakembertől, aki szükség szerint további értékelést, iránymutatást és utalásokat adhat. Az obstruktív alvási apnoe hatékonyan kezelhető, és a motivált szülő szerepe a beavatkozások hatásának maximalizálásában nem mérhető.
> Források:
> Dehlink E és Tan H. Frissítés a gyermekkori obstruktív alvási apnoérol. Journal of Thoracic Disease . 2016-ra 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J és Lockey RF. Gyermekgyógyászati álmatlanság-szindróma: frissítés. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 június 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. A gyermekkori obstruktív alvási apnoe szindróma diagnosztizálása és kezelése. Gyermekgyógyászat . Eredetileg online közzétéve 2012. augusztus 27 .; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH és Mitchell RB. Az obstruktív alvási apnoé kezelése a gyermekek körében: gyakorlati megközelítés. Fül Orrcsont J. 2016 július; 95 (7): E14-22.
> Whitla L és Lennon P. Az obstruktív alvási apnoé nem sebészeti kezelése: A felülvizsgálat. Gyermekegészségügy . 2016. április 14: 1-5.