Gondolja, hogy az egészségbiztosítás nem fizet a választott műtétért? Rossz. Az egészségbiztosítás a választásos műtét után fizet. Valójában az Egyesült Államokban elvégzett sebészeti beavatkozások többsége elektív műtét; a legtöbbet, legalábbis részben, az egészségbiztosítással fizetik. Még a Medicare és a Medicaid is fizet az elektív műtétért.
A fogás az, hogy a legtöbb egészségügyi terv csak az elektív műtét után fizet, ami orvosilag szükséges , és az egészségbiztosító véleménye az orvosilag szükségesnek, eltérhet a sebész véleményétől.
Miért zavarja az emberek a választási sebészet lefedettségi problémáját?
Az emberek úgy gondolják, hogy az egészségbiztosítás nem válik esedékessé a műtéti beavatkozásért, mert összekeverik a "nem választható" kifejezést a "nem orvosilag szükséges" kifejezéssel. Ezek nem ugyanazok.
A választható műtét olyan sebészeti eljárás, amelyet választani lehet, vagy választani (nem). Néhány elektív műtét orvosilag szükséges; egyesek nem.
Minden egészségügyi tervnek kissé eltérő definíciója lesz orvosilag szükségesnek. Általában azonban orvosilag szükséges sebészeti beavatkozás:
- Kezeli vagy diagnosztizál egy betegséget, sérülést, deformitást, betegséget vagy súlyos tüneteket, például súlyos fájdalmat.
- Szükség lehet arra, hogy a tested úgy működjön, ahogyan működnie kellene, vagy a lehető legközelebb.
Választható sebészet és orvosi szempontból szükséges sebészeti beavatkozások
- Választható és orvosi szempontból szükséges . Súlyos térd ízületi gyulladásai vannak . Kipróbálták a kezeléseket, mint az ízületi injekciókat, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, és még egy kis súlyt is elvesztettek. Nehéz nehéz felkelni és lefelé lépni a tornácon. Az ortopéd sebész azt mondja, hogy térdcserére van szüksége. A műtétet a következő szeptemberi időpontra ütemezi, mert az unokái a nyár folyamán látogatják meg, és nem akarnak visszatérni a látogatásuk alatt.
A műtét orvosilag szükséges, mert szüksége van arra, hogy a térd a lehető legközelebb működjön a működéséhez. A műtét választható, mert szeptemberig el lehet dönteni, hogy jövő héten elhalasztja, úgy dönt, hogy a jövő héten eldönti, hogy teljesen lemond, és csak üget és fájdalmas. A legtöbb egészségügyi terv lefedi ezt a műtétet.
- Nem választó és orvosi szempontból szükséges. Vadászbalesetben lőttek a nyakába. Nagy mennyiségű vért veszítesz, és problémái vannak a légutak fenntartásában. Te helikopterrel veszed a trauma központba, ahol gyorsan be kell vinni a műtétbe.
Ez a sürgősségi sebészet nem választható. Ha úgy döntöttél, hogy lemondsz a műtétről, akkor gyorsan meghaltál volna. A műtétet nem lehetett volna elhalasztani. Valójában szerencséd volt, hogy életben maradt a műtőben. A műtét orvosilag szükséges a vérzés ellenőrzéséhez, a légutak védelme és a lőtt seb okozta károk helyreállítása érdekében. A legtöbb egészségügyi terv lefedi ezt a műtétet, bár a baleset körülményeitől függően kérdéses lehet a lövő felelőssége is.
- Választásos, de nem orvosilag szükséges . Az öregedés jeleit látja, és nem érzi jól magát a nézése szerint. Kipróbálta a Botoxot és a dermális töltőanyagokat , de úgy érzi, mintha jobban kinevene. A plasztikai sebész azt sugallja, hogy a teljes arcfelismerés az egyetlen eljárás, amely valószínűleg a kívánt hatást produkálja. A következő hónapra ütemezi.
Az arcbetét nem orvosilag szükséges, mert az arcod jól működik. Szorosan becsukhatja, nyitva tarthatja a szemhéját, élvezheti az ételt a szájába, és ott tarthatja. Az arcfelújítás szabadon választható, mert eldöntheti, hogy megvannak-e vagy nem. A legtöbb egészségügyi terv megtagadja ezt a műtétet. Valószínűleg magának kell fizetnie.
A legtöbb egészségügyi terv magában foglalja az elektív műtétet, ami orvosilag szükséges, amíg az egészségügyi terv orvosi kezelési szabályait követi. Ha az egészségügyi terv előzetes engedélyezést igényel, szerezze be. Ha az egészségügyi terve megköveteli, hogy hálózati szolgáltatót használjon , tegye meg. Ha az egészségügyi terve nem ért egyet azzal, hogy a műtét orvosilag szükséges, akkor valószínűleg nem fizet.
Még akkor is, ha egy egészségügyi terv egy elektív műtétre vonatkozik, ritkán fizeti a költség 100% -át. Az elektív sebészeti beavatkozás az egészségügyi terv költségmegosztási intézkedéseinek hatálya alá tartozhat, ezért levonható vagy együttes biztosítást kell fizetnie.
Szürke területek
Néha az egészségügyi terv kiterjedhet az elektív műtétre, annak ellenére, hogy nem technikailag orvosilag szükséges. Például a legtöbb egészségbiztosítás kiterjed a mell rekonstrukciójára vagy mellimplantációs műtétre az emlőrák masztektómia után. Számos egészségügyi terv kiterjed a sterilizáló műtétekre, mint pl. A tubális ligálás és a vazektómia.
Néha úgy gondolja, hogy egy eljárás orvosilag szükséges, de az egészségbiztosító orvosi szükségszerűségi véleményezője nem ért egyet. Ezekben az esetekben jogában áll a határozat ellen fellebbezni.
Most, hogy tudja, hogy az egészségbiztosítás fizet a választott műtétre, nézze meg, milyen egyéb tévedések vannak az egészségbiztosítással kapcsolatban.