A műtét elvégzi a listát?
Vannak dolgok, amiket el kell gondolkodnod, mielőtt késtél. Az első, persze, hogy szükség van-e a műtétre, vagy ha más kezelési alternatívák is rendelkezésre állnak. Ezután jön a logisztika arról, hogyan és hol végzi el a műtétet. Végül, mennyi lesz a biztosítás a számla ellenében?
Nem szabad semmilyen elektív műtéten vagy eljáráson átmenni, anélkül, hogy előzetesen foglalkoznának ezekkel a problémákkal.
Mint a legtöbb dolog a Medicare-esernyő alatt, nem minden fekete-fehér. Kevés ember tudatában van annak, hogy a Medicare és a Medicaid Központok (CMS) létrehozta a műtétek listáját, melyeket a Medicare A rész fogja lefedni, míg más műtétek, amennyiben nincs komplikáció, a Medicare B rész alapértelmezése. Ez nem csak mennyit fog fizetni, de ha a műtét elvégezhető.
A Medicare csak fekvőbeteg műtétlistája
A CMS minden évben frissített fekvőbetegséget ad ki a műtéti listáról. A listán szereplő műtéteket nem önkényesen választották ki. Az eljárás bonyolultsága, a szövődmények kockázata, a műtét utáni ellenőrzés szükségessége és a gyógyulás várható hosszabb ideje miatt a CMS megérti, hogy ezek a műtétek magas szintű ellátást igényelnek.
A fekvőbetegségben csak a műtétek a következők:
- Koronária bypass grafting (CABG)
- Gyomor bypass műtét az elhízáshoz
- Szívsebészeti javítás vagy szelepcsere
A Medicare kedvezményezettjeinek biztonsága érdekében ezeket a műtéteket kórházban kell elvégezni. A Medicare A rész a sebészeti költségek többségét fedezi, és levonható (2017 dollárért 2017-ben).
Ambuláns Sebészeti Központokban végzett műtétek
A fekvőbetegek listáján szereplő műtétek nem végezhetők el egy ambuláns sebészeti központban (ASC).
Tény, hogy a CMS közzéteszi a járóbeteg-műtétek egy speciális listáját, amely egy ASC-ben végezhető el. Ezt a listát az AA kiegészítésnek nevezzük.
Az ASC definíció szerint járóbeteg-egészségügyi intézmény, ahol műtéteket végeznek. Lehet, hogy nem kötődik a kórházhoz. Akkor is hallhatják az ASC-ket, amelyek aznapi sebészeti központok.
A CMS iránymutatásai szerint "a sebészeti beavatkozások ASC-listáján szereplő sebészeti kódok olyanok, amelyekről úgy határoztak, hogy nem jelentenek jelentős biztonsági kockázatot a Medicare kedvezményezettjeinek, ha ASC-kben vannak ellátva, és amelyek várhatóan nem igényelnek aktív orvosi felügyeletet éjszaka, amikor a sebészeti beavatkozás végrehajtása (éjszakai tartózkodás). "Egyszerűen fogalmazva, ezek a műtétek alacsony kockázatúak, és várhatóan nem igényelnek gondoskodást és ellenőrzést 24 órán túl.
Az ACS-ben végrehajtható eljárások példái:
- Szürkehályog eltávolítása
- Bioszintézis vagy anélkül végzett kolonoszkópia
- Epidurális injekció a hátfájásra
- Prosztata biopszia
- Shockwave terápia a vesekövekre
Ezeket a műtéteket a Medicare B rész fedezi, és az összes költség 20 százaléka kerül kiszámlázásra.
CMS műtétlisták és betegbiztonság
A fekvőbetegek csak a műtétek listája nem csak a fizetésről szólnak; ez is a biztonságról szól.
A kórházban dolgozó személyzet nagyon különböző, mint egy ASC. Míg a kórház 24 órás erőforrással rendelkezik, az ASC csökkentheti a személyzetet egyik napról a másikra. A legtöbb ASC-nek nincs órája a helyszínen orvos.
Ha óra után komplikáció van, nem valószínű, hogy az ASC rendelkezésére állna a megfelelő erőforrások és a személyzet kezelése. Ez szükségessé teheti a betegnek egy közeli kórházba való áthelyezését. Mivel az ASC-ben végzett ellátás 24 órás tartózkodásra korlátozódik, ha egy betegnek több ideje van a helyreállításra, akkor a beteget át kell adni egy kórházba.
Ezen okok miatt a kórházban csak a Csak fekvőbetegségek listán szereplő eljárásokat kell végrehajtani.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy más műtéteket nem végeznek kórházi környezetben. Ha a műtét nem csak a fekvőbetegek listáján szerepel, és nem az AA kiegészítéssel, akkor azt kórházban is végre kell hajtani.
A hagyományos Medicare összehasonlítása a Medicare előnyeivel
A hagyományos Medicare ( A és B rész ) és a Medicare Advantage (C rész) különböző szabályokat követnek. Miközben a hagyományos Medicare követi az összes fenti fizetési irányelveket, a Medicare Advantage terveknek nem kell. Kiválaszthatják, hogy a műtéteket járóbeteg vagy járóbeteg-járulékként fizetik, azaz többé-kevésbé fizetnek, függetlenül attól, hogy csak a fekvőbetegek listáján szerepelnek. Ez pénzügyi nehézséget jelenthet számodra.
Függetlenül attól, hogy milyen típusú Medicare-tervvel rendelkezik, a kórházban csak a fekvőbetegek listáját kell végrehajtani.
Előnyei lehetnek a Medicare Advantage tervnek. Fontolja meg a rehabilitációs ellátást a műtét után. Annak érdekében, hogy a hagyományos Medicare fizetni egy szakképzett ápolási létesítményben való tartózkodáshoz, legalább három egymást követő napon be kell járnia fekvőbetegségként. A Medicare Advantage tervek felmenthetik a háromnapos szabályt. Ez jelentősen megóvhatja a rehabilitációs költségeket, ha kórházi tartózkodása rövidebb.
Egy Word From
A Medicare nem kezeli az összes műtétet. A CMS évente csak egy fekvőbeteg műtétet ad ki. Ezeket az eljárásokat automatikusan jóváhagyták az A. rész fedezésére és kórházban kell elvégezni. Minden más műtétet, amennyiben nincs komplikáció, a B. rész vonatkozik.
A CMS egy éves AA kiegészítést is kiad, amely meghatározza, hogy az ambuláns sebészeti központokban mely járóbeteg-járóbeteg (azaz nem csak fekvőbeteg) eljárások végezhetők. Minden fennmaradó ambuláns műtétet a kórházban kell elvégezni a Medicare bárkinek.
Tudja meg, melyik csoportra esik előre a folyamat, így jobban megtervezheti és elkerülheti a további stresszt.
> Források:
> Ambuláns Sebészeti Központok. A Centers for Medicare és a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Frissítve: 2016. október 20.
> Szövetségi szabályzat elektronikus kódja: 42. cím - IV. Fejezet - B. alfejezet - 416. rész: Ambuláns sebészeti szolgáltatások. Amerikai kormányzati kiadóhivatal. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Frissítve: 2012. október 12.
> FY 2017 IPPS végső szabály honlap. A Centers for Medicare és a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Frissítve 2017. március 7-én.
> Medicare Program: Kórházi Ambuláns Foglalkozási Fizetés és Ambuláns Sebészeti Központ Fizetési Rendszerek és Minőségjelentési Programok. Szövetségi nyilvántartás. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Megjelent 2017. július 20.