Az elmúlt évtizedben számos egészségügyi szakértő megdöbbenést mutatott a betegek számára adott különböző gyógymódok számának növekedése miatt. A gyógyszerek káros hatással vannak, és ha valaki olyan gyógyszereket szed, amelyekre nincs szükségük, akkor veszélybe kerülnek a negatív mellékhatások. Ráadásul a gyógyszerek pénzbe kerülnek, és a túlzott gyógymód felszívása pazarlás és kényeztetés.
A feltörekvő kutatások azt mutatják, hogy az orvos által diagnosztizált asztmás betegek egyharmada valójában nem rendelkezik vele. Először is, ezek közül sok embert kezdetben diagnosztizáltak az objektív fiziológiai tesztelés (pl. Spirometria vagy tüdőfunkciós tesztek) nélkül, és így helytelenül diagnosztizáltak. Másodszor, ezek az emberek megtapasztalták az asztma remisszióját.
Az asztma alapjai
Az asztma krónikus gyulladásos légúti betegség, amely változó mértékű légáramlás-elzáródást és hörgő-túlérzékenységet okoz, amely spontán vagy gyógyszeres kezeléssel fordulhat elő. Megjegyzendő, hogy a hörgők a tüdőben lévő csatornák, amelyek a légcsőből vagy a légcsőből vannak elágazva.
Az asztma súlyosbodása vagy rosszabbodása során a hörgők hiperérzékenységet válnak ki, és görcsöket kezdenek (pl. Bronchospasmus). Az asztma kezelésére alkalmazott gyógyszerek magukba foglalják az inhalált kortikoszteroidokat és a belélegzett béta-agonista bronchodilatátorokat.
Az asztma gyakori tünetei közé tartozik a lélegzetvétel, a zihálás, a mellkasi szorítás és (éjszakai) köhögés. Az asztmát allergia, dohányzás, testmozgás, stressz okozhatja .
Az asztma diagnózisa az orvostudomány, a klinikai vizsgálat, a pulmonáris funkciók tesztelése (pl. Spirometria) és a metilkolin vagy hisztamin alkalmazásával végzett hörgővizsgálat alapján történik.
A spirométer egy olyan eszköz, amellyel mérhető egy személy tüdőfunkciója és a tüdőtérfogatok, hogy kitaláljuk, mennyire jól illeszkedik egy személy. A bronchodilatátor spirometria egyfajta spirometria, ahol a klinikus először hörgőtágítót alkalmaz a légutak (mint például a béta-agonista) megnyitására, majd az asztmára utaló tüdőtérfogatok javulását keresi.
Néha a spirometria nem támogatja az asztma diagnózisát, mégis az a személy, akiről még mindig gyanús az asztma. Ezekben az esetekben a bronchiális kihívás teszt elvégezhető. Hörgővizsgálati vizsgálattal a szakorvos egy bronchokonstriktort, például metilkolint vagy hisztamint alkalmaz, amely szűkíti a légutakat, és bizonyítékot talál az asztmát jelző csökkent tüdőfunkcióról.
Új kutatás
A JAMA-ban közzétett, 2017-es longitudinális tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a kanadai felnőttek egyharmada nemrégiben diagnosztizálták az asztmát.
Ebben a tanulmányban 2012 januárja és 2016 februárja között 613 véletlenszerűen kiválasztott, 10 legnagyobb kanadai városból érkező résztvevőt értékeltek. A résztvevők mind az elmúlt öt évben legalább 18 évesek voltak, és asztmát diagnosztizáltak. A vizsgálat résztvevői a következő kritériumoknak megfeleltek:
- A dohányzás előzményei vagy a dohányzás előzményei kevesebb, mint 10 csomag éven át (a krónikus obstruktív tüdőbetegségben résztvevők kizárására)
- A hosszú távú prednison (glükokortikoid) kezelés nem alkalmazható
- Nem terhes vagy szoptat
- Képes a spirometria elvégzésére
- Nem történt szívroham, stroke vagy aneurysma az elmúlt három hónapban (ellenjavallatok a bronchiális kihívások vizsgálatához)
Amikor lehetséges, a kutatók diagnosztikai feljegyzéseket kaptak a résztvevők orvosairól arról, hogy ezek az emberek eredetileg asztmával diagnosztizáltak. A tanulmányban a közösségi orvosok 24 százaléka nem válaszolt az ilyen információkra irányuló kutatói kérelmekre.
Több hetes látogatások során a kutatók otthoni csúcsáramlásmérőket és tünetellenőrzést, hörgőtágító spirometriát és sorozatos bronchiális kihívásteszteket alkalmaztak annak megállapítására, hogy ki nincs asztma. Az asztma nélküli résztvevőket ezután eltávolították az asztmás gyógyszereikről és újraértékelték egy év során. A kutatók arra is törekedtek, hogy alternatív diagnózist hozzanak létre olyan esetekben, amikor a résztvevők nem rendelkeztek asztmával.
Végül az asztmát 203-ban kizárták 613 résztvevőből (33,1 százalék). Továbbá 181 résztvevő (29,5%) továbbra sem rendelkezett asztma bizonyítékával további 12 hónap után. Tizenkét résztvevő (két százalék) nem rendelkezett asztmával, hanem súlyos cardiorespiratory állapotokkal küszködött, amelyeket kezdetben a közösségi orvosok rosszul diagnosztizáltak. Végül az asztmás diagnózis felállítását kizáró résztvevők kevésbé valószínű, hogy kezdetben diagnosztizáltak pulmonalis funkciók tesztelésével és a légáram korlátozásának vizsgálatával, mint azok, akiknél az asztmát megerősítették.
A tanulmányból két figyelemre méltó betekintést lehet levonni:
- Felnőttkori felnőttkori asztmával diagnosztizált felnőttek nem folytathatják asztmájukat, vagy asztmás gyógyszerekre van szükségük korlátlan ideig.
- Klinikai iránymutatások alapján több orvosnak fiziológiai diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, mint például a bronchodilatator spirometria, az asztma megfelelő diagnosztizálására. Egyszerűen a betegek történetére, a fizikális vizsgálatra és a klinikai türelmetlenségre támaszkodva nem elegendő az állapot diagnosztizálása során.
Megjegyezzük, hogy ez a tanulmány olyan korlátozásokkal bír, amelyek megnehezítik az asztmás betegek eredményeinek általánosabbá tételét. Közelebbről, a kutatók kizártak néhány mérsékelt vagy súlyos asztmát (pl. A hosszú távú prednizon kezelést igénylő) embereket, és a vizsgálatban résztvevők mindössze 45 százaléka követelt napi gyógyszert az asztma kezelésére. Így a súlyosabb asztmás betegek között a remissziót nem lehetett becsülni. Ehelyett a magas remissziós arány (33,1 százalék) csak az eredetileg enyhébb asztmával diagnosztizált betegekre vonatkozik. Tény, hogy a felnőtt asztmás remissziós arányokat vizsgáló egyéb longitudinális tanulmányok a betegség súlyossága körüliek között azt mutatják, hogy az elengedési arány alacsonyabb.
Továbbá, mivel egyes résztvevőknél nem volt dokumentáció, amikor eredetileg asztmát diagnosztizáltak, vagy diagnosztizálás nélkül előzetesen diagnosztizáltak, nem világos, hogy hány résztvevő rosszul diagnosztizált asztmát. Más szavakkal, egyes résztvevők, akik "remisszió" -ot tapasztaltak, előfordulhat, hogy soha nem rendelkeztek asztmával.
Mit jelent mindez
Az asztmás gyermekek mintegy 75 százaléka végül felnőttkori állapotba kerül. A kutatások azonban azt mutatják, hogy a remisszió a felnőttkori asztmában szenvedők körében sokkal alacsonyabb. A jelenlegi vizsgálat azonban azt sugallja, hogy a korábban gondolkodó felnőtteknél ennél enyhébb asztma reménykedhet. Ezek a felnőttek már nincs szükségük asztmás gyógyszereire.
Ha Ön vagy egy szeretett embernél felnőttkori asztmát diagnosztizáltak, kérjük, vegye figyelembe a következőket:
- Ennek az állapotnak a kezelése része monitoring. Ha a tünetei vagy csökkentek vagy elhúzódnak, kevesebb vagy annál kevesebb asztmás gyógyszerre van szüksége. Figyelnie kell saját tüneteit és asztmás exacerbációit (pl. "Asztmás rohamok"), és ossza meg ezeket az információkat az orvosával.
- Használjon csúcsáramlásmérőt is annak ellenőrzésére, hogy az asztmáját milyen mértékben ellenőrizheti otthon. Ha úgy találja, hogy az asztma remittál, akkor térjen vissza az orvosához egy újraértékeléshez. Lehet, hogy nincs szüksége az asztmás gyógyszereire.
Végül, ha felnőttkori asztmát diagnosztizáltak, de orvosa soha nem használt spirometriát vagy egyéb diagnosztikai vizsgálatot a diagnózis megerősítésére, érdemes meglátogatni egy szakértőt, aki elvégzi ezeket a teszteket. Egy nagy elvenni ezt a tanulmányt, hogy az élettani vizsgálatok szükségesek az asztma diagnosztizálásához, és az aktuális irányelvek ilyen tesztelést javasolnak.
> Források
> Aaron, SD, et al. A diagnózis újraértékelése felnőtteknél az orvos által diagnosztizált asztmában. JAMA. 2017-re; 317: 269-279.
> Az asztmás triggerek és menedzsment. American Academy of Asthma, Allergia és Immunológia. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM és O'Connor GT. Asztma-Itt van ma holnap? JAMA. 2017-re; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. 55. fejezet: Asztma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. A családi orvoslás színes atlase, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013-ban.