Osteopénia (alacsony csontsűrűség)
Ha osteopeniával (alacsony csontsűrűség) diagnosztizáltak, orvosa javasolhatja a kezelést. Milyen gyógyszeres lehetőségek állnak rendelkezésre, ha még nem rendelkezik "teljes puffanással" járó csontritkulással, és mikor érdemes figyelembe venni a kezelést?
Osteopenia: Alacsony csontsűrűség
Osteopenia alacsony csontsűrűséget jelent, de pontosan mit jelent ez? A legkönnyebb megérteni az osteopeniát, ha összehasonlítjuk normál csontsűrűséggel és csontritkulással (nagyon csekély csontsűrűséggel).
A normál csontsűrűség azt jelenti, hogy a csontok sűrűsége és szerkezete normális. A csontsűrűségi vizsgálatnál a szám, amelyről látni fogja, hogy a csontsűrűsége normális lenne, magasabb lenne, mint -1,0. Más szavakkal, a csontsűrűsége a normálérték alatt lévő normál eltérésnél jobb vagy jobb lesz.
A csontritkulás olyan állapot, amelyben a csontok törékennyé váltak, és enyhe sérülések esetén nagyobb valószínűséggel szünetelnek. A csontritkulással végzett csontsűrűség vizsgálata -2,5-es vagy ennél rosszabb T-pontszámot eredményez, ami azt jelenti, hogy egy személy csontsűrűsége 2,5 standard eltérés az egészséges fiatal felnőtt átlagos csontsűrűségénél vagy annál rosszabb.
Az osteopenia ezen számok között helyezkedik el, a T-pontszám pedig -2,5-nél jobb, de rosszabb mint -0,1. Az esélye, hogy az oszteopénia előrehalad a csontritkulásig, az életkorától, egyéb gyógyászati állapotától, a gyógyszeres kezelésektől és még sok minden mástól függ.
Osteopénia kezelése
Számos tényezőt kell figyelembe venni a csontritkulás kezelése előtt, és ez jelenleg ellentmondásos és forró téma.
Ha az osteopeniát törésekkel kombinálják, valószínű, hogy a kezelés különbséget jelenthet. Kevésbé világos, hogy a csonttörés nélküli csontritkulás kezelése hasznos-e.
Vannak FDA által jóváhagyott gyógyszerek az osteoporosis megelőzésére (és ezért osteopeniára). Ezek a gyógyszerek hatékonyak, de némelyiküknek komoly mellékhatásai vannak.
Egyes orvosok hajlamosak oszteoporózisos gyógyszereket szedni az osteopeniára, míg mások agresszív hatással vannak a csontvesztés lassítására. Az osteopenia és az osteoporosis kezelésének valódi célja a csontok és a gerinctörések megakadályozása. Az orvosok kiszámíthatják a 10 éves törési kockázatot az aktuális csontsűrűség és más kockázati tényezők alapján. Ez a 10 éves kockázat a legnagyobb figyelmet szentelve az osteopeniás gyógyszerek szedésére.
Egy oldali megjegyzés, bár fontos, hogy sok egészségbiztosító nem ismeri el az osteopenia kezelést igénylő állapotot, és ezért nem terjedhet ki ezeknek a gyógyszereknek (néha jelentős) költségeinek.
Mikor kell kezelni az osteopeniát?
Amint korábban említettük, az oszteopénia kezelése ellentmondásos. Ez azt jelenti, hogy amikor a kezelés ezen szakaszában megkezdődik az olyan betegeknél, akik várhatóan előrehaladnak a csontritkulásban, vagy más alaphelyzetben vannak, az oszteopénia kezelése megakadályozhatja a csontritkulás és a törések kialakulását. Az osteopenia komolyabb körülményei közé tartoznak a következők:
- Osteopenia egy fiatalon, például egy 50 évesnél idősebb személynél.
- Rákos betegek, különösen az emlőrákos vagy prosztatarákos betegek, akik hormonális terápiát használnak.
- Azok az emberek, akik hosszú távú szteroidokkal rendelkeztek olyan állapotok miatt, mint az asztma, a COPD vagy a gyulladásos ízületi gyulladás.
- Azok, akiknél az osteoporosis, pl. Lupus, rheumatoid arthritis és sok más betegség fokozott kockázata van.
- Azok, akiknél valószínűbb, hogy megbetegednek olyan betegségek miatt, mint pl. Görcsroham vagy más neurológiai megbetegedések.
- Azok, akiknek erős családtörténete van a csontritkulásban.
- Azok, akik töréseket szenvedtek és csekély csontsűrűséggel rendelkeztek.
Osteoporosis megelőzésére szolgáló gyógyszerek (Osteopénia kezelése)
Számos különböző gyógyszer van jóváhagyva a csontritkulás kezelésére , de csak néhányan engedélyezik a megelőzést, beleértve az Actonelt és az Evista-t.
A csontritkulás kezelésére vonatkozó lehetőségeket felsoroljuk, mivel néha az osteopeniára (csontritkulás megelőzésére) jóváhagyott gyógyszerektől eltérő gyógyszereket lehet feltüntetni. A gyógyszerek különböző kategóriáit az alábbiakban soroljuk fel.
bifoszíonátokat
A biszfoszfonátok olyan gyógyszerek, amelyek a csontvesztés sebességének lassításával és a csontsűrűség javításával járnak. Ezek többsége csökkenti a gerinctörések kockázatát, de nem minden esetben bizonyították, hogy csökkenti a csípőtörések kockázatát. Néhány ilyen gyógyszert szájon át, míg mások injekció formájában kapják. Az Actonel-t kifejezetten az osteoporosis megelőzésére hagyták jóvá. A Zometa-t a posztmenopauzális emlőrák kezelésére az aromatáz inhibitorral együtt alkalmazzák.
Ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közé tartoznak:
- Fosomax (alendronát): A Fosomax csökkenti mind a csípő-, mind a gerinctöréseket.
- Actonel (risedronát): Az Actonel csökkentheti a csípő és a gerinctörések kockázatát.
- Boniva (ibandronát): A Boniva csökkenti a gerinctörések kockázatát, de nem a csípőtörést.
- Zometa vagy Reclast (zoledronsav): Az injekció beadása miatt a Zometa csökkenti a csípő és a gerinctörések kockázatát.
A biszfoszfonátok mellékhatásai attól függően változnak, hogy ezeket orálisan vagy injekció formájában alkalmazzák. Az orális biszfoszfonátokkal az embereket fel kell kérni, hogy a gyógyszert teljes pohár vízzel vegyék be, és 30-60 percig álljanak függőlegesen. Ezek a gyógyszerek gyomorégést vagy nyelőcső irritációt okozhatnak. Az injekciózható gyógyszerek az injekció beadását követő egy-két napig influenzaszerű tüneteket okozhatnak, és izom- és ízületi fájdalmat is okozhatnak.
Nem gyakori, de súlyos mellékhatás az állkapocs osteonecrosisa. Azok a betegek, akiknek ínybetegsége vagy fogászati higiéniája van, fogászati eszköze van, vagy olyan eljárásokra van szükségük, mint például a fogak eltávolítása. Egyéb nem gyakori mellékhatások közé tartoznak a pitvari fibrilláció és atipikus combcsonttörések.
Szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (Evista és Tamoxifen)
A szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERMS) a gyógyszereknek ösztrogén-szerű és anti-ösztrogén hatásai lehetnek, attól függően, hogy melyik testrészen járnak. Az Evista (raloxifen) a posztmenopauzában szenvedő nők csontritkulásának megelőzésére engedélyezett, és úgy gondolják, hogy csökkenti az emlőrák kockázatát is. A tamoxifent olyan premenopausás emlőrákban szenvedő nőknél alkalmazzák, akik ösztrogénreceptorok pozitívak a recidívás kockázatának csökkentése érdekében. A tamoxifent szintén fel lehet használni a mellrák kialakulásának kockázatának csökkentésére.
Az ösztrogénhez hasonlóan (mint a hormonpótló terápiában) a csontokkal szembeni hatásuk növeli a csont ásványianyag-sűrűségét és csökkenti a csigolyatörések kockázatát. A HRT-vel ellentétben azonban az Evista anti-ösztrogén hatással van az emlősejtekre, és csökkentheti a mellrák kialakulásának kockázatát. Bár a SERMS nem növeli a csontsűrűséget a biszfoszfonát szintjéhez, csökkenthetik a gerinctörések kockázatát (de nem csípőtörést) és javítják a csontsűrűséget.
A SERMS mellékhatásai közé tartoznak a forró hólyagok, az ízületi fájdalom és a verejtékezés. Emellett fokozhatják a vérrögképződés, például a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia (a lábában lévő vérrögöket, amelyek megszakadnak és a tüdőbe kerülnek), valamint a retina vénás trombózis.
Hormoncsere-terápia (HRT)
Míg a hormonpótló terápiát (HRT) egyszerre egy csodagyógyszernek nevezték el, hogy megakadályozzák a csontritkulás kialakulását nőknél, ez a jelzés már nem engedélyezett. Emellett a HRT-t szedő nőknél a mellrák, a szívbetegség és a stroke kockázatának megnövekedett kockázatát vizsgáló tanulmányok azt eredményezték, hogy ezek a gyógyszerek kevésbé gyakoriak.
Természetesen még mindig vannak olyan emberek, akik a menopauza tüneteit alkalmazzák a HRT-vel, és ezek a tünetek jól működhetnek. A menopauzás nők csontvesztésének egyik jelentős oka a szervezet által termelt ösztrogén mennyiségének csökkenése. Érthető, hogy a hormonpótló kezelés (HRT) segít csökkenteni a csontvesztést.
Mint minden gyógyszeres kezeléshez, meg kell mérlegelnie az alkalmazott gyógyszerek kockázatát és előnyeit. Olyan fiatal nőknél, akiknek műtéti menopauza volt, és életveszélyes forró villogással szenvednek, a HRT jó lehetőség lehet. Még ebben a helyzetben is, a HRT kezelésének célja nem lehet az oszteoporózis kockázatának csökkentése.
Denosumab (Prolia és Xgeva)
A leggyakrabban rákos betegeknél a denozumab egy monoklonális antitest, amely megakadályozza az osteoclastok kialakulását, a csontok lebontását okozó sejtek.
A csontritkulás kockázatát fokozó aromatáz-gátlók (a posztmenopauzális emlőrákban szenvedő nők esetében) vagy a prosztatarákra (amely szintén növeli a csontritkulás kockázatát), és csökkenti a törések kockázatát. A denosumabot olyan típusú rákos betegek esetében is alkalmazzák, akik a csontok terjedésével csökkentik a törések kockázatát.
Az injekció beadásakor a denosumab mellékhatásprofillal rendelkezik, hasonló a biszfoszfonátokhoz, és növelheti az állkapocs osteonecrosisának kockázatát.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
A kalcitonin a testünkben lévő hormon ember által készített verziója, amely szabályozza a csont metabolizmusát, és segít megváltoztatni azt a sebességet, amelyen a test felszívja a csontot. Rendelkezik mind nazális spray-ként, mind injekció formájában, és csökkentheti a gerinctörések kockázatát. Különösen a miacalcin orrspray lehet a posztmenopauzás nők számára, akik nem tolerálják más gyógyszerek mellékhatásait.
Parathyroid hormon és származékok
A Forteo (teriparatid) a szervezet természetes parathormon hormonjának egy ember által gyártott változata, és általában csak súlyos osteoporosisban szenvedő betegeknél alkalmazható, akiknél nagy a kockázata a töréseknek. Ez az egyetlen gyógyszer, amely ténylegesen stimulálja a testet, hogy új csontot termeljen. A használat jelenleg csak 2 évre korlátozódik. A Tymlos (abaloparatid) hasonló, és a parathormon egy része szintetikus változata.
A kábítószer-kezelés alapvonala
Vita van az osteopenia kezelésére szolgáló gyógyszerek használatáról, és egyesek azzal érvelnek, hogy az osteopenia az öregedés természetes része. Mégis tudjuk, hogy egyes emberek nagyobb kockázatot jelentenek a törések megszenvedésében, és mindaz, amit törés jelenthet, ha kezeletlenül marad. Ha osteopenia van, akkor Ön és kezelőorvosa becslést tehet a csípő vagy gerinctörés 10 éves kockázatáról az Egészségügyi Világszervezet vagy az Osteoporosis Alapítvány által rendelkezésre bocsátott táblázatok és táblázatok alapján.
Osteopénia kezelése kábítószer nélkül vagy anélkül
Függetlenül attól, hogy az osteopeniára vonatkozó gyógyszereket választja-e vagy sem, vannak dolgok, amelyekkel csökkentheti a törések kockázatát . Annak biztosításáért, hogy a lépcsőtök mentes a rendetlenségtől a létráktól való tartózkodás során, számos egyszerű módja van arra, hogy csökkentsük esélyét a bukásra.
A megfelelő kalcium és D-vitamin megszerzése is fontos. Sokan bőséges kalciumot kapnak étrendjükben, de a D-vitamint nehezebb elérni, különösen az északi éghajlaton. Beszéljen orvosával a D-vitamin szint ellenőrzéséről (a legtöbb ember hiányos). Ha a szintje alacsony vagy a normál tartomány alsó részén van, kérdezze meg, hogy kell-e D3-vitamin-kiegészítést bevenni.
A rendszeres testmozgás és a dohányzás mellőzése szintén fontos szerepet játszik a csontritkulás megelőzésében.
A Word From a csontritkulás kezeléséről
A csontritkulástól eltérően nincs egyértelmű iránymutatás az oszteopénia kezelésére, és minden egyes személyt gondosan kell értékelni annak eldöntésére, hogy a gyógyszerek hasznosak lehetnek-e. Az egyik fő szempont az, hogy egy személy várhatóan előrelép-e az oszteoporózis kialakulásában, vagy más betegségek következtében fokozódik a törések kialakulásának kockázata.
Számos gyógyszer van, amelyek hatékonyan csökkenthetik a csontveszteséget, de ezek mind a mellékhatások kockázatával járnak. Jelenleg az osteopeniára (csontritkulás megelőzésére) jóváhagyott egyetlen gyógyszer Actonel és Evista. Az egyéb gyógyszerek azonban figyelembe vehetők egyéni körülmények alapján.
Ha az osteopeniával diagnosztizálták, körültekintően beszéljen orvosával. Beszélje meg, hogy mi várható az elkövetkező években. Beszélj a törések kockázatáról, és milyen törések jelenthetnek mobilitásod és függetlenséged miatt. Majd beszélj bármilyen kezelés esetleges mellékhatásairól, és mérd fel ezeket az esetleges előnyöket. Fontos, hogy legyen a saját ügyvédje a gondozásában, különösen olyan helyzetben, mint amilyenben a kezelési lehetőségeket gondosan személyre kell szabni.
> Források:
> Eriksen, E. Osteopénia kezelése. Vélemények az endokrinológiában és a metabolikus rendellenességekben . 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci és Stephen L. Hauser. Harrison a belgyógyászat alapelvei. New York: Mc Graw Hill oktatás, 2015. Nyomtatás.
> Rosen, H. Betegképzés: Osteoporosis megelőzés és kezelés (az alapokon túl). UpToDate . Frissítve 17/03/17.