Milyen gyakran vannak nyirokcsomók a rákos CT szűrésen?
Amikor a tüdőrák szűrése egy csomópontot tár fel, milyen esélye van ráknak?
A tüdőrák szűrésének megjelenése számos életet megmenthet. De mint sok teszt, gyakran vannak "hamis pozitív" olyan gyanús dolog, amely később kiderül, hogy semmi. Milyen esélye van arra, hogy a screeningen található csomók rákosak ( rosszindulatúak ) és milyen gyakran vannak csomók, nem pedig jóindulatúak (nem rákosak?)
Először is fontos beszélni arról, hogy mit jelent a tüdőrák szűrése, valamint néhány statisztikát.
Tüdőrák szűrés és statisztika
Hosszú ideig reméltük a tüdőrák szűrővizsgálatát. Végül is mammográfia van, hogy keressünk emlőrákot, pap szúrja a méhnyakrákot, és kolonoszkópiákat keres a vastagbélrákra. Az ok egyszerű. Gyakran (de nem mindig) a daganatok a leginkább kezelhetők a betegség korai szakaszában.
Ez minden bizonnyal igaz a tüdőrákra. Az 1. stádiumú tüdőrákban élő emberek túlélési aránya nagyjából 60-80%. Ez kevesebb, mint 10 százalékra esik azok számára, akiknél a betegség 4. stádiumában diagnosztizáltak. Sajnos az emberek jó 40 százaléka már a 4. stádiumú (metasztatikus) tüdőrákban van a diagnózis idején. A 4. fázis azt jelenti, hogy a rák a távoli régiókra vagy a másik tüdőre terjedt ki, ezért nem működik . Tekintettel arra, hogy a tüdőrák a férfiak és a nők számára az Egyesült Államokban a vezető halálok , ez nagy probléma.
Mennyire hatékonyak a CT vizsgálatok?
De néhány ember számára most van szűrővizsgálat. Az Egyesült Államok Országos Tüdőszűrési Vizsgálata megállapította, hogy a CT szkennerek (alacsony dózisú CT) szûrése 20 százalékkal csökkentette a tüdõrák halálozási arányát, ha bizonyos egyének évente átvizsgálják az alacsony dózisú CT-vizsgálatokat . Ez magában foglalja az embereket, akik:
- 55 és 74 év közöttiek
- Legalább 30 éves kora a dohányzás története, és
- Folytassa a füstöt, vagy hagyja abba az elmúlt 15 évben.
A számok számlálásakor az emberek csak mintegy 6 százaléka felel meg a szűrési irányelveknek, de ez a kezdet. És ezzel az elindulással néhány probléma merül fel. Amikor egy csomó látható a szűrésen - és ez elég gyakori - mi a lehetősége annak, hogy ez a rák?
Először is segít megérteni, milyen gyakori a tüdő CT szűrővizsgálatában a csomók megtalálása. A rendellenesség megtalálása a röntgensugáron vagy CT mellkasán nem feltétlenül jelenti a rákot. Valójában valószínűbb, hogy valami más - valami, amit soha nem fog tudni, és soha nem zavarna, ha nem lett volna a vizsgálat.
Mennyire gyakoriak a tüdőrákok az embereknél a tüdőrák ellen?
Mivel a CT szűrése viszonylag új, nem tudtuk pontosan, hogy milyen általános csomók. Becslés szerint az emberek legalább 20 százaléka (akiket a fenti útmutatások alapján átvizsgáltunk) legalább egy csomóponttal rendelkeztek, amelyek további vizsgálatokat igényeltek. Itt fontos megkülönböztetni azt, amit egy radiológus hívhat tömegnek, és amit csomónak nevez. A tömeg 3 cm-nél (kb. 1 1/2 hüvelyk) nagyobb átmérőjű rendellenességet jelent.
A csomópontot a 3 cm-nél kisebb rendellenességek leírására használják.
Milyen gyakran a tüdőben a pulmonalis csomók találhatók a rákszűrésen?
Tehát, ha megkapod ezt a rettegett hívást, amelyikben az orvos azt mondja: " találtunk egy csomópontot a CT szűrővizsgálatunkban ", mennyire aggódik, ha te vagy?
Az Országos Tüdőrákszűrés vizsgálatában az emberek 1-4 százaléka invazív tesztelést követelt a CT-vizsgálatok nyomon követése érdekében. Azok közül, akik műtétet végeztek, a csomók 25% -a jóindulatúnak bizonyult.
Erre másképp tekintünk, Egy újabb értékelésben a kutatók 2 különálló tanulmányban vettek részt.
Az egyikben (PanCan, Pan-American Early Detection of Pneumococcal Study, PanCan) 7008 csomók találtak 1871 embert, közülük 102 rákos volt, míg a másikban (British Columbia Cancer Agency (BCCA) tanulmány) 5001 csomó 1090 embert találtunk, 42 beteg volt rosszindulatú.
A számok összezúzása, ez az egyik tanulmányban az emberek 5,5 százaléka , míg a másikban 3,7 százalék volt, akiknél rákosnak bizonyult a csomók.
Ezen a ponton fontos megjegyezni, hogy ezek a számok - annak a valószínűsége, hogy egy csomó rákos - a tünetek nélküli , egészséges embereknek szánják. Az a valószínűsége, hogy a csomók rosszindulatúak lehetnek azoknál, akiknek tünetei vannak. Az is különbözhet azoktól, akik a pulmonalis csomókkal rendelkeznek szűrésen, de nem felelnek meg a fent említett kritériumoknak.
Mikor egy Nodule valószínűbb, hogy rákos?
A mai napig végzett vizsgálatok során a CT szűrésen talált pulmonalis csomók nagyobb valószínűséggel rákosak voltak, ha:
- A bal vagy jobb felső lebenyben voltak, és kevésbé valószínűek rosszindulatúak, ha a jobb vagy a bal alsó lebenyben vagy a jobb középső lebenyben voltak.
- Volt spekuláció a csomóról (ami azt jelentette, hogy a rendellenes terület helyett kerek volt, olyan tüske volt, mint a daganatos területek), vagy ha a határok szabálytalanok vagy lobultak.
- Ha nagyobbak lennének.
- Ha idősebb emberekben fordulnak elő, mint fiatalabbak.
- Ha egy személynek családi tünete volt a tüdőrákban.
- Ha gyakrabban fordul elő nőknél, mint a férfiaknál.
- A csomó méretének növekedésével.
- Azoknál az emberekben, akiknél a tüdőtágulat előfordult.
- Kevesebb csomóban szenvedő emberekben.
Továbbá:
- A szilárd csomók nagyobb valószínűséggel rákosak, mint a szilárd csomók.
- A tömör csomók nagyobb valószínűséggel voltak rákosak, mint a nem szilárd csomók vagy csomók, "csiszolt üveg" megjelenéssel.
Mi az én csomó, ha nem rák?
A csomók számos oka van a fertőzésektől a tuberkulózisig , a rheumatoid arthritishez társuló csomókig stb. A következő cikk a csontok jóindulatú és malignus okait tárgyalja.
Kockázat kiszámítása
Az orvosok (és a közvélemény) számára rendelkezésre áll egy tüdőrák számológép annak becsléséhez, hogy a CT szűrésen található csomók milyen rosszindulatúak. Ezt a Nodule Prediction Calculator-t tudományos kutatások alapján fejlesztették ki, de az emberek figyelmeztetnek arra, hogy ez nem helyettesíti az orvos tanácsát vagy kezelését. A felelősség alátámasztására felszólító személyeket egy nagyon fontos pontra helyezve hangsúlyozzák: Nem minden magas kockázatú csomó a rák, és nem minden olyan csomó, amely alacsony kockázatú.
Honnan jössz innen?
Ha orvosa megállapítja, hogy pulmonalis csomó vagy nyirokcsomó van, többféle megközelítést javasolhat. Ezek több dologtól függenek, beleértve a tüdőrák kockázati tényezőit, a csomó megjelenését, a csomópont elhelyezkedését és az Ön személyes preferenciáját. Néhány lehetőség a következőkre terjed ki:
- PET-vizsgálat
- A bronchoszkópia
- Figyelmes várakozás
- Biopszia (Számos lehetőség van arra, hogy a csomópont biopszia legyen a helyétől függően.)
Forrás:
Croswell, J. et al. A tüdőrák-szűrés hamis pozitív eredményeinek összesített incidenciája: randomizált vizsgálat. A belső orvosi jegyzetek . 152 (8): 505-12.
Gould, M. és munkatársai: Az egyének értékelése tüdődaganatokkal: Mikor fekszik a rák? A Tüdőrák diagnózisa és kezelése, 3. kiadás: Amerikai Orvosok Kollégiuma Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Mellkas . 143 (5 Suppl): e93S-120S.
Grannis, F. A túlérzékelés minimalizálása a tüdőrák szűrésében. Journal of Surgical Oncology . 2013. augusztus 26. (Epub előtt nyomtatott).
Greenberg, A. és mtsai. CT vizsgálata a tüdőrák számára: kockázati tényezők a csomók és a malignitás egy nagy kockázatú városi kohorszban. PLoS One . 7 (7): e39403.
Lederlin, M. és mtsai. A pulmonalis nodulus kezelési stratégiája 2013-ban. Diagnosztikai és intervenciós képalkotás . 2013 szeptember 11. (Epub a nyomtatás előtt).
Naidich, D. és mtsai. Ajánlások a CT-ben észlelt csontvelő csomók kezelésére: A nyilatkozat a Fleisher Society-től. Radiológia . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Probléma a rákban a pulmonalis nodulákban, melyeket először szűréssel észleltek. A New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
A Nemzeti Tüdőrákszűrési Teszt Kutatócsoport. Csökkentett tüdőrákos halálozás alacsony dózisú számítógépes tomográfiás szűréssel. A New England Journal of Medicine . 365: 395-409
Wahidi, M. et al. Bizonyíték a tüdődaganatos betegek kezelésére: amikor rákos ?: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (2. kiadás). Mellkas . 132 (3 Suppl): 94S-107S.