Hogyan gondolkodnak a neurológusok a gyengeségről?
Amikor valaki gyenge, a neurológusok megpróbálják pontosan megállapítani, hol fekszik a gyengeség forrása. A gyengeség okainak meghatározására szolgáló további lépések ezt a döntő lépést követik. A probléma forrása pontos megfogalmazása kihívást jelenthet és szakvéleményt igényel, de néhány alapvető iránymutatás segítségével, megfelelő kérdéseket tesz fel és részletes vizsgálatot végez, a neurológus általában lokalizálja a gyengeség forrását.
Az alábbi iránymutatások csak egy durva vázlat, amit a neurológusok képzelnek el, amikor értékelik a gyenge személyt. Bár ezek segítenek abban, hogy megértsük, hogy az orvos milyen kérdéseket tesz fel és tesz egy vizsgát, ez a cikk egyáltalán nem kívánja helyettesíteni egy megfelelő neurológiai vizsgálatot! A gyengeség nagyon komoly problémává válhat, különösen akkor, ha terjed a légzésbe bevont izmok közé. Bár néhány neurológiai probléma, mint a zsibbadás gyakran jóindulatú, az igazi megmagyarázhatatlan gyengeséget mindig szakképzett orvosnak kell megvizsgálnia.
A neurológus gyengeségének megvitatásakor fontos tudni, hogy pontosan mit jelent a "gyenge" szó. Vannak, akik a "gyenge" szót a "fáradtnak" vagy "fáradtnak" nevezik, de még akkor is, ha valaki fáradt, és olyan nehéz próbálkozni, amennyit csak tud, hogy felemelhessen valamit, még mindig képes erre. A leginkább a neurológiai gyengeség az, amikor a test már nem emelhet fel vagy ellenállhat valaminek, amit egyszer előfordulhatna, például ha egy gallon tej hirtelen úgy tűnik, hogy súlya 50 kiló.
Ez fontos megkülönböztetés, hiszen szinte minden betegség, beleértve a közönséges hideget is, arra készteti valakit, hogy fáradt, kevesebb betegség teszi valaki valóban fizikailag gyenge - és sok ilyen betegség életveszélyes lehet.
Hogy az agy elmagyarázza az izmokat a szerződésre?
A teljes erővel történő mozgás függ az elektromos jeltől, amely az agy felszínéről a gerincvelőn keresztül halad, ahol az idegek a szálak elülső szarvában kommunikálnak (szinapszis), perifériás idegével , amely elhagyja a gerincet és az izomba utazik .
Ott az idegek újra szinapszizálódnak a neuromuszkuláris csomóponton, és elküldi az acetilkolin neurotranszmittert, hogy elmondja az izmok összehúzódását. A kalcium speciális ioncsatornákba áramlik, és az izomorsók rövidülnek, ami az adott izom flexio-já válik. Az egyszerű neurális jelek információt továbbítanak a gerincvelői visszahúzódásról, hogy megakadályozzák az ellentétes izom egyidejű összehúzódását, hogy maximalizálja a hajlítás erejét. Például, ha a bicep a kar könyökét hajlítja, akkor ellentétes lenne, ha a tricep egyidejűleg megpróbálta kiegyenesíteni a karot - így általában egy neurális hurok jelzi a tricepot, hogy pihenjen a bicep flexion alatt.
A gerincben lévő idegek általában bizonyos fokú állandó gátlást mutatnak az agyból, miközben az izmok nyugodtak. Ezért, ha az agy és a perifériás idegek közötti jelet levágják, akkor egy idő után megnő a merevség és a gyors reflexek az érintett végtagban. Ezeket a motoros neuronok felismeréseként ismerik. Ezzel szemben a motoros neuronok alacsonyabb értékei közé tartozik a flacciditás és a fasikulációk . Fontos azonban felismerni, hogy akut sérülés vagy stroke esetén a felső motoros neuronok nem feltétlenül jelenhetnek meg, és az orvosnak még mindig gyaníthatóan kell az agy vagy a gerincvelő károsodása.
Röviden, az első lépés annak meghatározásában, hogy miért gyenge az a helyzet, hogy összehasonlítsuk a felső és alsó motoros neuronok eredményeit, és meghatározzuk, hogy a probléma a perifériás idegrendszerrel vagy a központi idegrendszerrel (az agy és a gerincvelő).
Helyi sérülés a központi idegrendszerben
Ha a neurológiai vizsgálat során jelentős felső motoros neuronokról számolnak be, az orvosok további vizsgálatot kívánnak végezni az agy és a gerincvelő ellen, mivel más jelek keresése több fényt tud felmutatni a probléma pontos helyére. Például, ha valaki zsibbad az alsó szint alatt a nyakán, ez azt sugallja, hogy a nyaki gerincvelő problémája van.
Ha problémájuk van, amely magába foglalja az arcot (különösen akkor, ha ez csak az arc alsó fele), a probléma nagyobb valószínűséggel az agytörzsben vagy az agyban van. Az idegrendszer megtervezése során a motorszálak az agytörzs fenekén áthaladnak. Tehát ha valakinek a jobb oldala gyenge, problémát okozhat a gerincvelő jobb oldalán vagy az agy bal oldalán.
Probléma lokalizálása a perifériás idegrendszerben
A perifériás idegrendszer problémájával járó gyengeség a perifériás idegek, a neuromuszkuláris csomópont vagy az izmok problémáiból eredhet.
A perifériás idegeket fertőzéssel, anyagcsere-betegségekkel és leggyakrabban kis szakaszokban, például a foraminában , ahol kilépnek a gerincből, károsíthatja. Talán a leggyakoribb példák közé tartoznak a radiculopathiák , a tenisz könyök vagy a carpal tunnel szindróma. Ritkán fordulnak elő olyan szindrómák, amelyek csak a motívum neuronjainak befolyásolását okozzák anélkül, hogy zsibbadást okoznának, de tartalmazhatják a Guillain-Barré-szindróma , az amiotrófiás laterális szklerózis és a multifokális motoros neuropátia bizonyos formáit.
A neuromuszkuláris csomópontot befolyásolhatják a toxinok vagy autoimmun betegségek, amelyek megakadályozzák a normál jelátvitelt a neurotranszmitterrel. Például a botulinum toxin megakadályozza a neurotranszmitter felszabadulását az idegterminálon. A myasthenia gravis- ban az izomszövet receptormolekuláit a szervezet saját immunrendszere támadja meg, és ezért nem tudja megkötni a neurotranszmitter acetilkolint a felszabadulása után.
Nagyszámú izomrendszeri betegség (myopathia) alakul ki, amely gyengeséghez vezethet. Gyakran a gyengeség egyformán érinti a test mindkét oldalát, mint a polimiosissal, de más esetekben ez nem biztos. Például a zárványtest myositis az izomgyengeség gyakori oka, amely gyakran aszimmetrikus.
Egyéb információ, amelyet a Neurológusok használnak
A sérülések lokalizálása mellett a neurológusok az ok okainak meghatározása érdekében információkat használnak a gyengeség menetéről és annak terjedéséről. Például egy stroke nagyon gyors, míg a myopathia hónapokig tarthat. A diffúzió mintája is fontos: például a Guillain-Barre-szindróma jellemzően lábfejen kezdődik és felfelé terjed, míg a botulinum toxin gyengeséget okoz, amely a test tetejéről leereszkedik.
A gyengeséget okozó orvosi problémák száma igen nagy. A probléma helyének felismerése és a gyengeséggel kapcsolatos minta segítheti az orvosokat abban, hogy a potenciális problémák hosszú listáját rendezzék, hogy megtalálják az igazi bűnösöket. Ne feledje, hogy a megmagyarázhatatlan gyengeséget mindig szakképzett orvosnak kell megvizsgálnia.
Forrás:
Hal Blumenfeld, Neuroanatomia klinikai eseteken keresztül. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams és Victor a Neurológia Alapelvei, 9. kiadás: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.