A prognózis megértése a Hodgkin-kórral
Ha Ön vagy egy szeretett személy Hodgkin-lymphomával él, akkor valószínűleg a betegség túlélési arányait kérdezte. A Hodgkin-limfóma gyakran befolyásolja a fiatalokat az életük legtermékenyebb idején. A zsonglőrözés és a kisgyermekek szülei között sok betegnek van kérdésük a várható várható élettartammal kapcsolatban.
Szerencsére a Hodgkin-betegség (régebbi neve ennek a ráknak) az egyik leginkább gyógyítható rákos formája.
Ugyanakkor, hogy valószínűleg arra ösztönzik a Hodgkin-limfóma túlélési arányainak meghallgatását, könnyű lesz szkeptikus, amikor még egy újabb fejlécet hallat, amelyben bejelentik a kezelésben lévő "előrelépéseket". A jó hír az, hogy - Hodgkin tekintetében egyébként - ez nem csak hype vagy hamis remény. Beszélünk arról, hogy a várható élettartam idővel korszerűsödött, és milyen kezelések tették a különbséget.
A zavartság egy része a vérrel kapcsolatos rákos megbetegedésekkel, például a Hodgkin-lymphomával való túlélésről szól, abból, amit más rákos megbetegedésekről, például emlőrákról ismer. Az emberek gyakran ismerik, hogy az emlőrák évekig vagy akár évtizedekig ismétlődik a kezelés után. A Hodgkin-lymphomával a legtöbb ismétlődés korán megtörténik, és ezek a késői visszahúzódások nem gyakoriak. Más szavakkal, azok, akik 5 évvel túlélték a Hodgkin-limfómát, nagyobb valószínűséggel hosszú távú túlélők, mint a legtöbb szilárd daganattal rendelkező emberek.
Beszéljünk a Hodgkin-limfóma jelenlegi túlélési statisztikáiról, olyan tényezőkről, amelyek befolyásolhatják a várható élettartamot a színpadon a korai diagnózisokig, és mit tehetünk magunknak, hogy remélhetőleg javítsuk a prognózist.
Hodgkin-limfóma: rövid áttekintés
A Hodgkin-lymphoma a nyirokrendszer rákja, amely az immunrendszer egy része.
Gyakran előfordul fiatal felnőtteknél, akiknél két csúcs van a diagnózisban; az egyik a 15 és 35 évesek között, a másik pedig az 55 évnél idősebb embereknél. A Hodgkin-kór általában a nyirokcsomók fájdalommentes bővítésével kezdődik bárhol a testben, de gyakran a nyakon. A Hodgkin-limfóma öt különböző típusa létezik, amelyek gyakorisággal különböznek egymástól, a testnek azt a részét, amelyre hatással vannak, és hogyan reagálnak a kezelésre.
A történeti kilátások a Hodgkin-limfóma prognózisáról
A Hodgkin-limfóma az egyik leginkább "gyógyítható" daganat, de ez nem mindig volt így. A XIX. Században először a múlt század közepéig tartó prognózis rossz volt, az 5 éves túlélési arány pedig szomorú 10 százalék volt.
A sugárterápia, majd a kombinált kemoterápia megjelenésével az 1960-as években a betegség prognózisa drámaian javult, és szinte egy éjszakán át a diagnosztizált emberek legalább fele túlélte a betegséget.
A kezelés javulása azonban továbbra is fennáll. Az Országos Rákkutató Intézet által 2017 áprilisában közzétett adatokból a Hodgkin-limfóma ötéves túlélési aránya (összes szakasz kombinációja) 1975-ben 69,9% volt, 2009-ben pedig 85,4% volt. A növekedés nagy része a kemoterápiában (pl. mint az ABVD kemoterápia és a BEACOPP kemoterápiás kezelés ), a sugárterápia és az őssejtterápia .
A túlélési arányok tovább javulnak, és bár az arányok jelentősen alacsonyabbak azoknál, akiket idősebb korosztályban diagnosztizálnak, vagy akiknél a betegség fejlettebb szakaszai vannak, ezek is javulnak. A nagy dózisú reszekciós kemoterápia és az őssejt-transzplantáció alkalmazása azok számára, akik relapszusban szenvednek, tovább javították a túlélést. A célzott terápia monoklonális antitestekkel történő alkalmazása , a kontrollpont-inhibitorokkal végzett immunterápia és a nemmyeloablatív őssejt-transzplantációk további kezelési módszereket kínálnak, amelyek a még nehezebben kezelhető Hodgkin-lymphomákban szenvedő betegek túlélését kívánják tovább javítani.
A szövődmények jobb kezelése, például a kemoterápia által kiváltott neutropéngiával (alacsony fehérvérsejtszám) kapcsolatos fertőzések szintén különbséget tesznek.
A túlélés nem az egyetlen előnye a javított kezeléseknek. A kevésbé toxikus kemoterápia és a kisméretű sugárterápia csökkentette a kezelés mellékhatásait, és remélhetőleg a betegség hosszú távú mellékhatásai.
Túlélés vérrel rokon rákokkal szemben
Azok számára, akik jobban ismerik a rákos megbetegedéseket, például az emlőrákot, hasznos egy pillanatra, és beszélni arról, hogy a Hodgkin-betegség (és más vérrel kapcsolatos rákok) előrehaladott állapota (III. Vagy IV. számos szilárd daganat (például emlőrák vagy hasnyálmirigyrák) előrehaladott állapotában.
Fejlett vérrel kapcsolatos rákok, például a IV. Stádiumú Hodgkin-betegség gyakran még gyógyítható. Ezzel szemben a legfejlettebb stádiumú szilárd tumorok (például a IV. Stádiumú mellrák vagy a IV. Stádiumú hasnyálmirigyrák) nem gyógyíthatóak. Hasonlóképpen, a relapszusos Hodgkin-lymphoma prognózisa is sokkal jobb, mint a legtöbb szilárd daganat ismétlődése.
A túlélési árak és a várható élettartam becslése
A túlélésre vonatkozó számokat és statisztikákat hamarosan meg fogjuk kapni, de meg kell határoznunk, hogy ezek az arányok miként jelentik, és néhány ilyen jellegű korlátozás.
A túlélési arányokat rendszerint egy százalékos aránynak és egy bizonyos időtartamnak megfelelően írják le. Például 1 éves, 5 éves vagy 10 éves túlélési arányokat láthat. Ha egy betegségnek 5 éves túlélési aránya van, akkor azt jelenti, hogy a betegség 50% -a él 5 évvel a diagnózis után.
Néha a " medián túlélési arány " kifejezést láthatod. A medián túlélési arányt egy idő követte, és azt az időt jelenti, amely után az emberek 50 százaléka halt volna meg, és az emberek 50 százaléka még mindig életben van. Például a 13 hónapos medián túlélési idő az az idő, amely után az emberek 50 százaléka halt meg, és 50 százalék még él. A rákos megbetegedéseknél, például a Hodgkin-betegségnél gyakrabban látja a túlélési arányokat, míg a rákos megbetegedéseknél, például a hasnyálmirigyráknál vagy a tüdőráknál gyakran használják a túlélést.
Ezen arányok figyelembevételével a legfontosabb szempont, hogy "átlag" és "szám". A valódi emberek nem statisztikák. Ezek a számok azt írják le, hogy mennyi idő várható a Hodgkin-betegség bármely szakaszának és bármely más tényezőnek. Még akkor is, ha a túlélési arányok kor és életkor szerinti bontásban vannak, nem lehet megjósolni, hogy egy adott személy mit fog tenni a betegséggel. Néhány ember sokkal jobb, mint az "átlagos", és néhányan nem.
A túlélési árak korlátozása
Mint már említettük, a túlélési ráta egyik legnagyobb korlátja, hogy átlagértéket ad a túlélésről, de senki sem átlag. Ráadásul a túlélési arányok más okokból félrevezetőek lehetnek.
Az 5 éves túlélési arányt tekintve olyan embereket vizsgálunk, akiket legalább 5 évvel ezelőtt diagnosztizáltunk. Ez alatt az idő alatt gyakran új kezeléseket fejlesztettek ki. A túlélési arányok a legjobb esetben elmondhatják, hogy az átlagos személy mit tett a múltban, miután olyan terápiákkal kezelték, amelyek ma is használhatók vagy nem használhatók. A rákos megbetegedések előrehaladtával a túlélési arányok kevésbé pontosak, mint a múlt becslése. Bár ez megnehezíti a megjósolást, azt mondja, hogy előrehaladás történt.
A hosszú távú túlélés még nehezebb megjósolni. Számos tanulmány különbözteti meg a Hodgkin-kór miatt bekövetkezett haláleseteket és más okok miatt bekövetkezett haláleseteket, ám ezek az intézkedések nem mindig vesznek figyelembe olyan orvosi viszonyokat, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz, hanem a kezelés miatt, például a másodlagos rákos megbetegedéseknél.
Átfogó túlélési arányok és túlélési ráta a színpadon
A Hodgkin-limfóma túlélési arányainak sokféleképpen nézhetők ki. Nézzük ezeket néhány módon.
A túlélési arányok, amelyek a várható élettartamot biztosítják az összes szakaszban részt vevők számára, a következők:
- 1 éves teljes túlélési arány 92%
- 5 éves teljes túlélési arány 87 százalék
- 10 éves teljes túlélési arány 80%
A 5 éves túlélési arányok a következők szerint:
- Az I. szakaszban az ötéves túlélési arány 90 százalék
- A II. Szakaszban az ötéves túlélési arány 90 százalék
- A III. Szakasz 5 éves túlélési aránya 80 százalék
- IV. Szakasz A 5 éves túlélési arány 65 százalék
Fontos megjegyezni, hogy ezek az arányok minden olyan ember átlaga, akiknek a Hodgkin-betegség bizonyos fázisában vannak, függetlenül az életkortól és függetlenül attól, hogy milyen egyéb tényezők vannak, amelyek növelhetik vagy csökkenthetik a túlélés esélyét.
Hosszú távú túlélés a Hodgkin-limfómával
A Hodgkin-limfóma hosszú távú túlélését nehéz megbecsülni olyan állapotok miatt, mint a másodlagos rákok, amelyek a kezelést követő évtizedek után fordulhatnak elő. Ez azt jelenti, hogy a különböző vizsgálatok becslése szerint a kezeléstől számítva 15-30 év elteltével a Hodgkin-lymphomás betegek nagyobb valószínűséggel halnak meg egy Hodgkin-limfómához nem kapcsolódó okból, mint Hodgkinből. Más szóval, ezen idő elteltével az emberek valószínűleg meghalnak olyan okok miatt, amelyek miatt az átlagember meghal.
Olyan tényezők, amelyek befolyásolják a túlélést a Hodgkin-kórral
Számos változó van, amelyek vagy a Hodgkin-kór túlélésének fokozott vagy csökkent esélyeihez kapcsolódnak. Ezek közül néhány:
- A betegség állapota - az I. vagy II. Stádiumú betegség jobb prognózist hordoz, mint a III. Vagy a IV.
- Kor - A fiatalabb emberek jobban járnak, mint az idősebbek (45 évesnél idősebbek).
- Szex - A nőknél nagyobb a várható élettartam, mint a férfiaké.
- A B-tünetek - a testsúlycsökkenés, az éjszakai izzadás és az ízveszély, az úgynevezett B-lymphoma tünetei - rosszabb prognózissal jár (de a legtöbb ember hosszú távú túlélést érhet el).
- Akár egy visszaesésről van szó, és ha - azok esetében, akiknél a kezelést követő első évben visszaesés van, a prognózis rosszabb.
- A kezelésre adott válasz - Az első vonalbeli kezelésre reagáló betegek jobb prognózisúak, mint azok, akik nem.
- Albuminszint - Alacsony albuminszint (kevesebb mint 4 g / dl) alacsonyabb prognózissal jár.
- Fehérvérsejtszám (WBC) - Az emelkedett fehérvérsejtszám (több mint 15 000 vérsejt / mm3) a rosszabb prognózissal jár együtt.
- Alacsony abszolút limfocita szám (ALC) - Abszolút limfocitaszám kevesebb, mint 600 sejt / mm3 van társítva rosszabb prognózissal.
- A kevésbé terjedelmes betegségnek jobb prognózisa van.
- Anaemia - Alacsony hemoglobin (kevesebb, mint 10,5 g / dl) kapcsolódik a rosszabb prognózissal, mint a magasabb hemoglobinszint.
- Sed arány - A vörösvérsejt-üledékképződés (ESR) értéke több mint 30-nál rosszabb prognózissal jár.
- A Hodgkin-lymphoma típusa - A Hodgkin-lymphomák bizonyos típusai jobb túlélési arányhoz kapcsolódnak, mint mások (a nodularis limfocita domináns és a csomómentes szklerotizáló típusok általában jobb prognózissal rendelkeznek).
- Általános egészségi állapot a diagnózis idején és egyéb betegségek esetén
- Függetlenül attól, hogy a rák visszatérő vagy progresszív
- Egészségbiztosítás - Az egészségbiztosítással nem rendelkezők rosszabb prognózissal rendelkeznek.
Visszatérési és túlélési árak
Mint említettük, a recidivációk időzítése és gyakorisága gyakran különbözik a Hodgkin-lymphomától, mint a mellrák esetében. A Hodgkin-lymphomával az újbóli előfordulások több mint fele az elsődleges kezeléstől számított 2 éven belül jelentkezik, és akár 90% is előfordulhat az ötéves időszak előtt. A 10 év elteltével fellépő relapszus előfordulása ritka, és 15 év elteltével a limfóma kialakulásának kockázata megegyezik a normál populáció kockázatával. Azok számára, akik már hallották az emlőrákok sok év után ismétlődő jellegét, bizonyos mértékig biztos lehet abban, hogy ez nem gyakori a Hodgkin-kórral szemben. Fontos megjegyezni azt is, hogy még egy megismétlődéssel, sokan Hodgkin-betegséggel élnek, és hosszú életet élnek.
A prognózis becslése
Azok számára, akik jobban meg szeretnék tudni a becsült prognózisukat, létezik olyan eszköz, amelyet Hasenclever prognosztikai eszközként használnak, amelyet hét különböző tényező vagy kockázat alapján becsülnek. Mind a hét tényezőt úgy gondolják, hogy az 5 éves túlélést mintegy nyolc százalékkal csökkentik. Ezek közé tartozik a 40 g / dl-nél kisebb szérumalbumin, a hemoglobin kevesebb, mint 10,5 g / dl, a férfi nem, a IV. Stádiumú betegség, a fehérvérsejtszám 15 000 / ml és a limfocitaszám kevesebb mint 600 / ml.
Azoknál a betegeknél, akiknél nincs ilyen kockázati tényező, az ötéves becsült prognózis (összességében) 89%, és azok esetében, akiknél 5 vagy több kockázati tényező van, a becsült 5 éves túlélési arány 56%.
Ne feledje, hogy ezeket az eszközöket ismét használják az "átlagos" prognózis becsléséhez, és senki sem átlagos. Fontos megjegyezni azt is, hogy ha öt vagy több kockázati tényező van, a többség - az emberek több mint 50 százaléka - még 5 évvel a diagnózis után is él.
Mit tehet a prognózis javítása érdekében?
A kezelési lehetőségekről folytatott megbeszélések során néha könnyű elfelejteni, hogy egyszerű dolgok történhetnek a prognózis javítása érdekében. Fontos:
- Egészséges táplálkozás: Amit teszel a szervezetbe, különbséget tehet benne, mennyire tolerálja a kezeléseket és milyen jól érzi magát a kezelés után. Ha bármilyen nehézségei vannak, kérje az onkológust, hogy hozzon létre egy onkológiai táplálkozási szakértőt.
- Gyakorlat: Jelenleg számos olyan tanulmányunk van, amely a rendszeres testmozgás hatását vizsgálta sok különböző rák, köztük a Hodgkin-limfóma kimenetelére. Még a kis testmozgás is hasznos. Ne feledje, hogy kisebb gyakorisággal gyakrabban kell gyakorolni, mint ritkábban gyakorolni ritkábban.
- Alvás: Az alvászavarok Hodgkin-betegségre gyakorolt hatásáról nem tudunk, de tudjuk, hogy mellrák esetén ezek a körülmények csökkenthetik a túlélést. Beszéljen az onkológussal, ha a kezelésnek ez a nagyon gyakori mellékhatása van.
- Hozzon létre egy rák túlélő gondozási tervet: Ha befejezte a kezelést, győződjön meg róla, hogy Ön és kezelőorvosa kitölt egy túlélő gondozási tervet. A másodlagos daganatok kockázata a Hodgkin-kezelés után is valós, és akár növekszik. Kezelőorvosa ajánlhat olyan korábbi vagy gyakoribb szűrést a rákos megbetegedések, mint például az emlőcarcinoma és a rákos megbetegedések tüneteinek nyomon követése esetén.
Hodgkin-limfóma: Gyakran gyógyítható, mégis kihívást jelentő betegség
Lehet, hogy viccesnek tűnik valakinek, aki nem tapasztalt rákot, de közel van a különböző típusú rákos betegek közötti verseny, vagy legalábbis a magasabb túlélési arány és az alacsonyabb túlélési rákos megbetegedések között. Azoknál a rákos betegeknél, akiknek alacsonyabb túlélési aránya van, a túlélhető rákok kevésbé kihívást jelenthetnek.
Ne feledje, hogy bár a Hodgkin-limfóma jobban gyógyítható, mint sok más daganatos megbetegedés, minden rákkal szemben rémisztő. Ha a halálát az arcodba dobják, akkor a daganatos betegek nem értik meg, és nem számít, hogy a ráknak 99 százalékos túlélési aránya vagy 2 százalékos túlélési aránya van-e. Azt is meg kell jegyeznünk, hogy még akkor is, ha gyógyítható, a Hodgkin-limfómák kezelésére szolgáló kezelések a legjobb esetben kihívást jelentenek. A kemoterápia sokkal hosszabb ideig folytatható, különösen őssejt-transzplantátumokkal, nagyobb mértékben, mint sok más rákos megbetegedésnél. A Hodgkin-limfóma hosszú távú mellékhatásairól van szó, például a másodlagos daganatos megbetegedésekről, amelyek élethosszig tartó ellenőrzést igényelnek.
Végső megjegyzésként, ha Ön vagy egy szeretett személy átesett a Hodgkin-kór kezelésére, akkor fontos, hogy beszéljen orvosával a túlélésről. Sok rák klinikánál van aktív rákellenes rehabilitációs program, melyben a rákkezelés késői hatásai , a krónikus fájdalomtól a szorongásig terjednek.
> Források:
Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. és mtsai. A túlélési arány és a másodlagos rosszindulatú daganatok értékelése a Hodgkin-limfóma kezelőorvosainak kezelése után. International Journal of Hematology Onkológia és Őssejtkutatás . 2014. 8 (2): 21-26.
> American Cancer Society. A rák tényei és adatai 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A., és D. Pulte. A Hodgkin-lymphomával diagnosztizált betegek túlélési elvárásai 2006-2010-ben. Az Onkológus . 2009. 14 (8): 806-813.
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredmény Program. SEER rákstatisztikák áttekintése (CSR) 1975-2014. Megjelent 2017. április 14-én. Https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/