A vese rákot (vesesejtes karcinóma) általában ultrahang-, CT- és MRI-vizsgálatok kombinációjával diagnosztizálják, gondos történelemmel, fizikai vizsgálattal, vérvizsgálatokkal és vizeletvizsgálatokkal együtt. Miután rákos megbetegedést diagnosztizáltak, a daganatot gondosan meg kell szervezni, hogy meghatározzák a legmegfelelőbb kezeléseket.
A diagnosztikai folyamat során általában stresszes - érzést érezhetsz a félelemtől és a szorongástól.
Tudva, hogy mire számíthatunk, és hogyan lehet megbirkózni a várakozási idővel és az eredményekkel, segíthet az érzelmek enyhítésében.
Önellenőrzés és otthoni tesztelés
A veserák nem diagnosztizálható otthon, de mivel jelenleg nincs szűrővizsgálat, tudatában vannak a betegség lehetséges tüneteinek és tüneteinek , amit mindenki megtehet.
Különösképpen, ha észreveszed, hogy van véred a vizeletben (bármilyen mennyiségben), a fájdalom, a széklettörzs, a fáradtság, az étvágyaid elvesztése vagy a testsúlycsökkenés nélkül próbálkozik, győződjön meg róla, hogy látja orvosát.
Labs és tesztek
A vesekárosodás értékelése gyakran gondos történelemmel kezdődik, a betegség kockázati tényezőit, a fizikai vizsga és a laboratóriumi vizsgálatokat.
Fizikai vizsga
A fizikai vizsga különös figyelmet szentel a has, a hátfelület vagy a hátsó tömeg ellenőrzésére, valamint a vérnyomás ellenőrzésére. A vesék fontos szerepet játszanak a vérnyomás szabályozásában, és a daganatok tartós magas vérnyomást eredményezhetnek , ami néha veszélyesen magas (malignus magas vérnyomás).
A vizsga magában foglalja a nemi szervek értékelését férfiak esetében is. A veserák egyedülállóak abban az értelemben, hogy varicocele, nagyvér (varikózis) kialakulását okozhatja a hasüregben vagy a testében. Ellentétben a varicocele számos okaival, a vese rák okozta betegségek nem mennek el, amikor egy ember lefekszik (feltételezi a fekvő pozíciót).
Lab tesztek
A lehetséges vese rák diagnózisának felderítése gyakran vizeletvizsgálattal kezdődik, amely nemcsak vér vizelését, hanem a fertőzés jeleit, a fehérjét és másokat is vizsgálja. A vesekáros rákos betegek körülbelül fele vérben van a vizelettel.
A teljes vérvétel (CBC) fontos vizsgálat, mivel a betegség leggyakoribb kezdeti tünete a vérszegénység (alacsony vörösvértestszám). A vesefunkciós tesztek szintén fontosak, bár ezek normálisak lehetnek.
A veserák is egyedülállóak abban az értelemben, hogy a májfunkciós tesztek emelkedését okozhatják, még akkor is, ha a rák nem terjed a májra. Ez a tünet az egyik olyan paraneoplasztikus tünet, amely akkor jelentkezik, amikor ezek a tumorsejtek szekretálják az anyagokat vagy hormonokat. A paraneoplasztikus jelek a vérben emelkedett kalciumszintet is tartalmazhatnak ( hypercalcaemia ), bár ez akkor is előfordulhat, amikor a rák a csontokra terjed.
leképezés
Számos különböző képalkotási mód használható mind a vesebetegség diagnosztizálására, mind a staging kialakítására.
Ultrahang
Az ultrahang hanghullámokat használ, hogy képet nyújtson a hasi struktúrákról. Gyakran először elvégzik az első tesztet, és különösen hasznos az egyszerű ciszták (amelyek szinte mindig jóindulatúak), a szilárd tumoroktól vagy a cisztás részektől származó szilárd tumoroktól.
CT vizsgálat
A CT-vizsgálatok egy sor x-sugarat használnak, hogy keresztmetszeti képet kapjanak a test egy régiójától, például a vese. A vese rák meghatározása mellett a CT lehetővé teszi a beavatkozáshoz szükséges fontos információkat annak értékelésével, hogy a rák megjelenik-e a vese vagy a nyirokcsomókon kívül.
A CT vizsgálat általában először kontraszt nélkül történik, majd egy rádiós kontraszt festékkel. A festék időnként aggodalomra adhat okot a veseelégtelenségben szenvedőknél, ebben az esetben egy másik képalkotó vizsgálatot lehet alkalmazni.
A CT-k kiváló tesztek a vesekárosodások jellemzésére, de gyakran nem tudják megállapítani, hogy a rák a vese vénájába kerül-e, a vénából kilépő nagy vénából, amely az alsó vena cava-val (a nagy vénából, a szívhez).
MRI vizsgálat
Az MRI-vizsgálat mágneses képalkotást alkalmaz a röntgensugaras technológia helyett, hogy képet alkosson a hasi struktúrákról. Ebben különösen hasznos a "lágyszövet" rendellenességek meghatározásához. Általánosságban elmondható, hogy a CT a vesefunkció értékelése szempontjából jobb teszt, de szükség lehet egy MRI-re azok számára, akiknél abnormális vesefunkciós tesztek vagy allergiásak a kontrasztfestékek.
MRI is mérlegelhető, ha a vese-vese vena vena és vena cava terjedését jelzi vese-rák, mivel a sebészeti beavatkozás során speciális eljárások szükségesek. Az MRI-t nem használhatják olyan emberek, akik testükben fémmel rendelkeznek, például pacemaker, srapnel vagy golyótöredékek, mivel az erős mágnesek ezeknek az objektumoknak a mozgását eredményezhetik.
Az agy MRI-je végezhető el, hogy bizonyítsa a rák áttétek (spread) megjelenését az agyban, a harmadik leggyakoribb helyet, ahova a vese rák terjed.
PET Scan
A PET-vizsgálatokat gyakran használják a rák diagnózisában, de sokkal kevésbé a vese rák diagnózisában. A PET-vizsgálat során kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálunk a szervezetbe, és a képek (általában CT-vel kombinálva) kerülnek behozatalra, miután a cukornak ideje volt felszívódni.
A CT és az MRI-vel ellentétben funkcionális tesztnek tekinthető, nem pedig szerkezeti tesztnek, és hasznos lehet az aktív daganat növekedésének területeinek megkülönböztetése olyan területektől, mint a hegszövet.
Intravénás pielogram (IVP)
Az IVP egy olyan teszt, amelyben a festéket vénába injektálják. A vesék ezután felveszik ezt a festéket, lehetővé téve a radiológusok számára, hogy megtekinthessék a veséket, különösen a vesemedencét.
Az IVP-k ritkán fordulnak elő a vese rák diagnózisában, de fel lehetnek használni az urothelialis sejtes rákokban (átmeneti sejtes rákos megbetegedések, mint például a húgyhólyag és az ureter rákjai, mint esetenként a vesék központi részének, a vese medencének).
Vese angiográfia
Az angiográfiát gyakran CT-vel kombinálva végezik, és a vese artériájába egy festék befecskendezésével történik a vese véredényeinek meghatározása. Ezt a tesztet néha segítik a tumor sebészi beavatkozásának megtervezéséhez.
Cisztoszkópia és Nephro-Ureteroscopy
Ezek a vizsgálatok egy megvilágított katéter beillesztését a húgyhólyagba, az uréteren keresztül, és a vesemedenceig (a vese "központjába") helyezték. Elsődlegesen akkor használják, ha a hólyagban vagy az uréterben is van tömeg, például átmeneti sejtes karcinóma.
szövettani vizsgálat
Míg a biopszia elengedhetetlen a rákos megbetegedések diagnosztizálásához, gyakran nem szükséges a vesekárosodás diagnosztizálására. Ezenkívül fennáll a veszélye a finom tűs biopsziáknak (a bőrön és a vese belsejébe helyezett vékony tűvel végzett biopsziák), hogy az eljárás "elvetheti" a daganatot (a daganatot önmagában hordozza a tű útja).
A daganat mintái fontosak a kezelés megtervezéséhez, például célzott terápiákhoz, de leggyakrabban a műtét során kapják a biopsziát.
Vizsgálatok metasztázisokra
A vese rák terjedhet akár a véráramon keresztül, akár a nyirokrendszeren keresztül, és a metasztázisok leggyakoribb helye a tüdő, a csont és az agy. A mellkas röntgen (vagy a mellkas CT) lehet tenni, hogy keresse a tüdőmetasztázisok .
Vagy a csontvizsgálat vagy a PET-vizsgálat meg tudja határozni, hogy vannak-e csontáttétek. Az agyi MRI a legjobb teszt az agyi áttételek keresésére.
Megkülönböztető diagnózis
Sok rákkal ellentétben viszonylag kevés oka van a vesében lévő tömegnek. A differenciáldiagnózis azonban nehezebb lehet, ha egy kis tömeg megtalálható a vesében, általában véletlenül, ha egy tesztet más okból elvégeznek.
A veseműködés egyéb lehetséges okai a következők:
- Vese- (vese) ciszták: A cisztákat gyakran ultrahanggal differenciálják, és gyakran policisztás vesebetegségben találhatók .
- Angiomyolipómák: Az angiomyolipomát a vese rákos megbetegedések során differenciálni lehet a CT vizsgálat során (a zsír jelenlétének köszönhetően). Ezek jóindulatú daganatok.
- Oncocitomiák: Az oncocitómák általában differenciálódnak a CT eredmények alapján. Ezek a jóindulatú daganatok néha szorosan imitálják a vese rákot képalkotó vizsgálatokban.
- Veseadenomiák: Ezek jóindulatú daganatok, amelyek gyakran véletlenszerűen találhatók a képalkotó vizsgálatokban.
- Urotheliális rákok (a húgyhólyag átmeneti rákos megbetegedései, húgyhólyagok, és néha vesemedence): Ezek a rákok a vese rákok nagyjából 15% -át teszik ki, és általában a vese központjában helyezkednek el, és magukban foglalják a gyűjtőrendszert. A rákos sejtek jelen lehetnek vizeletvizsgálatban.
- Mellékvese tumorok: A mellékvesék a vese felszínén helyezkednek el, és általában különbözik a képalkotástól. A leggyakoribb mellékvese daganatok a mellékvesék metasztázisai a rákos megbetegedések, például a tüdőrák.
- Vese-tályog: A tályog egy fertőzött fertőzés.
- Vese metasztázisok: Többféle rák terjedhet a vesére. Ez gyakran okoz néhány kis foltot, nem pedig egy nagyobb daganatot. A vesékre terjedő rákok közé tartozik a tüdőrák, az emlőrák, a gyomorrák, a melanoma és a másik vese rákos megbetegedései.
- Hodgkin-limfóma és nem-Hodgkin-limfóma: Mindkettő vérrel összefüggő lehet a vesék is, de gyakran társul a daganatokhoz (és a megnagyobbodott nyirokcsomókhoz) a test más részein is.
- Veseelégtelenség: Az infarktus a vérellátás hiányára utal. Ez olyan, mint a vese "szívroham", és az elhalt szövet (nekrotikus szövet) néha tömegként jelenik meg a képalkotásban.
- Sarcomák: Ritka rákos megbetegedések, amelyek a vese körüli lágyrészben kezdődnek.
Vese rák kialakulása
A vese rák kialakulását általában a műtét után végzik, és kombinálják a képalkotó vizsgálatok eredményeit, valamint a műtét utáni kórosan eljuttatott tumor jellemzőit, valamint a műtéteket.
Tumor fokozat
A vese rákok 1-4 fokozatúak, a Fuhrman-fokozatnak nevezik, azaz a tumor agresszivitásának mértékét.
Az 1-es fokozat a legkevésbé agresszív daganatok leírására szolgál, és nagyon differenciálódott sejtek (a legjobban hasonlít a normál vese-sejtekhez). Ezzel szemben a 4-es fokozat leírja a legagresszívebb megjelenő daganatokat, amelyek nagyon különböznek egymástól, és nagyon különböznek a normál vesesejtektől.
TNM Staging
A vese tumorokat a TNM rendszer néven is értékeljük. Ez először zavaró lehet, de sokkal könnyebb megérteni, ha meghatároztuk ezeket a betűket és mi számít.
- T a tumorra utal. A T-t követő számok a tumor méretét jelzik. A T1 tumorok átmérője 7 cm-nél kisebb. A T2 tumorok átmérője 7-10 cm. A T3-daganatok a vese vagy a vénán túl nőttek, de nem a mellékvesékbe vagy a Gerota mellé (a vese körüli szövetrétegre). A T4-daganatok a Gerota mellé vagy a mellékvese mellé nőttek.
- N jelentése csomópontok. A N0 leírása azt jelentené, hogy a rák nem terjedt el a nyirokcsomókra. Az N1 azt jelentené, hogy a rák a közelben található nyirokcsomókra terjed.
- M jelentése metasztázisok és 0 vagy 1 attól függően, hogy vannak-e metasztázisok (akár a rák terjedt a tüdőre, csontokra, agyra vagy más régiókra). Az M0 nem jelent metasztázisokat. Az M1 metasztázisok jelen vannak.
Tx (vagy Nx vagy Mx) azt jelenti, hogy a tumor (vagy csomópontok vagy metasztázisok) nem értékelhető. T0 azt jelenti, hogy nincs bizonyíték primer tumorra, és ha veseáttéteket találnak, de az elsődleges tumor nem található.
szakaszai
A fenti betűket használva a vese rákos megbetegedéseket négy szakaszba osztják:
- 1. szakasz: Az 1. stádiumú vesebetegség (T1, N0, M0) kevesebb, mint 7 cm átmérőjű, és a vesében található (nem terjedt el a nyirokcsomókra vagy a test bármely más területére).
- 2. szakasz: Ebben a szakaszban (mint T2, N0, M0) a rák nagyobb lehet, mint 7 cm átmérőjű, vagy elterjedt a közeli nagy vénába, például a vese vénájába vagy az alsó vena cava-ba. Ez azonban nem terjedt el minden nyirokcsomóra, a mellékvesékre, Gerota faszaire vagy távoli helyszíneire.
- 3. lépés: A 3. stádiumú tumorok (amelyek lehetnek T1 vagy T2, N1, M0 vagy T3, bármely N, M0) bármilyen méretűek lehetnek, de nem terjedtek el Gerota féle tartományán túl. Ez a kategória olyan daganatokat is magában foglal, amelyek nem a vese túlszaporodtak, hanem a közeli nyirokcsomókra terjedtek ki.
- 4. szakasz: A 4. szakaszt két fő módszer határozza meg. Egy helyen a daganat terjedhet Gerota mellé és a közeli nyirokcsomókra, de nem a test más területeire. Vagy bármilyen méretű lehet, bármilyen csomópontra terjedt el, és terjedt más testrészekre is (Any T, Any N, M1).
Újra visszatérő vese rák
A visszatérő vese rák minden olyan rákra utal, amely visszajött, akár a vesében, a környező szövetekben, a nyirokcsomókban, akár távoli helyeken.
Az elvégzett összes diagnosztikai vizsgálat segít a kezelőorvosnak a tumor pontos felállításában. Az eredmények alapján könnyebben választhat a helyzetének megfelelő kezelést.
> Források:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Vese-rák: Diagnózis. Frissítve 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. és Eric Jonasch. A vese rák alapelvei és gyakorlata. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. és S. Campbell. Diagnosztikai megközelítés, differenciáldiagnózis és a kis vesefunkció kezelése. UpToDate . Frissítve 2011.03.02.