A csontveszteség kezelésére szolgáló hatékony gyógyszerek növelik a csontsűrűséget és csökkentik a törések kockázatát osteoporosisban szenvedő és egyéb betegségekben. Mit kell tudni ezekről a kezelésekről?
A csontritkulás megértése
A csontritkulás gyakori állapot, amely magában foglalja a gyengített és törékeny csontokat. Néha "törékeny csontbetegségnek" nevezik, az osteoporosis gyengíti a csontokat, hogy a törések sokkal könnyebben fordulhassanak elő.
Ezek a törések nemcsak a fogyatékossághoz és az életminőség romlásához vezetnek, hanem a betegség és a halál egyik legfőbb okai az emberek életkorában.
Az osteopenia nem minősül betegségnek, hanem a csontvesztés spektrumán. Ezt könnyebb leírni a csontsűrűségre vonatkozó T-pontszámok kapcsán, amelyekben a csontsűrűségük egészséges fiatal felnőtthez hasonlít. Ebben a tesztben a -1,0-es vagy annál magasabb T-pontszám normálisnak tekinthető. Az AT pontszám -2,5 vagy ennél alacsonyabb osteoporosisra utal. Osteopenia jelen van, ha a T pontszám nagyobb, mint -2,5, de alacsonyabb, mint -1,0. (Az érdeklődők számára mindegyik szám egy szórás eltérését jelöli).
Az osteoporosisban szenvedők számára szerencsések vagyunk, hogy számos olyan gyógyszercsoport létezik, amelyek javíthatják a csontsűrűséget és csökkentsék a törési kockázatot. Bár az oszteopénia nem tekinthető betegségnek, az osteopeniában szenvedő betegeknek, akiknél fokozott a csontritkulás vagy törés kialakulásának veszélye, esetleg gyógyszereket is fontolóra vehetnek.
Ha az osteopenia kezelésére alkalmazzák, ezeknek a gyógyszereknek (de nem mindegyikének) a dózisai kisebbek, mint a csontritkuláshoz.
Osteopénia és / vagy osteoporosis vizsgálata
Egyesek megtudják, hogy osteoporosisban vannak törésük után. Bárki is tapasztalhat törést, de a csontritkulás által érintett csontokban előforduló törések gyakran kevesebb traumával fordulnak elő.
Például egy egészséges tizenéves fiú súlyos gépjármű-balesetet okozhat csípőtörésnek. Egy idős ember, aki csontritkulással szenved, ugyanazt a törést szenvedheti enyhén esik.
Egy másik módszer annak meghatározására, hogy csontveszteséget szenvedett-e, hogy van egy csontsűrűség-teszt . A leggyakrabban végzett vizsgálat egy kettős energiájú röntgen abszorpciós mérés vagy DEXA vizsgálat. Most ajánlott, hogy minden 65 évnél idősebb nő és minden 70 év feletti férfi tesztelni lehessen. Az osteoporózis kockázati tényezőit megelõzõ egyéb személyeket korábban meg kell vizsgálni.
Orvosi osztályok
A csontritkulás okai és egyéb tényezők függvényében többféle típusú gyógyszer is alkalmazható osteoporosisra. Ezek a gyógyszerek különböző módon dolgoznak csont építésében vagy a csontvesztés megelőzésében. A rákban szenvedők esetleg megakadályozzák a csontáttéteket (a rák terjedését a csontokba) néhány ember számára. Ezek a gyógyszerosztályok a következők:
- A biszfoszfonátok
- Szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (SERMS)
- Hormonpótló terápia (ösztrogén)
- A kalcitonin
- Parathyroid hormon
- Csontmódosító szerek a rákos betegek számára
Kezdjük a csont anatómiájának és funkciójának rövid áttekintésével, hogy tisztázzuk a gyógyszerek működésének magyarázatát.
Csontfunkció
Sokan nem gondolják, hogy a csontok "élnek", de csontjaink forgalmas helyet foglalnak el. A csontot folyamatosan bontják és újraépítik. Ha valaha is volt törés, ez nyilvánvalóbb. A csonttörések az új csontképződés és a sérült csont eltávolítása révén képesek meggyógyulni.
A csontsejtek két fő típusa van. Az egyik az oszteoblasztok , a sejtek, amelyek csontoznak. A másik osteoclast , a sejtek, amelyek lebontják és eltávolítják a csontot. Legtöbbször van egyensúly a két folyamat között, hogy a csontok (gyermekkor után) nagyjából azonos méretűek és sűrűek maradjanak az idő múlásával.
A mellékpajzsmirigy hormon (PTH) a testünkben termelt hormon, amely szabályozza az oszteoblasztok és az oszteoklasztok közötti egyensúlyt az erős csontok fenntartása és a károsodások kijavítása érdekében. Mind a D-vitamin, mind a kalcium fontos az egészséges csontok építéséhez és javításához.
Nézzük meg a csontveszteség különböző csoportjait, és hogyan működnek a csontok építésében és / vagy a veszteség megelőzésében.
A biszfoszfonátok
A biszfoszfonátok az osteoporosis gyógyszereinek kategóriái, amelyek az 1990-es években először elérhetővé váltak. Ezek a gyógyszerek csökkentik az osteoclastok aktivitását (megállítja a csontok elpusztítását), csökkentve a csontvesztést. Ez a csontsűrűség nettó növekedését eredményezi.
A biszfoszfonátokkal kezelt betegek több mint 95 százaléka növeli a pontszámokat a csontsűrűség vizsgálatán. Az egyedi gyógyszerek azonban abban különböznek, hogy valószínűleg megakadályozzák bizonyos törések megelőzését, felhasználásának módját és néhány gyakori mellékhatást.
Az előírt időpontban előfordulhat, hogy nem szükséges a biszfoszfonátokat az egész életen át. A csontok újjáépítését követő három-öt év elteltével az orvosok javasolhatják, hogy az alacsony kockázatú betegek leállíthassák a szedését, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala felülvizsgálata szerint.
A biszfoszfonát-osztályba tartozó gyógyszerek közé tartoznak:
- Actonel (risedronát): Az Actonel-nek jelentősen csökkentette csontritkulásának kockázatát az oszteoporózisban szenvedő nőkben (három év alatt 60% -kal) és spinális törésekben szteroidokat szedő személyeknél (12 hónap alatt 70% -kal).
- Fosamax (alendronát) : A Fosamax is kimutatták, hogy növeli a csontsűrűséget és csökkenti a gerinctörések kockázatát.
- Boniva (ibandronát): A Boniva egy biszfoszfonát, amely orálisan beadható, és injekció formájában is kapható. A Boniva csökkenti a gerinctörések kockázatát, de nem bizonyította, hogy csökkenti a csípőtáji törések kockázatát, így nem biztos, hogy olyan jó választás lehet azok számára, akik csípő vagy más nem gerinc törésekkel küzdenek.
- Reclast vagy Zometa (zoledronsav): A Reclast vagy a Zometa évente csak egy alkalommal (csontritkulás esetén) vagy injekció formájában kerül alkalmazásra.
A biszfoszfonátok mellékhatásai az adott hatóanyagtól és az adagolás módjától függenek. Orális gyógyszerek, emésztési zavarok, gyomorégés és nyelőcső gyulladás léphet fel. Az embereket arra utasítják, hogy ezeket a gyógyszereket vízzel (narancslé és kávé befolyásolják a felszívódást), és legalább 30-60 percig álljanak függőlegesen. Izomfájdalom és fejfájás is előfordulhat.
Nem gyakori mellékhatás, különösen a Reclast vagy a Zometa esetében, az állkapocs osteonecrosisa. Egyéb nem gyakori mellékhatások közé tartoznak a combcsonttörések és a pitvarfibrilláció.
Szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (SERM)
A szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERMS) érdekes gyógyszerek, mivel ösztrogénszerű hatással vannak egyes szövetekre (például csontokra) és anti-ösztrogén hatásokra másokban (például a mellszövetben). Az ösztrogénszerű hatásaik révén erősíthetik a csontokat, hasonlóan az ösztrogénhez (hormonpótló kezeléshez) a múltban.
A SERMS csak nőknél a csontritkulás szempontjából hatásos. Lassítják a csontveszteséget és csökkentik a gerinctörések kockázatát (de nem csípőtörést).
Mivel az ösztrogénpótló terápia mellrákhoz kapcsolódik, az Evista az ösztrogén előnyeit a csontok számára biztosítja, anélkül, hogy hormonpótló terápiában talált emlőrák vagy méhvérzés veszélye állna fenn.
A csontok építése mellett az Evista csökkentheti a hormonreceptor-pozitív emlőrák kialakulásának kockázatát a posztmenopauzás nőknél. A gyógyszer kettős feladatot képes ellátni azoknál a nőknél, akiknél oszteoporózis vagy csontritkulás áll fenn, és nagyobb a valószínűsége a mellrák kialakulásának.
A mellékhatások közé tartoznak a hőhullámok, az ízületi fájdalom, a fokozott izzadás és a fejfájás. A gyógyszeres kezelést nem szabad alkalmazni azoknál, akiknek véralvaduk van a lábukban (mélyvénás trombózis), tüdőben (tüdőembóliában) vagy szemmel (retina vénás trombózis).
Hormoncsere-terápia
Az osteoporosis kockázatának csökkentésére irányuló képességét követően az ösztrogén hormonpótló terápia elhanyagolt az emlőrák, a stroke, a szívrohamok és a vérrögök fokozott kockázatának köszönhetően. Ez azt jelenti, hogy egyes nők továbbra is hormonpótló terápiát alkalmaznak a menopauzális tünetek kezelésére, és egyértelműen kimutatták, hogy javítják az emberek életminőségét. Azok számára, akik ilyen módon használják a HRT-t, egy további előny a csontvesztés csökkenése.
A kalcitonin
A kalcitonin egy hormon, amely természetesen jelen van a testünkben, és amely szabályozza a kalcium és a csont metabolizmusát.
A kalcitonint olyan csontritkulás kezelésére engedélyezték, amely legalább 5 évvel a menopauza után van. Ez növeli a csontsűrűséget, különösen a gerincben, és úgy tűnik, hogy csökkenti a gerinctörések kockázatát. Ez csökkentheti a fájdalmat a töréseknél. A hatás a kezelés első évében a legnagyobb, és ezután gyorsan csökken. Az orvosok gyakran javasolják a D-vitamin és a kalcium-kiegészítők használatát ezekkel a gyógyszerekkel együtt, de beszéljenek orvosával.
A gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- A miacalcin orrspray (kalcitonin) orrspray és injekció formájában (lásd alább) elérhető. Paget-betegség, hypercalcaemia (emelkedett kalciumszint a vérben) és postmenopausalis osteoporosis a nőknél.
- Fortical (kalcitonin): Bár ugyanaz a fő összetevő, a Fortical csak orrpermet formájában áll rendelkezésre, és csak a postmenopausalis osteoporosis kezelésére engedélyezett nőknél.
- Calcimar (kalcitonin): A Calcimar injekció formájában kapható, és jóváhagyásra került Paget-kór, hypercalcaemia és postmenopausalis osteoporosis kezelésére nőknél.
Az orrspray mellékhatásai lehetnek orrirritáció, de egyébként jól tolerálható. A kalcitonin injekciós formája bőrkiütést, bőrkiütést, hányingert és húgyúti frekvenciát okozhat.
Parathyroid Hormon (PTH) terápiák
A parathormon hormon, amelyet természetesen termelnek a szervezetben. Serkenti a csontképződést azáltal, hogy növeli az osteoblastok aktivitását és számát, a csontképző sejteket, és minimalizálja az oszteoklasztok működését, csökkenti a csontreszorpciót. Más szóval, ellentétben a biszfoszfonátokkal, amelyek csökkentik a csontok pusztulását, a mellékpajzsmirigy hormon valóban jobb és erősebb csontokat tud kialakítani.
A mellékpajzsmirigy hormont leggyakrabban olyan betegeknél írják fel, akiknél oszteoporózis van diagnosztizálva, és akiknek nagy a kockázata a töréseknek, nem reagáltak más gyógyszerekre, vagy más osteoporózisokkal kapcsolatos mellékhatásokat észleltek.
A vizsgálatokban a parathormon hormon csökkentette a spinalis törések kockázatát a posztmenopauzás nőknél. A Tymloson végzett vizsgálatok szintén csökkentették a nem spinalis töréseket.
A gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- Forteo (teriparatid): A Forteo a parathormon szintetikus változata, amelyet napi injekcióként adnak be. Ezt 2002-ben hagyta jóvá.
- Tymlos (abaloparatide) : A Tymlos valójában egy olyan PTH fehérje csak egy része, amely PTS-ként működik a csontban lévő PTH receptorokon. 2017-ben jóváhagyásra került sor súlyos csontritkulás kezelésére, amelyet törés előfordulásának, többszörös kockázati töréseknek és / vagy egyéb osteoporosis kezelésnek vetettek alá.
A Forteo leggyakoribb mellékhatásai a szédülés és a lábgerincek. A Tymlos veseproblémákkal társult a vizeletben a megnövekedett kalcium miatt.
A mellékpajzsmirigy hormon alkalmazása két évig korlátozott. A mellékpajzsmirigy hormont nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akiknél Paget-betegség (csontbetegség), csontrák, magas vér kalciumszintje (hypercalcaemia) vagy akiknek sugárterápiája van a csontjaihoz. A klinikai vizsgálatokban a csontrák (osteosarcoma) növekedése jelentkezett, és ezek a gyógyszerek fekete dobozos figyelmeztetést hordoznak.
Mind a Forteo, mind a Tymlos nagyon drága az egyéb kezelésekhez képest, és évente akár 20 000 dollárt is felvehet a kezelésre.
A kezelést követően (legfeljebb két évig) ajánlott egy biszfoszfonát alkalmazását, hogy fenntartsák a csontsűrűség növekedését.
Monoklonális antitestterápia
A monoklonális antitestterápia kategóriája két, ugyanolyan szerkezettel rendelkező, de eltérő jelzésű gyógyszer. A denosumab egy monoklonális antitest (ember által termelt ellenanyag), amely megakadályozza az osteoclastokat, a csontoldó sejteket. Ezek a gyógyszerek a csont- és csontmoduláció lebontásának lassításával dolgoznak.
A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a hát, az ízületi fájdalom, az izomfájdalom, a megnövekedett koleszterinszint és a húgyúti fertőzések. A mellékhatások közé tartozhat az állkapocs osteonecrosisa (mint a biszfoszfonátokkal), a fertőzések (különösen a szívizom fertőzése), az atipikus törések és a lassú sebgyógyulás lehetősége.
A gyógyszerek közé tartoznak a következők:
- Prolia (denosumab): A Prolia 6 hónaponként egyszer beadható injekció formájában kapható. Prolia, ellentétben a Xgeva-val, számos jelzéssel rendelkezik. Meg lehet adni a csontritkulásban szenvedő férfiak és postmenopausás nők esetében, akiknél nagy a kockázata a töréseknek. Megelőző intézkedésként a Prolia alkalmazható mind a nők esetében, akik aromatáz inhibitor terápiát kapnak az emlőrákban és a nem metasztatikus prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik androgén deprivációs terápiát kapnak.
- Xgeva (denosumab): Az Xgeva 4 hetente beadott injekció formájában kapható. A Xgeva-t a fejlett mellrákban szenvedő betegek számára engedélyezték, hogy csökkentse a csontáttétes csonttörések (mellrák terjedését a csontok) kockázatát, fájdalmak kezelésére és a további törések kockázatának csökkentésére. Alkalmazható (de eltérő adagolással) azok számára, akik rosszindulatú hypercalcémia , valamint az emberek (ismét különböző adagolással) és a csont óriássejtes daganataival foglalkoznak.
A biszfoszfonátokhoz hasonlóan a denosumab növelheti az állkapocs osteonecrosisának kockázatát. Úgy tűnik, Prolia és Xgeva rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik a törési kockázat csökkentése mellett.
A csontok módosítása
Csontmódosító gyógyszereket alkalmaztak a törések kockázatának csökkentésére olyan embereknél, akiknek a rákos megbetegedése elterjedt. A csontáttéteknél vagy a csontáttéteknél előforduló tüdőkarcinóma esetén gyakori a csontritkulás.
A kezelési lehetőségek közé tartozik a Zometa (zoledronsav), a fent említett biszfoszfonát és a Xgeva (denosumab), amely a csontok terjedését elpusztító emlőrákban szenvedő betegeknél csökkentette a töréseket. Mind a Zometa, mind a Xgeva (vagy Prolia) szintén rákellenes tulajdonságokkal rendelkezik.
A csontritkulás gyógyszerek kombinációja és szekvenciális alkalmazása
Mivel az oszteoporózisok olyan sok kategóriája létezik, amelyek mindegyike különböző módon működik, felmerülhet a kérdés, hogy ezek közül a gyógyszerek közül néhány együttesen alkalmazható-e a törési kockázat csökkentésére. Bár ez jó ötlet, kevés bizonyíték van arra, hogy e gyógyszerek több mint egy osztályának kombinációja előnyös.
Kivételt képezhet a biszfoszfonát a Prolia / Xgeva vagy a Forteo alkalmazásának megszüntetésekor, amelynél a 6-12 hónapos átfedés előnyös lehet a csontsűrűség javulása szempontjából.
A kalcium és a D-vitamin a csontritkulás megelőzésében
Ezekkel a gyógyszerekkel sok esetben ajánlott, hogy az emberek megfelelő mennyiségű kalciumot és D-vitamint kapjanak. A jó étrend gyakran megfelelő kalciumot biztosít, de beszéljen orvosával. A D-vitamin azonban nehezebb az egészséges táplálkozásban (gondoljon: több pohár tej és lazac minden nap), és nem mindenki mindenütt képes megfelelő mennyiségű napfényt kapni a szabadban. Beszéljen orvosával a D-vitamin szint ellenőrzéséről (ez egy egyszerű vérvizsgálat), és szükség esetén D3-vitamin-kiegészítést ajánl, ha szükséges. Míg megfelelő mennyiségű kalcium és D-vitamin szükséges a megfelelő csontképződéshez, ezek nem helyettesítik az osteoporosis gyógyszerek alkalmazását.
Egy Word From
Amint fentebb megjegyeztük, a csontvesztéssel járóknak számos különböző gyógyszerosztálya van. Az orvos megbeszélheti Önnel azokat az okokat, amelyek miatt az egyik osztály jobb lehet a másiknál, mint az Ön sajátos körülményei, valamint hogy melyik gyógyszer az egyes osztályok közül a legjobb lehet. Számos változó van a megfelelő gyógyszer kiválasztásában, beleértve a törések történetét, a menopauzális állapotot és a lehetséges mellékhatásokat.
Bár ezek a gyógyszerek növelhetik a csontsűrűséget, a kezelés célja a törések kockázatának csökkentése. A növekvő csontsűrűség önmagában nem mindig csökkenti a töréseket. Például a fluorid növelheti a csontsűrűséget, de nem csökkenti a törési kockázatot (és ténylegesen növelheti a kockázatot, mivel a kialakult csont rosszabb).
Fontos megfontolni az olyan életmódbeli tényezőket is, amelyek csontritkulás esetén csökkenthetik a törések kockázatát. A vízesések a betegség és a halál egyik legfőbb oka az Egyesült Államokban az általuk okozott töréseknek és a későbbi szövődményeknek. Függetlenül attól, hogy a gyógyszert választja, töltsön el egy pillanatot a felülvizsgálat néhány gyakori érzékeny, valamint kevéssé ismert módja annak, hogy csökkentsék a csúszás és esés kockázatát .
> Források:
> Ensrud, K. és C. Crandall. Csontritkulás. A belső orvosi jegyzetek . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. és L. Hofbauer. Osteoporosis kezelés: a legújabb fejlemények és a folyamatban lévő kihívások. Gerely. Cukorbetegség és endokrinológia . 2017. július 6. (Epub előtt nyomtatott).
> McClung, M. Az osteoporosis terápiák kombinációban. Aktuális csontritkulás jelentések . 2017. 15 (4): 343-352.