Az ACL rekonstrukció sebészeti eljárás, amely új ligamentumot hoz létre valakinek, aki ACL szakadást szenvedett. Miután az egyén úgy döntött, hogy műtétet végez, el kell döntenie, hogy a műtét mikor fog végbemenni. A leggyakoribb kérdés a betegek arcát jelenti: milyen típusú ACL graft kell választaniuk?
Az ACL-graft az új szalaggyártáshoz használt szövet típusa.
Az ACL rekonstrukció többféle graft választással végezhető el. Ezek a leggyakoribb lehetőségek közé tartoznak a patelláris inak, a hamstring ín és a donor szövet (allograft). Mindegyik választási lehetőségnek előnyei és hátrányai vannak.
Javítás és újjáépítés
Az ACL-műtét gyakori, de nem helyes, ACL javításnak nevezik. A javítás azt jelenti, hogy javíthatsz valamit, ami sérült. Ha egy ACL teljesen szakadt, a szakadt szalag végei nem fognak meggyógyulni, még akkor sem, ha a szakadt végeket összefogták.
Ami jól működik, az az ACL szakadt végének eltávolítása és a szalag más struktúrával történő cseréje - az ACL-oltványnak nevezik. Az átültetés olyan szövet, amely az egyik helyről a másikra költözik. Amikor az oltvány forrása az egyén műtéttel rendelkezik, autograftnek nevezik. Ha a forrás adományozóból (cadaver) származik, azt allograftnak nevezik.
Annak érdekében, hogy az oltott szalagot a normál ACL helyzetébe helyezzük, az alagutak a csontcsontból (csípőcsont) és a combcsontból (combcsont) állnak, és az átültetés ezen alagutakon keresztül történik, hogy rekonstruáljuk az ínszalagot.
Patellar Tendon Autograft
A patelláris ín a térde elülső felépítése, amely összeköti a térdcsontot (patella) a síncsonttal (tibia). A patellás inak átlagosan 25-30 mm széles. Ha patelláris ínszövetet választunk ki, akkor a patelláris ín központi 1/3-át eltávolítjuk (kb. 9 vagy 10 mm), a csontcsonttal együtt, a térdvédő és a sípcsont helyén.
- Előnyök: Sok sebész a patellás ín-graftot preferálja, mert nagyon hasonlít a szakadt ACL-re. A patelláris ín hossza nagyjából megegyezik az ACL-vel, és az átültetés csontvégét be lehet helyezni a csontba, ahol az ACL kapcsolódik. Ez lehetővé teszi a "csontoktól a csontokig" gyógyulást, amit sok sebész meggyőzőbbnek tart, mint bármely más gyógyító módszer.
- Hátrányok: Ha a patelláris ín-graftot veszik, egy csontszegmens eltávolul a térdrésszel, és az ín körülbelül 1/3-át eltávolítja. A műtétet követően fennáll a patellás törés vagy patelláris íntörés kockázata. A műtétet követő leggyakoribb probléma a térd elülső részén jelentkező fájdalom ( elülső térd-fájdalom ). Valójában a betegek néha azt mondják, hogy fájdalmat jelentenek a térdelés után, még évekkel a műtét után is.
Hamstring Tendon Autograft
A combnyakú izmok az izmok csoportjai a combján. Amikor az ACL-műtét során a hamstring-inak használatosak, az izom két inakja eltávolításra kerül, és "összevonják" egymással, hogy új ACL-t hozzanak létre. Az évek során javultak az ilyen oltványok helyének rögzítési módjai.
- Előnyök: A patellás ínt használó ACL-műtét után a leggyakoribb probléma a térde elülső fájdalma. Ennek a fájdalomnak egy része ismert, hogy az eltávolított graft és csont okozza. Ez nem jelent problémát a hamstring ín használata esetén. Az átültetés behatolása kisebb, és a fájdalom mind a műtét után, mind a műtét utáni időszakban kevesebbnek számít.
- Hátrányok: Ezen graftok elsődleges problémája az átültetés rögzítése a csontcsatornákban. Amikor a patelláris ínt használják, a csont meggyógyul a csont alagutakba ("csont-csont" gyógyulás). A hamstring-grafteknél hosszabb időre van szükség ahhoz, hogy az átültetés merev legyen. Ezért a hamstring beültetett embereket gyakran hosszabb ideig védik, miközben a graft helyreáll.
Allograft (Donor Tissue)
Az allograft a leggyakrabban használt szabadidős sportolók (szemben a versenyző sportolókkal), vagy a revíziós ACL műtéten átesett betegek (amikor egy ACL rekonstrukció sikertelen).
Tanulmányok világosan kimutatták, hogy az allograft (donorszövet a halotttól) nem olyan erős, mint a beteg saját szövete (autograft). Sok beteg esetében azonban az átépített ACL ereje egy allograft alkalmazásával elegendő az igényeikhez. Ezért ez kiváló lehetőség azoknak a betegeknek, akik nem terveznek részt venni a nagy igényű sportokban (pl. Labdarúgás, kosárlabda stb.).
- Előnyök: Az ACL- műtét az allograft alkalmazásával lehetővé teszi a csökkent operatív időt, nincs szükség más szövetek eltávolítására az átültetéshez, kisebb bemetszések és kevésbé utókezelő fájdalom. Továbbá, ha az átültetés meghiúsulna, a revíziós műtét elvégezhető a patelláris ín vagy a hamstring-graftek alkalmazásával.
- Hátrányok: Történelmileg ezek a graftok gyenge minőségűek voltak, és jelentősen veszélyeztették a betegség átvitelét. Újabban az allograftkészítés technikái drámaian javultak, és ezek az aggodalmak kevésbé jelentenek problémát. Azonban a graft előkészítése (fagyasztva szárítás), az élő sejteket megöli és csökkenti a szövet erejét. A betegség továbbadása is aggodalomra ad okot . Miközben a sterilizálás és az oltvány előkészítése minimalizálja ezt a kockázatot, nem szünteti meg teljesen.
Hogyan válasszunk ACL-oltalmat
Számos sebésznek van egy előnyben részesített oltóanyaga különböző okokból. A patelláris ín és a hamstring graftok erőssége lényegében egyenlő. Nincs helyes válasz arra, hogy melyik a legjobb, legalábbis nem a tudományos tanulmányokban bizonyított.
Az allograft szövetek szilárdsága kisebb, mint a többi graft, de mind a patelláris ín, mind az íngyűrűk erőssége meghaladja a normál ACL erejét. Az alsó sorban a betegek 85-95% -a klinikailag stabil térdei ACL rekonstruktív műtét után.
Forrás:
ACL sérülés: szükséges műtétre? Amerikai Akadémia Ortopéd Sebészek, 2009 szeptember